重性精神疾病管理治療工作規(guī)范

重性精神疾病

管理治療工作標準

整理課件工作標準內(nèi)容1.識別和發(fā)現(xiàn)六類重性精神病人2.社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理整理課件有關(guān)概念〔1〕重性精神疾病〔psychosis〕：發(fā)病時，患者喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力，并可能導(dǎo)致危害公共平安和他人人身平安的行為，長期患病者可以造成社會功能嚴重損害。整理課件有關(guān)概念〔2〕重性精神疾病〔psychosis〕：精神分裂癥：起病于青壯年，思維、情感、行為等多方面的障礙，及精神活動不協(xié)調(diào)。偏執(zhí)性精神?。阂韵到y(tǒng)妄想為主要病癥，假設(shè)有幻覺那么歷時短暫且不突出。雙相障礙：抑郁〔心境低落為主〕、躁狂〔心境高漲為主〕，嚴重時可有幻覺、妄想等精神病性病癥。分裂情感障礙：分裂病癥和情感病癥〔躁狂或抑郁〕同時存在又同樣突出。整理課件有關(guān)概念〔3〕癲癇所致精神障礙：1、癲癇診斷明確，2、伴有精神病癥。精神發(fā)育遲滯〔伴發(fā)精神障礙〕：1、診斷明確，2、伴有情感、行為病癥〔自傷、攻擊等〕。整理課件有關(guān)概念〔4〕疑似精神疾病患者：病人本人、家屬或有關(guān)人員認為有精神異常但沒有被專業(yè)機構(gòu)明確診斷的患者精神疾病患者：已被精神衛(wèi)生醫(yī)療?？茩C構(gòu)明確診斷的患者整理課件有關(guān)概念〔5〕本?工作標準?的對象：常住重性精神疾病患者，指在本轄區(qū)內(nèi)有固定居所〔包括家庭、康復(fù)與照料機構(gòu)等，除外精神專科醫(yī)院〕，并且連續(xù)居住時間在半年以上的患者。戶籍人口：指公民依照?中華人民共和國戶口登記條例?已在其經(jīng)常居住地的公安戶籍管理機關(guān)登記了常住戶口的人，不管其是否外出，也不管外出時間長短，只要在某地注冊有常住戶口，那么為該地區(qū)的戶籍人口。流動人口：為暫時離開住地而沒有實現(xiàn)戶口遷移的各種移動人口。整理課件2.1發(fā)現(xiàn)疑似患者2.1.1線索調(diào)查(1)在社區(qū)或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展重性精神疾病管理治療工作之初進行，在上級衛(wèi)生行政部門的安排下，由社區(qū)衛(wèi)生效勞中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織，使用?行為異常人員線索調(diào)查問題清單?〔表1-1〕在轄區(qū)常住人口中開展疑似患者調(diào)查。整理課件2.1.1線索調(diào)查(2)

在征得監(jiān)護人同意后〔有地方立法規(guī)定的除外〕，將發(fā)現(xiàn)的疑似患者情況填入?重性精神疾病線索調(diào)查登記表?〔表1-2〕，報縣級精防機構(gòu)。注：監(jiān)護人在法律上有三類：配偶、父母、成年子女：排名不分先后，作為監(jiān)護人是其義務(wù)。其他近親屬、朋友：如愿意承擔親屬責任可作監(jiān)護人，但不是法律義務(wù)。國有企事業(yè)單位、村委會、居委會、民政部門：如果患者沒有上兩類中的人員可作監(jiān)護人，可由這些部門承擔。整理課件2.1.1線索調(diào)查(3)縣級精防機構(gòu)按照本標準“精神?？圃\斷與診斷復(fù)核〞的原那么組織診斷和復(fù)核診斷。要充分依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府/街道辦事處、村居委會和當?shù)孛裾埪?lián)、救助管理站等的力量，提供線索信息。整理課件工作標準內(nèi)容1.識別和發(fā)現(xiàn)六類重性精神病人2.社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理整理課件內(nèi)容3.1患者根底管理3.2社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原那么整理課件管理部門指導(dǎo)部門

實施部門

整理課件管理的要求根底管理所有的社區(qū)和農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均應(yīng)開展患者根底管理。

