酒精性震顫譫妄個(gè)案分享2凡唐精編版

酒精性震顫譫妄個(gè)案分享四川省廣元市精神衛(wèi)生中心凡唐

2017年04月10日酒精性震顫譫妄個(gè)案分享分享的主題：一、真實(shí)的案例；二、治療經(jīng)過；三、總結(jié)。酒精性震顫譫妄個(gè)案分享一般情況：徐XX，男，66歲，已婚，務(wù)農(nóng)，小學(xué)文化，廣元市本地人。主訴：長(zhǎng)期嗜酒40年，停飲3天，憑空視物，行為紊亂2天?，F(xiàn)病史：

40年前，患者開始飲白酒，約52度，最初次數(shù)及量不定。20年前，患者逐漸天天飲白酒，一天約500ml左右，把酒當(dāng)水飲，有晨起空腹飲酒習(xí)慣，甚至睡前、半夜也要飲酒，后才能入睡。能勝任日常酒精性震顫譫妄個(gè)案分享生活及工作。停飲就出現(xiàn)心慌、心悸，全身出汗，手抖加重，不能做事，對(duì)酒特別渴求，飲酒后上述癥狀立即緩解。3天前，患者因上腹部不適，停飲白酒，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療。2天前，患者漸出現(xiàn)憑空視物，在床上亂抓，述手上有東西，述要把東西撿了（實(shí)無）?？匆妷ι嫌邢x子在動(dòng)(實(shí)無）。一會(huì)自己述在家做莊稼、割草，自己在放牛（實(shí)酒精性震顫譫妄個(gè)案分享際在醫(yī)院）。陣性不認(rèn)識(shí)家里人。顯煩躁，情緒激動(dòng)，陣性沖動(dòng)行為。上述癥狀夜間明顯。急診入院。此次患病以來，無畏寒、發(fā)熱，頭痛，無意識(shí)喪失，全身抽搐，無咳嗽、咳痰，呼吸困難等癥狀。進(jìn)食一般，夜間睡眠差，大小便正常。體重?zé)o明顯變化。酒精性震顫譫妄個(gè)案分享既往史：無特殊。個(gè)人史：無特殊。家族史：其弟弟于20歲病逝，三兒子病逝。家族中男性均飲酒。兩系三代無精神病史記載。酒精性震顫譫妄個(gè)案分享入院查體：查體欠合作，心肺腹未見異常。全身出汗較多。雙下肢無水腫。全身震顫明顯。神經(jīng)病理征陰性。精神檢查：家屬陪同入院，意識(shí)清晰度下降，定向力欠完整：分不清自己當(dāng)前所處環(huán)境、位置；陣性不認(rèn)識(shí)家里的人；不能準(zhǔn)確判斷是上午還是下午。接觸被動(dòng)，注意力渙散，個(gè)人衛(wèi)生及日常生活需協(xié)助料理，問答欠切題，存在幻視：在床上亂抓酒精性震顫譫妄個(gè)案分享，述看見手上有東西，述要把東西撿了（實(shí)無）?？匆妷ι嫌邢x子在動(dòng)(實(shí)無）。思維松散，難以形成有效交談。智能、記憶明顯受損。無自知力。情緒激動(dòng)，顯煩躁。行為較亂，雙手亂抓，坐立不安，東張西望。社會(huì)功能明顯受損。輔助檢查：顱腦磁共振：1、兩側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞；2、腦萎縮伴腦白質(zhì)脫髓鞘病變。酒精性震顫譫妄個(gè)案分享血常規(guī)、生化、甲狀腺功能測(cè)定、凝血檢查未見明顯異常。血漿氨測(cè)定：血漿氨

149.0umol/L偏高。心電圖：竇性心律Q波改變。腦電圖：正常。入院診斷：使用酒精引起的戒斷癥狀伴譫妄。ICD-10酒精性震顫譫妄診斷標(biāo)準(zhǔn)存在停用或減少酒精使用史，出現(xiàn)以下癥狀：意識(shí)障礙，注意力渙散，定向力障礙。興奮躁動(dòng)、激越、焦慮、恐懼等表現(xiàn)，甚至有攻擊行為。軀體、四肢、舌及全身出現(xiàn)粗大震顫。生動(dòng)鮮明的幻視覺，內(nèi)容豐富，大多為小動(dòng)物和各種各樣的昆蟲在爬行。也可出現(xiàn)幻聽、幻觸等。自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如瞳孔擴(kuò)大、心動(dòng)過速、血壓升高、發(fā)熱、大汗、潮紅、惡心、嘔吐、腹瀉或便秘等。常見AWS的嚴(yán)重程度及出現(xiàn)時(shí)程藥物治療要考慮AWS出現(xiàn)的嚴(yán)重程度癥狀表現(xiàn)距末次飲酒時(shí)間備注一般酒精戒斷綜合征失眠、震顫、輕度焦慮、胃腸不適、頭痛、多汗、心悸、食欲不振6-12可在12-24達(dá)到高峰酒精性幻覺癥出現(xiàn)幻聽、幻視及幻觸等幻覺12-24多在48小時(shí)內(nèi)消退，但也持續(xù)若干天酒精戒斷性驚厥一般為強(qiáng)直-陣攣性驚厥12-48癥狀可以很早出現(xiàn)，甚至在末次飲酒后2小時(shí)內(nèi)，且血中濃度仍然很高時(shí)震顫譫妄定向障礙、幻視、心動(dòng)過速、血壓升高、低熱、激越躁動(dòng)、多汗等46-72癥狀在第4-5天達(dá)到高峰，病死率高，應(yīng)積極救治參照酒精相關(guān)障礙的診斷與治療指南

