同病異治異病同治淺談同病異治、異病同治臨床應(yīng)用舉隅

同病異治異病同治淺談同病異治、異病同治臨床應(yīng)用舉隅

中醫(yī)治療的基本原則是以一般觀念和辯證法為基礎(chǔ)。指導(dǎo)臨床診治疾病,是由于它能從宏觀和微觀角度考慮病情,辯證地看待病和癥的關(guān)系,即能看到同一疾病在發(fā)展過程中可以出現(xiàn)的同一證候。因此在臨床治療時(shí),就必須在辯證論治的原則指導(dǎo)下,采用“同病異治”“異病同治”的方法來處理。所謂同病異治是指同一種疾病,由于人發(fā)病的時(shí)間、地區(qū)以及患者機(jī)體的反應(yīng)性不同,或處于不同的發(fā)展階段,所表現(xiàn)的證候各異,因而采用治法也就不同?，F(xiàn)舉例說明如下:例1:金某某:男,45歲,已婚,工人。2002年6月8日診,“因胃脘脹痛8年,余屢發(fā)屢治,經(jīng)久不愈”。就診5d前,因飲食不慎及勞累后,上腹疼痛發(fā)作。隨之嘔吐,咖啡樣物約180ml,并伴黑便,形體消瘦,面色萎黃,納食不香,神疲乏力,四肢不溫,苔薄質(zhì)淡、脈細(xì)。體查:心肺(-),上腹部偏右壓痛,肝脾未觸及。輔查:血紅蛋白107g/L,紅細(xì)胞4.2×1012/L,白細(xì)胞12.5×109/L,中性0.73,大便潛血試驗(yàn)(++++)。鋇透視示:胃十二指腸潰病。中醫(yī)診斷:胃脘痛,病起于飲食不節(jié),勞累過度。所謂勞累傷中,脾胃受累,證屬脾虛胃弱,血失所統(tǒng),治以溫中和胃,健脾攝血為法,投以四君子湯與良附丸加減:治療,方中黨參15g,炒白術(shù)15g增倍,健脾和胃,行氣暢中,茅根10g增倍,清血中伏熱甘寒而止血,元胡10g,生用活血,利氣止痛,醋炒止血,良姜10g、香附10g,溫中散寒,理氣止痛;黃連10g、吳萸10g,寒溫并用,和胃降逆,煅瓦楞子10g,制酸止痛,甘草10g和諸藥,除百邪。全方以攻邪為主,攻中寓補(bǔ),散中有收任邪去而正安,陰陽自平。服藥3劑,胃脘疼痛大減,嘔血少許,苔脈同前,原方繼進(jìn)3劑,胃痛消失,嘔血停止。大便仍色黑,量少,慮其余邪未盡,守上方,再進(jìn)3劑,大便轉(zhuǎn)黃,精神好轉(zhuǎn),苔薄膩,脈弦細(xì),后改維持治療。隔日1劑,服藥20多劑后,鋇透復(fù)查,胃小彎與十二指腸球部潰瘍愈合。大便潛血試驗(yàn)連續(xù)3次(-),1年后,隨訪未見復(fù)發(fā)。例2:韓某,男,54歲,滿族,農(nóng)民,2002年9月3日初診?；际改c球部潰瘍15年。15年來,潰瘍病時(shí)好時(shí)壞,時(shí)輕時(shí)重,反復(fù)發(fā)作,每于情緒變化,飲食不當(dāng)或氣候寒冷時(shí),即出現(xiàn)胃脘疼痛,噯氣,吞酸等癥狀,曾多次做胃鏡檢查,均診斷為十二指腸球部潰瘍,間斷服藥,西咪替丁,胃速樂,樂得胃,奧美拉唑等藥物治療,患者一周前因生氣后進(jìn)食水果,出現(xiàn)上腹脹痛,口服奧美拉唑,甲硝唑治療,但療效不佳,故來就醫(yī),證見胃脘脹痛,噯氣,吐酸水,口干苦,煩燥易怒,納食不香,睡眠不安,大便干,舌質(zhì)暗,邊有瘀點(diǎn),苔白,脈弦滑,經(jīng)纖維胃鏡檢查,診斷十二指腸球部潰瘍,中醫(yī)診斷:胃脘痛,予以中藥治療,辯證為肝郁氣滯,胃絡(luò)瘀阻,治以化瘀生新,舒肝理氣,通絡(luò)止痛。投方:內(nèi)消散,方藥:白芨15g,川貝10g,知母10g,雙花15g,花粉10g,乳香10g,半夏10g,枳殼10g,大黃8g,炮山甲10g,柴胡10g,香附10g,上方7劑,水煎服。