整理課件3.1患者根底管理3.2社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原那么整理課件3.1.1危重情況處置詢問和檢查有無出現(xiàn)暴力、自殺自傷等危險行為有無出現(xiàn)以及急性藥物不良反響有無出現(xiàn)嚴重軀體疾病。假設(shè)有，對癥處理后立即轉(zhuǎn)診整理課件3.1.2分類干預(yù)依據(jù)檢查評估精神病癥自知力工作和社會功能藥物不良反響軀體疾病情況病情穩(wěn)定患者病情基本穩(wěn)定患者病情不穩(wěn)定患者整理課件3.1.2.1分類干預(yù)-病情穩(wěn)定者病情穩(wěn)定患者：指精神病癥根本消失，自知力根本恢復(fù)，社會功能處于一般或良好狀態(tài)，無嚴重藥物不良反響，軀體疾病穩(wěn)定的患者。要求：假設(shè)無其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，3個月時隨訪。屬六級危險性評估之中：評為0級的病人。整理課件3.1.2.2分類干預(yù)-病情根本穩(wěn)定者精神病癥、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差，處于“病情不穩(wěn)定〞和“病情穩(wěn)定〞之間干預(yù)要求〔基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)生實施〕可在現(xiàn)用藥物根底上在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整劑量調(diào)整過一次劑量后，可連續(xù)觀察4-6周必要時與患者原主管精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生聯(lián)系假設(shè)患者病癥穩(wěn)定或比上次已有好轉(zhuǎn)，可維持目前治療方案，3個月時隨訪屬六級危險性評估之中：評為1-2級的病人。轉(zhuǎn)診要求：可在現(xiàn)用藥物根底上在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整劑量調(diào)整過一次劑量后，可連續(xù)觀察4-6周整理課件3.1.2分類干預(yù)-病情不穩(wěn)定患者病情不穩(wěn)定患者，指精神病癥明顯，自知力缺乏，社會功能較差，有影響社會或家庭的行為，有嚴重藥物不良反響或軀體疾病的患者。要求：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行對癥治療后建議轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。屬六級危險性評估之中：評為3-5級的病人。整理課件3.1.3其他要求隨訪時對患者及其家屬進行健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、心理支持和幫助。每年應(yīng)至少進行1次軀體健康檢查一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)〔含白細胞分類〕、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖整理課件3.1.4記錄和報告〔基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)〕應(yīng)按照?國家根本公共衛(wèi)生效勞標準?要求，對確診的、在家居住患者建立?居民個人健康檔案?和?重性精神疾病患者個人信息補充表?按規(guī)定分類隨訪干預(yù)登記患者，填寫?重性精神疾病患者隨訪表?整理課件3.1.4記錄和報告〔基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)〕隨訪中，發(fā)現(xiàn)患者死亡、外出打工、遷居他處、走失等原因，或者連續(xù)3次失訪，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)填寫?重性精神疾病失訪〔死亡〕患者登記表?〔表1-5〕,每月定期上報應(yīng)每3個月定期將根底管理患者的隨訪情況填報?重性精神疾病社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)根底管理情況季度報表?〔表1-6〕，上報。整理課件?重性精神疾病患者個人信息補充表?

填表說明對于重性精神疾病患者，在建立居民健康檔案時，除填寫個人根本信息表外，還應(yīng)填寫此表。在隨訪中發(fā)現(xiàn)個人信息有所變更時，要及時修訂。監(jiān)護人姓名：法律規(guī)定的、目前行使監(jiān)護職責的人。監(jiān)護人住址及監(jiān)護人：填寫患者監(jiān)護人目前的居住地址及可以隨時聯(lián)系的。初次發(fā)病時間：患者首次出現(xiàn)精神病癥的時間。(具體到年)既往主要病癥：根據(jù)患者從第一次發(fā)病到填寫此表之時的情況，填寫患者曾出現(xiàn)過的主要病癥。(要與診斷相一致)既往治療情況：根據(jù)患者接受的門診和住院治療情況填寫。假設(shè)未住過精神專科醫(yī)院或綜合醫(yī)院精神科，填寫“0〞，住過院的填寫次數(shù)。整理課件?重性精神疾病患者隨訪效勞記錄表?

填表說明1.目前病癥：從上次隨訪到本次隨訪期間發(fā)生的情況2.自知力：是患者對其自身精神狀態(tài)的認識能力自知力完全：患者精神病癥消失，真正認識到自己有病，能透徹認識到哪些是病態(tài)表現(xiàn)，并認為需要治療自知力不全：患者成認有病，但缺乏正確認識和分析自己病態(tài)表現(xiàn)的能力自知力缺失：患者否認自己有病整理課件患病對家庭社會的影響：填寫從上次隨訪到本次隨訪期間發(fā)生的情況。假設(shè)未發(fā)生過，填寫“0〞；假設(shè)發(fā)生過，填寫相應(yīng)的次數(shù)。輕度滋事：是指公安機關(guān)出警但僅作一般教育等處理的案情，例如患者打、罵他人或者擾亂秩序，但沒有造成生命財產(chǎn)損害的，屬于此類。肇事：是指患者的行為觸犯了我國?治安管理處分法?但未觸犯?刑法?，例如患者有行兇傷人毀物等，但未導(dǎo)致被害人輕、重傷的。肇禍：是指患者的行為觸犯了?刑法?，屬于犯罪行為的。實驗室檢查：記錄最近一次〔3個月內(nèi)〕的實驗室檢查結(jié)果，包括在上級醫(yī)院或其他醫(yī)院的檢查。服藥依從性：“規(guī)律〞為按醫(yī)囑服藥，“間斷〞為未按醫(yī)囑服藥，服藥頻次或數(shù)量缺乏，“不服藥〞即為醫(yī)生開了處方，但患者未使用此藥。整理課件藥物不良反響：如果患者服用的藥物有明顯的藥物不良反響，應(yīng)具體描述哪種藥物，以及何種不良反響。此次隨訪分類：根據(jù)從上次隨訪到此次隨訪期間患者的總體情況進行選擇。是否轉(zhuǎn)診：根據(jù)患者此次隨訪的情況，確定是否要轉(zhuǎn)診，假設(shè)給出患者轉(zhuǎn)診建議，填寫轉(zhuǎn)診醫(yī)院的具體名稱。用藥情況：根據(jù)患者的總體情況，填寫患者即將服用的抗精神病藥物名稱，并寫明用法。康復(fù)措施：根據(jù)患者此次隨訪的情況，給出應(yīng)采取的康復(fù)措施，可以多項選擇。下次隨訪日期：根據(jù)患者的情況確定下次隨訪時間，并告知患者和家屬。整理課件?重性精神疾病失訪〔死亡〕患者登記表?