住院患者中度到重度酒精戒斷綜合征的

固定給藥方案地西泮勞拉西泮第1天10mg即刻口服,然后10mgq6h2mg即刻,然后2mgq6h第2天10mg口服t.i.d.2mg口服t.i.d.第3天10mg口服b.i.d.2mg口服b.i.d.第4天5mg口服b.i.d.第5天5mg口服b.i.d.或q.d.0.5mg口服b.i.d.第6天5mg口服q.d.0.5mg口服q.d.參考文獻(xiàn)：酒精相關(guān)障礙的診斷與治療指南主編郝偉2014年月。

酒精使用相關(guān)障礙臨床治療指南李靜主編2017年2月第一版。

精神科疾病臨床治療規(guī)范教程主編郝偉2009年。ICD-10精神與行為障礙分類世界衛(wèi)生組織1993年。

酒依賴的形成機(jī)制及治療藥物研究進(jìn)展湯宜朗中國(guó)藥物依賴性雜志，1998,7.

精神病學(xué)[M].第5版.北京.沈漁邨.2009.

住院患者中度到重度酒精戒斷綜合征的

固定給藥方案其他藥物治療除BZD外，也有人嘗試其他藥物治療AWS，包括抗驚厥藥、抗精神病藥、巴氯芬及β受體阻滯劑以及抗高血壓藥等目前普遍認(rèn)為，這些均屬于二線藥物，可與BZD聯(lián)合使用，或者當(dāng)患者因某種原因不能使用BZD時(shí)使用。若患者肝功能不全，可考慮用勞拉西泮、奧沙西泮。一般地西泮5mg=勞拉西泮1mg=奧沙西泮15mg。酒精性震顫譫妄個(gè)案分享治療經(jīng)過：1、根據(jù)年齡、軀體情況及使用酒精用量，擬定地西泮替代治療方案；2、病情評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、積極完善相關(guān)輔助檢查，如：血常規(guī)、生化、甲狀腺功能檢查、血漿氨濃度等，盡快完善顱腦影像學(xué)檢查，與家屬溝通病情，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。入院后給予地西泮替代及其他治療經(jīng)過第一天第二天第三天第四天第五天第六天第七天地西泮注射液5mgim,患者仍躁動(dòng)，震顫明顯，隔1小時(shí)肌注5小時(shí)，稍安靜，晚7.5mg。地西泮5mgtid地西泮2.5mgtid地西泮2.5mgtid地西泮1.25mgtid地西泮1.25mgqn停服地西泮奧氮平2.5mgbid奧氮平2.5mgbid奧氮平2.5mgbid奧氮平2.5mgbid奧氮平2.5mgbid奧氮平2.5mgbid奧氮平2.5mgqn德巴金250mgbid德巴金250mgbid德巴金250mgbid德巴金250mgbid德巴金250mgbid德巴金250mgbid德巴金250mgbid維生素B1100mgimqd，維生素B120.1mgimqd維生素B1100mgimqd，維生素B120.1mgimqd維生素B1100mgimqd，維生素B120.1mgimqd維生素B1100mgimqd，維生素B120.1mgimqd維生素B1100mgimqd，維生素B120.1mgimqd維生素B1100mgimqd，維生素B120.1mgimqd維生素B1100mgimqd，維生素B120.1mgimqd夜間睡眠可，震顫明顯減輕，表現(xiàn)安靜，定向力部分完整，否認(rèn)存在幻視。接觸尚可，協(xié)助下進(jìn)食，定向力完整，陣性感心慌，雙手輕度震顫?；颊咦孕邢麓不顒?dòng)，否認(rèn)存在幻視，定向力完整，雙手輕度震顫，全身無出汗癥狀。感嗜睡感，無心慌、心悸，雙手輕度震顫。精神尚可，對(duì)答切題，述雙手震顫癥狀不明顯?；颊呔裆锌?，未述特殊不適。無特殊不適，擬出院。治療經(jīng)過3、一般護(hù)理措施：將患者安置安靜的病房，保持病房良好的光照，環(huán)境的標(biāo)識(shí)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)臨時(shí)保護(hù)性約束。給予床旁心理治療、暗示治療。4、靜脈補(bǔ)液和營(yíng)養(yǎng)支持治療：建立靜脈通道，糾正水、電解質(zhì)平衡，尤其是低鉀、低鎂。并給予維生素B1100mg治療經(jīng)過imqd，維生素B120.1mgimqd，(通過參閱酒精相關(guān)障礙的診斷與治療指南主編郝偉2014年編，以及酒精使用相關(guān)障礙臨床診療指南李靜2017年2月編，介紹維生素B1至少每日100-300mg/日，一般維生素在葡萄糖使用前使用，因葡萄糖會(huì)加速維生素B1的代謝。）同時(shí)也給予口服了復(fù)合維生素B,維生素C,葉酸?？偨Y(jié)1、臨床中思維維度：對(duì)于急性發(fā)作意識(shí)障礙患者，首先要仔細(xì)詢問病史，體格檢查，精神檢查，完善相關(guān)檢查，排除器質(zhì)性精神障礙或其他因素引起的震顫譫妄。總結(jié)：總結(jié)2、震顫譫妄寄即屬于精神科急診，也是綜合科疾?。翰∏樵u(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，與家屬交代病情，患者目前的狀況，可能存在的并發(fā)癥，可能存在多個(gè)系統(tǒng)受損；酒精性震顫譫妄有5%的死亡率，最嚴(yán)重的并發(fā)癥Wernick腦病，死亡率高達(dá)10-20%。80%的Korsakff綜合癥是由Wernick腦病轉(zhuǎn)