橈骨遠(yuǎn)端骨折講座

橈骨遠(yuǎn)端骨折解剖復(fù)習(xí)定義橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折。該部位是松質(zhì)骨與密質(zhì)骨的交界處，為解剖薄弱處，一旦遭受外力，容易骨折。發(fā)病率高，約占全身骨折的17%。掌傾角10~15°尺偏角21~25°

橈骨高度10-13cm橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面分為兩個(gè)小關(guān)節(jié)面，通過縱向失狀嵴與舟骨和月骨相關(guān)節(jié)。橈骨遠(yuǎn)端的尺側(cè)面有一個(gè)獨(dú)立的關(guān)節(jié)面：乙狀切跡，可容納尺骨。當(dāng)前臂旋轉(zhuǎn)時(shí)，此處橈骨和腕骨圍繞尺骨旋轉(zhuǎn)。

三角纖維軟骨位于從橈骨遠(yuǎn)端邊緣到尺骨莖突基底，穩(wěn)定下橈尺關(guān)節(jié)和支撐尺側(cè)腕骨。三柱理論Rikkli等把腕部結(jié)構(gòu)用三個(gè)不同的柱來解釋，每個(gè)都承受不同的力，必須看作獨(dú)立單元。尺橈骨遠(yuǎn)端測量參數(shù)Fernandez在1993年提出基于力學(xué)特點(diǎn)的分類系統(tǒng)，這有利于發(fā)現(xiàn)潛在的韌帶損傷，因此有助于提出治療方法。彎曲：在伸展應(yīng)力下干骺端骨折（Colles骨折，Smith骨折）剪切：關(guān)節(jié)面骨折（Barton骨折，橈骨莖突骨折）壓縮：關(guān)節(jié)面骨折合并軟骨下和干骺端骨崁插（die-punch骨折）撕脫：韌帶附著處骨折（尺、橈骨莖突骨折）關(guān)節(jié)面錯(cuò)位Knirk等回顧評(píng)價(jià)了43位年輕成人，平均隨訪6.7年，發(fā)現(xiàn)任何程度的關(guān)節(jié)錯(cuò)位都伴有放射學(xué)上明顯的關(guān)節(jié)炎。假如存在2mm的錯(cuò)位，在X線片上退行性病變的發(fā)生率為100%。尸體研究采用壓敏片證明當(dāng)關(guān)節(jié)面臺(tái)階在1mm時(shí)接觸應(yīng)力即增大。Catellano等平均隨訪7.1年，觀察26例手術(shù)治療的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折后發(fā)現(xiàn)，盡管X線攝片顯示有明顯的關(guān)節(jié)病變，但在關(guān)節(jié)匹配程度與功能恢復(fù)間無明顯關(guān)聯(lián)。掌傾角臨床研究提到常規(guī)11°~12°掌傾角的丟失會(huì)對(duì)功能有明顯影響。功能喪失的原因可能是多方面的；然而，尸體研究數(shù)據(jù)提供了一些可能的解釋，掌傾角的改變會(huì)同時(shí)影響橈腕和下尺橈關(guān)節(jié)的力學(xué)特性。Short等發(fā)現(xiàn)掌傾角丟失10°，會(huì)造成橈骨最大負(fù)荷區(qū)更集中，并向背側(cè)轉(zhuǎn)移，增加了下尺橈關(guān)節(jié)掌、背側(cè)韌帶張力，使負(fù)荷增加，導(dǎo)致前臂旋轉(zhuǎn)。橈骨長度月骨關(guān)節(jié)面塌陷會(huì)導(dǎo)致橈腕關(guān)節(jié)不匹配，橈骨干骺端粉碎會(huì)造成橈尺關(guān)節(jié)不匹配。影響功能結(jié)果的最重要因素是：掌傾角變化后的橈骨長度。Mc-Queen發(fā)現(xiàn)橈骨短