2002年9月11日復(fù)診,胃脘脹痛及吐酸水明顯減輕,口干苦,曖氣已除,納食與睡眠已恢復(fù)正常,時(shí)有心煩,大便不干,1次/d,臨床癥狀全部消失,纖維胃鏡復(fù)查,潰瘍面愈合,隨訪患者2年,病未復(fù)發(fā)。方中、白芨質(zhì)粘而澀,收斂止血,消腫生機(jī),具有保護(hù)胃粘膜的作用,對(duì)受損的胃粘能促其修復(fù)和再生,故為君藥,川貝散結(jié)消腫,抗?jié)兊淖饔?為臣藥,乳香活血行氣止痛,消腫生肌,知母,花粉,雙花,清熱解毒瀉火,山甲活血化瘀,通行經(jīng)絡(luò),半夏和胃降逆止嘔,消痰散結(jié),共為佐藥,協(xié)助君藥發(fā)揮最佳療效。上述二例,辨同為胃脘痛,兩者同系一種病,但由于病因病基不同,故在以治則上亦異,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱為消化性潰瘍,其形成有多種因素,其中胃粘膜的保護(hù)功能(保護(hù)因素減弱)及胃酸,蛋白酶對(duì)胃粘膜的消化作用(攻擊因素增強(qiáng))是基本因素,臨床以久病不已,經(jīng)年不愈,胃脘部疼痛,經(jīng)常痞滿或脹滿,惡心、噯氣、吞酸等癥狀,兩患者經(jīng)上消化道鋇餐造影及纖維胃鏡檢查確診,由于對(duì)病辯證準(zhǔn)確,故以二人用不同的藥物治療后疾病都很快痊愈,上述所例之證皆為“同病異治”?！爱惒⊥巍?就是指不同的疾病由于病因病理楨或處于同一性質(zhì)的病變階段(證候相同)而采用相同的治療方法。例1:失眠。朱某,男,32歲,漢族,已婚,職員。失眠,易驚,7-8年,中西藥久治無效。近2年每夜只能睡1-2h左右,伴有胸滿心煩心悸,胱痞,四肢沉重,口苦納果,舌苔薄黃,脈弦滑。證屬肝郁氣滯,疏泄失職,疾濕內(nèi)阻,擬柴胡加龍骨牡勱湯加減,柴胡6g,生龍10g,黃芩10g,桂枝10g,茯苓10g,半10g,枳殼10g,白藥10g,制大黃2g,水煎服,服藥6劑,睡眠正常。例2:遺精。郭某,男,40歲,遺精,5年。頻用固精止遺之劑不效。近2年加重,一般2～3d一次,甚則連遺。伴頭暈頭脹,失眠心悸,心煩意燥,胸滿。小腹拘急而冷,口苦咽干,指趾厥冷,舌苔黃而潤,脈沉弦,證屬肝氣郁結(jié),疏泄失職,腎關(guān)失固。擬柴胡加龍骨牡蠣湯加減;柴胡6g,半夏10g,黃苓10g,龍骨15g,牡蠣15g,生姜3g,甘草6g,大棗5枚,大黃5g。水煎服,服藥4劑,遺精好轉(zhuǎn)。繼服8劑而愈。上述二例,失眠、遺精,二病雖不相同。但有一共同之證,皆為肝氣郁結(jié),疏泄失職的相同性質(zhì)階段,腎關(guān)失固,樞機(jī)不利,痰濕內(nèi)阻,郁之為病,雖阻證有所不同,亦均采用疏肝散郁,鎮(zhèn)驚安神的基本法則。固有柴胡加龍骨牡蠣湯加減,分別治療二病,此方由小柴胡湯去炙甘草加桂枝,茯苓、龍骨、牡蠣、大黃、鉛丹而成。以小柴胡湯配桂枝,使內(nèi)陷之邪從外而解,桂枝配龍骨牡蠣、鉛丹、通心陽、鎮(zhèn)浮越而止煩驚;大黃泄內(nèi)陷之里熱和胃而止譫語,茯苓甘淡。既能寧心安神,又能利水化痰。諸藥合用,共奏疏解泄熱,鎮(zhèn)驚安神之力,配合加減用藥,方可快除病,因二病參雜在各種疾病之中,涉及之面較為廣泛,人生百病,千變?nèi)f化,難于研究,但不病于氣,便病于血,如其氣血和平之時(shí),則百病不生。由于辨證準(zhǔn)確,故二病不同,用同一方劑治療,疾病很快才愈。上述所例二證盡管其疾病不同,證候各一,但每組病癥的病因病機(jī)大多基本一致,故在臨床上常以同種方法以治之,所謂“異病同治”之理也。綜上所述,“同病異