糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)

糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)

糖皮質(zhì)激素是腎上腺皮質(zhì)激素的一個(gè)類別。它由腎上腺皮的中橫帶組成和分泌，具有抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制作用。糖皮質(zhì)激素類藥物(簡(jiǎn)稱糖皮質(zhì)激素)在臨床各科多種疾病中廣泛應(yīng)用,為人民群眾的身心健康發(fā)揮了巨大作用,但臨床不合理使用時(shí)會(huì)應(yīng)給患者的健康乃至生命造成重大影響。為了貫徹執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī),提高醫(yī)療質(zhì)量,保障臨床用藥安全,本文就糖皮質(zhì)激素的有關(guān)注意事項(xiàng)及禁忌證作一簡(jiǎn)述,以提請(qǐng)臨床規(guī)范、合理使用該類藥物。1一般糖皮質(zhì)激素1.1短效藥氫化可的松、可的松,作用時(shí)間一般在8~12h。1.2有效藥物潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍,作用時(shí)間一般在12~36h。1.3長(zhǎng)期藥物地塞米松、倍他米松,作用時(shí)間一般在36~54h。2注意事項(xiàng)2.1糖皮質(zhì)激素的治療原則2.1.1嚴(yán)格控制證書糖皮質(zhì)激素是一類相對(duì)適應(yīng)證較廣的藥物,臨床不能隨意使用。2.1.2制定計(jì)劃合理糖皮質(zhì)激素治療方案應(yīng)綜合患者病情及藥物特點(diǎn)制訂,如選用品種、使用劑量、治療療程和給藥途徑等。2.1.3正確選擇綜合治療根據(jù)患者實(shí)際情況,聯(lián)合應(yīng)用其他治療方法,為進(jìn)一步緩解癥狀,確實(shí)需要時(shí)方可使用糖皮質(zhì)激素。2.1.4不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)在使用過程中須密切觀察患者感染、代謝(水電解質(zhì)、血糖、血脂)、體質(zhì)量變化、出血、血壓升降、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等不良反應(yīng),對(duì)于小兒還應(yīng)監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)和發(fā)育情況。2.1.5腎上腺素皮質(zhì)功能消失長(zhǎng)時(shí)間或大劑量使用糖皮質(zhì)激素時(shí),減量過快或突然停用可出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退樣癥狀。在長(zhǎng)時(shí)間使用糖皮質(zhì)激素時(shí),減量過快或突然停用可使原病復(fù)發(fā)或原病加重。2.1.6孕婦的謹(jǐn)慎有慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥及先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的孕婦、嚴(yán)重的妊娠皰疹、妊娠性類天皰瘡方可考慮使用糖皮質(zhì)激素。2.1.7注意母乳喂養(yǎng)女性的應(yīng)用哺乳期婦女在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行中等劑量、中程治療時(shí),應(yīng)停止哺乳。2.1.8觀察不良反應(yīng)根據(jù)患兒病情,必須使用糖皮質(zhì)激素治療時(shí),應(yīng)根據(jù)年齡、體質(zhì)量或體表面積、疾病嚴(yán)重程度和患兒對(duì)治療的反應(yīng)確定給藥方案,同時(shí)必須密切觀察不良反應(yīng)。2.2使用周期2.2.1影響治療適用于危重癥患者的搶救,療程一般在5d以內(nèi)。2.2.2短程治療主要用于感染或變態(tài)反應(yīng)類疾病,療程一般在30d以內(nèi),停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量至停藥。2.2.3中西醫(yī)一般用于病程較長(zhǎng)且多器官受累性疾病,療程應(yīng)在90d以內(nèi),治療顯效后減至維持劑量,停藥時(shí)必須逐漸遞減。2.2.4慢性自身免疫病主要用于器官移植后排斥反應(yīng)的預(yù)防和治療及反復(fù)發(fā)作、多器官受累的慢性自身免疫病,療程應(yīng)在90d以上,維持治療應(yīng)選擇每日或隔日給藥方案,停藥前需在隔日給藥后再逐漸停藥。2.2.5終身療效主要用于原發(fā)性或繼發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退疾病,在應(yīng)激情況下應(yīng)適當(dāng)增加劑量。3禁忌證書3.1精神失常,癲癇、精神失常應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患者可出現(xiàn)精神癥狀:焦慮、興奮、欣快或抑郁、失眠、性格改變,嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)精神失常(精神病癥狀)、癲癇發(fā)作等,精神癥狀易發(fā)于以往有過精神不正常者。3.2活動(dòng)性胃潰瘍和新胃吻合術(shù)后皮質(zhì)激素刺激胃酸和胃蛋白酶分泌,降低胃腸黏膜對(duì)胃酸的抵抗力,可誘發(fā)或加劇胃十二指腸潰瘍,甚至造成消化道大出血或穿孔。3.4指間股道死或股液壞中長(zhǎng)期或大劑量應(yīng)用可引起醫(yī)源性庫欣綜合征,骨質(zhì)疏松、自發(fā)性骨折(脊椎壓縮性骨折、長(zhǎng)骨病理性骨折)、骨壞死(如股骨頭無菌性壞死、股骨頭缺血性壞死)。糖皮質(zhì)激素通過抑制下丘腦、垂體、性腺軸,抑制性激素分泌從而使成骨細(xì)胞的活力降低。刺激破骨細(xì)胞的活性,刺激甲狀旁腺素分泌,導(dǎo)致鈣的吸收減少,鈣磷的排泄增加,形成低鈣血癥。進(jìn)而出現(xiàn)的成骨作用減弱,破骨作用增強(qiáng),使骨小梁變細(xì),骨質(zhì)疏松,骨抗壓能力下降,終因發(fā)生股骨頭壞死。3.5代謝紊亂,能部分轉(zhuǎn)化長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素可引起腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn),出現(xiàn)多種代謝紊亂。糖皮質(zhì)激素能減少外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用,促進(jìn)糖異升,使糖原增加,升高血糖。3.6血管內(nèi)皮栓塞由于糖皮質(zhì)激素抗炎涉及對(duì)血管的作用,直接收縮小血管,抑制血管擴(kuò)張和體液滲出,引發(fā)或加重血壓升高、充血性心力衰竭和動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成。3.7眼瞼、白術(shù)和粘膜局部和全身性使用糖皮質(zhì)激素可引起眼內(nèi)壓升高、顱內(nèi)壓升高,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)青光眼,3.8不能用抗菌藥物控制的病毒、細(xì)菌和真菌感染由于糖皮質(zhì)激素抗炎而不抗菌,降低機(jī)體的防御機(jī)能,細(xì)菌易乘虛而入中引起或加重細(xì)菌、病毒和真菌等各種感染。3.9長(zhǎng)期給藥,以保護(hù)而引糖皮質(zhì)激素有抗維生素D的作用,減少鈣、磷在腸道的吸收,增加鈣、磷在腎臟的排泄,長(zhǎng)期使用可抑制成骨細(xì)胞活力,阻礙骨質(zhì)形成,對(duì)孕婦偶可引起胎兒畸形。3.10醫(yī)用非織造布的目糖皮質(zhì)激素是現(xiàn)代醫(yī)療中不可缺少的一類藥物,它為人們的健康保駕護(hù)航。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深入,黨和人民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求越來越高,人們的健康意識(shí)也在不斷增強(qiáng),藥物與人們的生活息息相關(guān),世界各國(guó)非常重視臨床為合理用藥問題,