手足口病的診斷與鑒別診斷(全文)

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手足口病(HFMD)是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生子?jì)胗變?，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種(型)，柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10型，B組的2、5型，以及腸道病毒71型均為手足口病較常見的病原體，其中以柯薩奇病毒A16型(CoxA16)和腸道病毒71型(EV71)最為常見。

診斷

臨床診斷病例根據(jù)病例臨床特征，結(jié)合流行病學(xué)史，對手足口病病例進(jìn)行臨床診斷。①了解流行病學(xué)接觸史，包括：當(dāng)?shù)赜淄袡C(jī)構(gòu)或?qū)W校是否有類似疫情，或病例與類似患者有無接觸史等。②全年均可發(fā)病，好發(fā)于夏秋季節(jié)，發(fā)病對象以學(xué)齡前兒童為主。③臨床特征：潛伏期一般2～7天，沒有明顯的前驅(qū)癥狀，多數(shù)病例急性起病，發(fā)熱，口腔黏膜疹出現(xiàn)比較早，起初為粟米樣斑丘疹或水皰，周圍有紅暈，主要位于舌及兩頰部，唇齒側(cè)也常發(fā)生。由于口腔潰瘍疼痛，患兒流涎拒食。手掌或腳掌部出現(xiàn)米粒大小皰疹，臀部或膝蓋偶可受累，手、足、口病損在同一患者不需全部出現(xiàn)。皮疹主要表現(xiàn)為或平或凸的斑丘疹或皰疹，皮疹不癢，斑丘疹在5天左右由紅變暗，然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內(nèi)有混濁液體，長徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，一般無疼痛及癢感，愈合后不留痕跡。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭疼等癥狀。該病為自限性疾病，多數(shù)預(yù)后良好，不留后遺癥。極少數(shù)患兒可引起腦膜炎、腦炎、心肌炎、弛緩性麻痹、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。

重癥病例臨床表現(xiàn)：①有手足口病的臨床表現(xiàn)，同時伴有肌陣攣，或腦炎、急性弛緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等；②手足口病流行地區(qū)的嬰幼兒雖無手足口病典型表現(xiàn)，但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性弛緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。

實(shí)驗(yàn)室診斷病例臨床診斷病例符合下列條件之一，即為實(shí)驗(yàn)室診斷病例。

病毒分離：自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液，以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中分離出腸道病毒。

血清學(xué)檢驗(yàn)：病人血清異性IgM抗體陽性，或急性期與恢復(fù)期血清IgG抗體有4倍以上的升高。

核酸檢驗(yàn)：自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、皰疹掖以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中檢測到病原核酸。

此外，有文獻(xiàn)報(bào)道，同時采集咽拭子及其他部位標(biāo)本進(jìn)行PCR檢測病原核酸，如果患者有皰疹，則至少取2個皰疹的拭子，如果沒有皰疹，則取肛拭子，這樣可以提高病毒的檢出率，對于實(shí)驗(yàn)室診斷更有價(jià)值。

鑒別診斷

本病主要與皰疹性口腔炎及皰疹性咽峽炎鑒別，皰疹性口腔炎多是HSV-1型病毒導(dǎo)致，皰疹部位多彌漫于全部口腔黏膜，而皰疹性咽峽炎多是由CoxA導(dǎo)致的，皰疹多位于軟腭后1/3黏膜及咽