填表說明填報單位：社區(qū)衛(wèi)生效勞中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報表時間：每月報報送單位：區(qū)衛(wèi)生局失訪原因選項：①死亡②外出打工 ③遷居他處④走失⑤連續(xù)3次失訪⑥其他〔請說明〕整理課件①軀體疾病〔選適合工程，其他請具體說明〕：腦出血、腦結(jié)核瘤、腦囊蟲病、肝膿腫、肺動脈栓塞、急性肝壞死、中毒性菌痢、癲癇、尿毒癥、腦血管瘤、胰島細胞瘤、大葉性肺炎、心肌梗死、中毒性肝炎、肝性腦病、腎性腦病、冠心病及心梗、腫瘤、其他。②自殺〔選適合工程，其他請具體說明〕：自縊、服毒〔精神藥物、農(nóng)藥、滅鼠藥、其他〕、投河、撞車、跳樓、觸電、自焚、自刎、割腕、臥軌、其他。③他殺〔選適合工程，其他請具體說明〕：中毒〔精神藥物.、農(nóng)藥、滅鼠藥、其他〕、墜河、撞車、墜樓、觸電、縱火、刀刺、其他。④意外〔選適合工程，其他請具體說明〕：中毒〔精神藥物、農(nóng)藥、滅鼠藥、其他〕墜河、撞車、墜樓、觸電、縱火、刀刺、跌倒、其他。⑤并發(fā)癥粒細胞缺乏癥、中毒性肝炎、剝脫性皮炎、中毒性休克、水電解質(zhì)紊亂、其他。⑥其他〔請說明〕

死亡原因選項整理課件?重性精神疾病社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)根底管理情況季度報表?填報單位：社區(qū)衛(wèi)生效勞中心填報時間：每季度報送時間：每年4月、7月、10月和次年1月15日以前報送單位：衛(wèi)生局整理課件3.2.3.1六級危險性評估0級：無符合以下1-5級中的任何行為。1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為。2級：打砸行為，局限在家里，針對財物。能被勸說制止。3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物。不能接受勸說而停止。4級：持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止。5級：持管制性危險武器的針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為。無論在家里還是公共場合。整理課件3.1患者根底管理3.2社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原那么整理課件3.3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原那么一、藥物治療依據(jù)?臨床診療指南－精神病學(xué)分冊??精神疾病診療指南??中國精神疾病防治指南?整理課件3.3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原那么二、藥物治療本卷須知處方：由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具知情同意書：治療前由患者或其監(jiān)護人簽署不良反響說明：精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者精防醫(yī)師需向患者及家屬說明藥物性質(zhì)和作用、可能發(fā)生的不良反響及對策依從性：爭取患者和家屬的主動配合，提高依從性，遵醫(yī)囑按時按量用藥。整理課件3.3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原那么平安早期適量全程有效個體化整理課件3.3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原那么3.3.1.平安性〔1〕全面考慮患者病癥特點、年齡、軀體狀況、藥物的耐受性、有無合并癥?！?〕考慮藥物作用的特點。用藥前必須做好常規(guī)體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及血常規(guī)、血生化〔包含肝腎功能〕和心電圖檢查；治療過程中定期〔每季度〕對上述工程復(fù)查。〔3〕排除用藥禁忌證；注意藥物之間配伍禁忌。〔4〕及時識別和處理藥物不良反響?！?〕必要做血藥濃度檢測。整理課件3.3社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理中的藥物治療原那么3.3.2及時性

一旦確定診斷，盡早治療，爭取最正確療效。3.3.3有效性根據(jù)疾病表現(xiàn)，選擇正確藥物種類和個體化有效治療劑量。3.3.4經(jīng)濟性選擇患者經(jīng)濟條件許可完成全程治療的藥物整理課件3.3.5個體化

用藥種類和劑型，考慮到患者的軀體特點、個人意愿、長期治療的依從性、既往的療效；