中醫(yī)辨證施護(hù)的研究進(jìn)展

中醫(yī)辨證施護(hù)的研究進(jìn)展

辨證施治是中醫(yī)護(hù)理最具特色的護(hù)理形式，但由于臨床應(yīng)用中缺乏區(qū)分和護(hù)理措施，護(hù)理措施往往是統(tǒng)一的。現(xiàn)將近年中醫(yī)辨證護(hù)理綜述如下。1按中醫(yī)辨證分析中醫(yī)的辨證施護(hù)方法是通過望、聞、問、切所獲得的資料,動(dòng)態(tài)的、整體的認(rèn)識(shí)疾病,作出“證”的診斷,然后按中醫(yī)理論進(jìn)行辨證分析,因人、因時(shí)、因地而異。制訂具有中醫(yī)特色的辨證施護(hù),就是理性認(rèn)識(shí)的過程,而經(jīng)過辨證分析后作出的中醫(yī)護(hù)理診斷,才是理性的結(jié)論。馬召英中風(fēng)病人辨證施護(hù)163例,無一例病人因此而加重病情,護(hù)理效果好,對(duì)病人及家屬的滿意度調(diào)查顯示,平均滿意度達(dá)94.6%。2中醫(yī)辨證施治的特點(diǎn)2.1中醫(yī)病因病理中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論最核心的內(nèi)容就是整體觀,即把人體看作是一個(gè)有機(jī)的整體,人體各部分都是有機(jī)聯(lián)系著的,臟腑與臟腑、經(jīng)絡(luò)與臟腑、氣血與臟腑、臟腑與形體各部之間,不論在生理上或病理上,都體現(xiàn)出統(tǒng)一的整體。局部病變可以影響其他部位甚至全身,在生命活動(dòng)中必然受到整體的調(diào)控和制約,并且各個(gè)臟腑之間也通過經(jīng)絡(luò)、氣血等相互聯(lián)通、相互影響,任何疾病的發(fā)生都是整體功能失調(diào)的結(jié)果。2.2同病異治和異病防止是同病異治與異病同治、因時(shí)、因地、因人制宜進(jìn)行護(hù)理。中醫(yī)認(rèn)為每個(gè)病有其固定的病理特性,但一個(gè)病在不同的階段可以出現(xiàn)不同的癥候,而不同的病在某一階段中,往往又可以出現(xiàn)相同的癥候,因此,在治療上有同病異治和異病同治的原則。在護(hù)理上要求既重視針對(duì)某一疾病特點(diǎn)進(jìn)行一般護(hù)理,又要注意隨癥候變化,根據(jù)病情采用特殊護(hù)理。2.3護(hù)理原則的實(shí)施辨證護(hù)理亦應(yīng)按照“急則治其標(biāo),緩則治其本”和“間者并行,甚者獨(dú)行”的護(hù)理原則進(jìn)行施護(hù)。何雁玲在小兒推拿臨床治療中,根據(jù)病情辨標(biāo)本,進(jìn)行不同的處方取穴,取得了滿意的治療效果。3臨床表現(xiàn)即未病先防,即病防變,體現(xiàn)了中醫(yī)治療和護(hù)理上預(yù)防為主的思想,中醫(yī)認(rèn)為七情、六淫、飲食不潔,均可引起陰陽失調(diào)、氣血不和、經(jīng)絡(luò)阻塞、臟腑損傷。如大怒傷肝,肝氣郁結(jié)可致脅痛,肝氣上逆可致眩暈、頭痛、耳鳴,肝氣犯胃可致納呆、腹脹等。所以,觀察病人的七情變化,進(jìn)行精神護(hù)理,對(duì)預(yù)防疾病和促進(jìn)康復(fù)有極其重要的意義。如屬心病的給以疏導(dǎo),屬體病的給以調(diào)治,從而幫助病人理清標(biāo)本,分步實(shí)施調(diào)護(hù)方案,達(dá)到已病先治,未病早防的目的。4相互幫助,平衡心理《內(nèi)經(jīng)》中記載“告之以其敗,語之以其善,導(dǎo)之以其便,開之以其所苦”。清代名醫(yī)葉天士也曾說:“要諄諄勸慰病人,務(wù)使其戒怒,慎勞,開懷談笑”,這是開導(dǎo)式的情志護(hù)現(xiàn)。在護(hù)理上要使病人心身盡可能處于接受康復(fù)、治療的最佳狀態(tài),就必須做到根據(jù)不同的心理需求進(jìn)行不同的護(hù)理與情志調(diào)節(jié),使病人保持心理平衡,從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。因此在疾病的治療、護(hù)理過程中對(duì)病人進(jìn)行有效的心理干預(yù),使其保持良好的心理狀態(tài)是非常重要的,由此可見精神護(hù)理在臨床護(hù)理工作中的重要性。5“六淫”太過錯(cuò),易致病性傷人中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,自然界的運(yùn)動(dòng)變化均能直接影響人體氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)、陰陽的變化。血?dú)庠谟绊懮碜兓耐瑫r(shí)也影響人的精神活動(dòng),進(jìn)而加深對(duì)疾病的影響。正常人體對(duì)風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等六淫的變化具有較強(qiáng)的調(diào)節(jié)能力,故不易致病。但當(dāng)機(jī)體抵抗力下降,“六淫”太過時(shí)就可能成為致病的外因。