糖尿病運動療法機制及運動處方的制定和實施

糖尿病運動療法機制及運動處方的制定和實施

糖尿?。╩d）是一種常見的臨床疾病，發(fā)病率很高。根據(jù)2010年我國相關(guān)機構(gòu)最新公布的大中城市糖尿病患者調(diào)查結(jié)果顯示，我國城市人口中成年人糖尿病發(fā)病率已達9.7%，由此推斷中國糖尿病人數(shù)已達9240萬。運動療法可以預(yù)防和治療糖尿病，其主要機理是通過運動提高靶細胞對胰島素的敏感性和糖轉(zhuǎn)運蛋白的活性從而減輕體重，降低血脂，血糖和血壓，防止并發(fā)癥的形成。隨著對糖尿病防治的深入研究，我國學(xué)者將糖尿病綜合治療增加到5個方面：即飲食療法、運動療法、藥物療法、糖尿病教育和糖尿病的病情監(jiān)測，并始終把運動療法作為糖尿病綜合治療中一項最基本的治療方法之一。1糖尿病運動療法的機制1.1提高機體細胞的利用長期運動消耗熱量，可使體重下降，增加胰島素受體的敏感性，提高機體細胞對糖的利用。運動后，肝臟和肌肉使葡萄糖轉(zhuǎn)化為糖原存儲。血糖持續(xù)下降，長期鍛煉有利于血糖的控制，是運動效果的積累和胰島素敏感性增強從而逐步恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的結(jié)果。1.2改善降糖和降脂能力運動促使血液循環(huán)，消耗能量，提高了胰島素的降糖作用，使高血糖降低。餐后運動更能使血糖下降?，F(xiàn)研究已經(jīng)證實胰島素分泌缺乏導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生，這與胰島β細胞增殖降低和凋亡增加導(dǎo)致的胰島細胞減少密切相關(guān)。運動后，肝臟和肌肉使葡萄糖轉(zhuǎn)化為糖原存儲。血糖持續(xù)下降，長期鍛煉有利于血糖的控制，是運動效果的積累和胰島素敏感性增強的結(jié)果。據(jù)報道，經(jīng)30min的有氧運動可使血糖降低0.67～0.89mmol/l，并可降低胰島素的消耗量，減輕胰島素β細胞的負荷，從而提高療效。國外研究人員對34例健康成年男性的運動試驗表明，運動強度與血糖下降的程度成正比。1型糖尿病患者一般可在活動前補充食物或減少胰島素的用量，活動時間及活動量不宜過大。1.3改善脂質(zhì)代謝：適宜運動可以提高肌肉組織中脂蛋白脂酶的活性，加速脂肪組織分解，增加游離脂肪酸、膽固醇的利用。這樣既可使過剩的脂肪組織消耗，又降低膽固醇和低密度脂蛋白濃度，提高高密度脂蛋白濃度。起到降脂和調(diào)節(jié)脂代謝的作用，有利于預(yù)防糖尿病慢性血管并發(fā)癥1.4糖尿病患者體重的變化體質(zhì)量增加導(dǎo)致肥胖是糖尿病發(fā)生、發(fā)展的決定因素。由于體力活動不足，容易造成肥胖，而肥胖已成為世界范圍的流行病。肥胖引起胰島素抵抗，它在任何人群都是糖尿病發(fā)生、發(fā)展的重要危險因素。國外資料報道，糖尿病患者體重有增加趨勢。在糖尿病的治療中，降低體重有利于患者脂代謝紊亂的糾正。通過改善脂質(zhì)代謝，大量脂肪消耗，有利于減輕高胰島素血癥和胰島素抵抗。長期運動鍛煉，還能抑制下丘腦飲食中樞，減少食物攝入，起到減肥作用。1.5改善微血管病變患者通過適當(dāng)?shù)倪\動，可以改善心、腦、肺功能，促進血液循環(huán)，增加冠狀動脈供血量及血管彈性，調(diào)節(jié)神經(jīng)及內(nèi)分泌功能?？商岣唧w內(nèi)胰島素受體的敏感性。從而使高血壓、動脈硬化、肥胖等癥狀得到預(yù)防或改善，也特別有利于改善微血管病變，防止或延緩糖尿病心臟病、腎病變、眼病變等并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。較高強度的有氧運動能顯著降低糖尿病患者的心血管病及總體死亡率。2糖尿病飲食治療近年來，研究證實了運動可以改善胰島素抵抗患者胰島素的活性，并且可以提高正常狀態(tài)下胰島素的敏感性。arnard報告通過飲食和運動療法，使糖尿病患者血糖平均降低1.55mmol/L。