高脂血癥2007 - 副本

高脂血癥概念血脂是血漿所含脂質(zhì)的總稱。正常情況下機(jī)體通過(guò)一系列復(fù)雜調(diào)控，使血脂維持動(dòng)態(tài)平衡，當(dāng)其中一種或多種脂質(zhì)高于正常時(shí)稱高脂血癥。脂質(zhì)不溶或微溶于水，必須與蛋白質(zhì)結(jié)合以脂蛋白形式存在，才能在血液循環(huán)中運(yùn)轉(zhuǎn)，因此高脂血癥也可稱為高脂蛋白血癥。脂質(zhì)的作用能量?jī)?chǔ)存能量產(chǎn)生類固醇激素細(xì)胞膜膽酸甘油三酯膽固醇脂質(zhì)的組成血漿中脂質(zhì)包括：1.膽固醇（cholesterol，CHO）2.甘油三酯（triglyceride，TG）3.磷脂（phosphatide）4.游離脂肪酸（freefattyacids，F(xiàn)FA）5.類固醇激素6.脂溶性維生素脂質(zhì)的組成

根據(jù)脂蛋白密度的不同，將其分為以下四種乳糜微粒chylomicron，CM極低密度脂蛋白verylowdensitylipoprotein，VLDL低密度脂蛋白lowdensitylipoprotein，LDL高密度脂蛋白highdensitylipoprotein，HDL高脂血癥的臨床意義高脂血癥是引起和加重動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病的危險(xiǎn)因素。當(dāng)血漿中LDL-C濃度增高時(shí)，過(guò)多的LDL聚集在動(dòng)脈壁細(xì)胞內(nèi),形成粥樣硬化斑塊。與此相反,血漿HDL-C水平與發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)。高脂血癥的臨床意義高甘油三酯血癥與冠心病死亡或心血管事件（心絞痛、心肌梗死）直接相關(guān)，當(dāng)合并有低HDL-C時(shí)，這種相關(guān)性加強(qiáng)。泡沫細(xì)胞脂質(zhì)條紋中間階段損傷動(dòng)脈粥樣化纖維斑塊復(fù)雜病變破裂從十幾歲開(kāi)始

從30歲開(kāi)始

從40歲開(kāi)始動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程主要為脂肪積聚平滑肌細(xì)胞和膠原遷移、增殖斑塊破裂

血栓形成ModifiedfromPepine,CJ,AmJCard,1998正常血脂水平的判斷

血脂檢查應(yīng)在空腹12小時(shí)后取血，檢前2周內(nèi)保持平時(shí)的飲食習(xí)慣，檢前24小時(shí)內(nèi)不飲酒，不作劇烈運(yùn)動(dòng)。高脂血癥的分類與分型一、分類Classification：1.原發(fā)性高脂血癥Primaryhyperlipemia：指由于先天遺傳基因缺陷或后天的飲食習(xí)慣及生活方式和其他環(huán)境因素所引起的血脂異常。2.繼發(fā)性高脂血癥Secondaryhyperlipemia：指由某些疾病引起的血脂代謝異常，治療和控制這些疾病后使異常的血脂可以得到糾正。常見(jiàn)的疾病有糖尿病、腎病、肝病、甲減、肥胖癥等，另外嗜酒及某些藥物（如利尿劑、雌激素）也可造成高脂血癥。高脂血癥的分類與分型高膽固醇血癥：?jiǎn)渭冄錍HO水平增高，TG正常高甘油三酯血癥：?jiǎn)渭冄錞G水平增高,CHO正常混合型高脂血癥：血清CHO、TG水平均增高低高密度脂蛋白膽固醇血癥：僅血清HDL-C水平減低臨床表現(xiàn)1.脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤;2.脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動(dòng)脈粥樣硬化,產(chǎn)生冠心病和周圍血管病等。3.在肝臟堆積形成脂肪肝。4.明顯的高甘油三酯血癥還可引起急性胰腺炎。治療：原則治療應(yīng)以非藥物治療為基礎(chǔ)，根據(jù)血脂異常的類型及治療目的選擇合適的調(diào)脂藥物。繼發(fā)性高脂血癥應(yīng)積極治療原發(fā)病。治療：藥物治療

按化學(xué)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)分六類：⑴他汀類，如舒降之、普拉固等；⑵貝特類，如吉非羅齊、必降脂、力平之；⑶樹(shù)脂類，如消膽胺、降膽寧；⑷煙酸類，如煙酸、樂(lè)脂平；⑸膽固醇吸收抑制劑，依折麥布；⑹其他藥物，普羅布考，潘特生，海魚(yú)油制劑等。

按調(diào)脂功能分為四大類：⑴降總膽固醇，如樹(shù)脂類、膽固醇吸收抑制劑、普羅布考、彈性酶；⑵降總膽固醇為主兼降甘油三酯，如他汀類；⑶降甘油三酯，如海魚(yú)油制劑；⑷降甘油三酯為主兼降總膽固醇，如貝特類、煙酸類、潘特生。

１.他汀類：

降總膽固醇為主兼降甘油三酯，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。副作用：約2-3%的患者服藥后會(huì)出現(xiàn)胃腸功能紊亂，惡心、失眠、肌肉觸痛、皮疹，偶有肝功轉(zhuǎn)氨酶升高，最嚴(yán)重的毒副作用是橫紋肌溶解癥。該類藥物短期應(yīng)用是安全的，若長(zhǎng)期服用要注意有無(wú)肌無(wú)力、肌痛等癥狀出現(xiàn)，并注意監(jiān)測(cè)血清肌酸激酶（CK）及SGPT水平