中醫(yī)主張“天人合一”的整體思想醫(yī)學(xué)觀,非常重視環(huán)境對(duì)人體的影響就一天來說,早晨陽氣上升,邪氣衰微,病情較輕;中午陽氣旺盛,壓制邪氣;晚上邪氣開始活躍,病情加重甚至危及生命。這就是一般疾病朝輕暮重的緣故,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)這些情況的變化,有針對(duì)性地重點(diǎn)護(hù)理病人,以減輕病人的痛苦,防止危重病人病情惡化。6指導(dǎo)飲食、護(hù)理三、三在中醫(yī)護(hù)理上,飲食護(hù)理有別于西醫(yī)護(hù)理的明顯特征,就是飲食宜忌。按照中醫(yī)辨證論治的原則,食物有寒、熱、溫、涼之性,辛、甘、酸、苦咸之味,而疾病亦有寒熱虛實(shí)之辨,陰陽表里之別。中醫(yī)認(rèn)為“食藥同源”,其溫?zé)岷疀鲋?可以調(diào)節(jié)人體的陰陽平衡,對(duì)人體臟腑的生理、病理有重要影響,中醫(yī)飲食護(hù)理強(qiáng)調(diào)應(yīng)根據(jù)病人的個(gè)體差異進(jìn)行施護(hù)。古人云“所食之味,有與病相宜,有與身為害,若得宜則補(bǔ)體,為害則成疾”。所以,指導(dǎo)病人飲食也是辨證施護(hù)的一個(gè)重要環(huán)節(jié);例如肝病忌辛、心病忌咸、脾病忌酸、腎病忌甘、肺病忌苦。7服藥期間飲食禁忌根據(jù)中藥配方與功效,掌握中藥的煎藥方法及服藥注意事項(xiàng),同時(shí)熟悉中藥知識(shí),有利于正確選用中藥,便于護(hù)理工作的開展。同時(shí)要根據(jù)同病異治、異病同治的原則,服藥后要嚴(yán)格觀察病情變化,此外對(duì)湯劑宜熱藥冷服或涼藥熱服,發(fā)散風(fēng)寒藥宜熱服,滋補(bǔ)藥宜飯前服,安眠藥睡前服以及中藥煎熬方法,這些都對(duì)中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要。服藥期間飲食禁忌,俗稱忌口,主要為避免服藥時(shí)的干擾因素,以便提高藥效。此外,尚有妊娠食忌、服藥食忌、乳母食忌等均屬食療范疇,能掌握食療方法,對(duì)指導(dǎo)病人飲食,做到優(yōu)質(zhì)護(hù)理是必不可少的。8陰陽血?dú)夤ρР?duì)于肝熱脾虛或者肺熱,經(jīng)絡(luò)不通晚上難以入睡的病人,多由飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)、情志所傷或多病體虛等原因,造成臟腑陰陽氣血功能失常而發(fā)病。如趙保麗對(duì)不寐的中醫(yī)辨證護(hù)理中,可指導(dǎo)病人每天在對(duì)應(yīng)的時(shí)辰敲打?qū)?yīng)的經(jīng)絡(luò)。9發(fā)現(xiàn)病情,及時(shí)治療中醫(yī)護(hù)理對(duì)病情觀察有其獨(dú)特之處,運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)病情變化,并善于發(fā)現(xiàn)各種危象出現(xiàn)的征兆,掌握疾病發(fā)展變化的規(guī)律,抓住有利時(shí)機(jī)全面為病人服務(wù),做到及時(shí)發(fā)現(xiàn),及早治療,防止疾病惡化,減少并發(fā)癥的發(fā)生。10中醫(yī)護(hù)理技術(shù)特有的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在辨證施護(hù)中占有重要的地位,假如辨證施護(hù)中臨床應(yīng)用的方法不能體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù),那就不能稱之為辨證施護(hù),也就不能突出中醫(yī)特色。但目前中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的臨床運(yùn)用處于邊緣狀態(tài),受多方面因素影響,中醫(yī)護(hù)理技術(shù)正面臨著繼承和發(fā)展的危機(jī),服務(wù)領(lǐng)域逐漸萎縮,特色和優(yōu)勢(shì)逐步淡化,從而明顯影響了中醫(yī)護(hù)理在疾病治療康復(fù)中的作用,進(jìn)一步影響了中醫(yī)護(hù)理學(xué)科建設(shè)。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)主要有煎藥、針灸、梅花針、耳針、水針、推拿、氣功、火罐、刮痧等。張林英灸法通便:艾條灸脾俞。腎俞、三焦俞、大腸俞等穴位,以溫和灸,每次15min～20min,以皮膚紅暈而不起皰為宜,每天1次。或針刺大腸俞、脾俞、胃俞、天樞、上巨虛等穴,用補(bǔ)法。黃古葉采用大黃煎劑灌腸配合人工肝支持系統(tǒng)治療重型肝炎的觀察,均收到很好的療效。馮興艷的中藥熱熨法,熱敷腰背部,通過中藥的滲透作用起到抗感染、止痛,改善局部血液循環(huán),加速組織修復(fù)的作用?？傊?在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上,施行相應(yīng)的辨證施護(hù),如情志護(hù)理、起