楊曉峰等研究表明，制定和實施適當(dāng)?shù)倪\動處方才能收到較好功效，這樣不僅有效的控制血糖，還能保證糖尿病患者運動的安全性和有效性。曾會群等研究表明經(jīng)3個月運動治療后干預(yù)組的空腹血糖、甘油三酯、膽固醇、體重指數(shù)、腰臀比和血壓均有顯著下降。譚俊珍等研究指出力量訓(xùn)練在肌肉組織的某些代謝改善方面具有優(yōu)勢，對糖尿病患者糖代謝具有明顯改善作用。龔意等指出個體化飲食運動方案可改善患者遵醫(yī)行為，有效降低血糖?？梢?，運動療法是糖尿病綜合治療的重要方法。3糖尿病運動治療的實施3.1游泳處方糖尿病患者的運動方法以有氧運動為主。例如散步、跑步、騎自行車、爬山、登樓、保健體操等。其中步行是最簡單易行且有效的方法。3.2適宜的動能和運動強度擇好運動的方式后，在運動的過程中，還應(yīng)達到一定的運動強度。運動量和運動強度應(yīng)控制在適宜范圍。糖尿病患者應(yīng)以有氧運動為主，達到40%～60%的最大耗氧量，或者運動中的心率保持在（220-年齡）×（50%～70%），其中（220-年齡）為最高心率。3.3運動頻率的選擇患者的運動最好安排在餐后1～2h內(nèi)進行，早餐后1h是運動最佳時間，以減少低血糖反應(yīng)。臨床隨機試驗顯示，2型糖尿病患者每周進行3次高強度的有氧運動，持續(xù)2個月，可使胰島素的敏感性增加46%。如終止鍛煉3d，已獲得改善的胰島素敏感性會降低，故運動頻率以3～5d/周為宜，如果能堅持1次/d最為理想。美國運動醫(yī)學(xué)會建議，運動持續(xù)時間應(yīng)在15～60min，其中達到適宜心率時間應(yīng)有5～15min以上，持續(xù)時間20～30min效果更好。3.4長期療效響應(yīng)主要監(jiān)測空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白。運動對血糖的影響主要表現(xiàn)為長期積累效應(yīng)，尤其空腹血糖和糖化血紅蛋白。此外，尚有甘油三酯、膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇、體質(zhì)指數(shù)、腰臀比及血壓的變化；也可用特異性生存質(zhì)量量表評估綜合的健康水平。3.5嚴(yán)格體育鍛煉，養(yǎng)成習(xí)慣鍛煉中老年患者，運動前最好進行運動耐力試驗，以獲得最佳運動適宜心率范圍，保證鍛煉安全有效；安排運動要循序漸進，注意運動前的準(zhǔn)備和運動后的整理。改善不良的生活方式，嚴(yán)格飲食控制，充分認識運動作為一種基礎(chǔ)療法對糖尿病的意義，養(yǎng)成經(jīng)常鍛煉的習(xí)慣；定期檢查身體，檢測血糖尿糖，時時關(guān)注自己的體重，評價鍛煉效果，不斷地修改完善運動處方；掌握適宜的運動強度，選擇適合自己的運動項目和運動方式。運動中加強醫(yī)務(wù)監(jiān)督，若出現(xiàn)血糖波動、并發(fā)癥、疲勞難以恢復(fù)等，應(yīng)立即停止運動。3.6老年糖尿病患者伴以下方面的禁忌證適應(yīng)證：輕度和中度的2型糖尿病、穩(wěn)定的1型糖尿病、無嚴(yán)重并發(fā)癥患者及肥胖型的2型糖尿病。禁忌證：急性感染、急性酮癥酸中毒、重癥糖尿病腎?。–r>17.6mmol/L）、重癥心腦血管病、糖尿病壞疽、DM增殖期視網(wǎng)膜病變、空腹血糖>16.8mmol/L及體位性低血壓。老年糖尿病患者伴下列情況之一者為絕對禁忌證:(1)合并感染；(2)肝腎功能不全；(3)心功能不全；(4)冠心病和心肌梗死后未滿4周的患者；(5)血管栓塞；(6)阻塞性肺部疾患。綜上所述，運動對糖尿病發(fā)病過程的多個環(huán)節(jié)均能起到一定的治療作用，根據(jù)國內(nèi)外大量研究資料顯示，長期運動可以促進糖代謝，降低血糖；可促進脂代謝，防止動脈硬化；減肥；增強免疫功能；改善心理狀態(tài)：增強體質(zhì)，提高生命質(zhì)量。制定科學(xué)合理的運動處方，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，堅持長期有規(guī)律、科學(xué)有效的中等強度運動