優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障管理制度管理制度

優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障管理制度管理制度

編者按：本文重要從總則；分類參保；資金保障；醫(yī)療保障；部門職責(zé)；附則進(jìn)行講述。其中涉及：制訂背景；合用范疇；按照屬地原則參加城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療；殘疾軍人；其它優(yōu)撫對(duì)象；經(jīng)費(fèi)的重要來源；資金重要用于；優(yōu)撫對(duì)象住院費(fèi)結(jié)算采用“一站式”即時(shí)結(jié)算；優(yōu)撫醫(yī)療證；其它優(yōu)撫對(duì)象患病住院治療產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用；優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)貼只限優(yōu)撫對(duì)象本人；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用自付費(fèi)用藥品和診療項(xiàng)目；優(yōu)撫對(duì)象在享有政府補(bǔ)貼后，生活仍有困難的；結(jié)算服務(wù)；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要公開對(duì)優(yōu)撫對(duì)象優(yōu)先、優(yōu)惠的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目；合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)；優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障領(lǐng)導(dǎo)小組等，具體材料詳見：第一章總則第一條為保障優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療待遇，提高優(yōu)撫對(duì)象生活質(zhì)量和健康水平，根據(jù)國(guó)務(wù)院、中央軍委《軍人撫恤優(yōu)待條例》、《**省實(shí)施〈軍人撫恤優(yōu)待條例〉方法》（**省人民政府令[20**]第2號(hào)）、**省民政廳、財(cái)政廳、勞動(dòng)和社會(huì)保障廳《有關(guān)印發(fā)〈**省一至六級(jí)殘疾軍人醫(yī)療保障方法〉的告知》（*民[20**]71號(hào)）、**省民政廳、財(cái)政廳、勞動(dòng)和社會(huì)保障廳、衛(wèi)生廳《有關(guān)印發(fā)〈**省優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障方法〉的告知》（*民[20**]57號(hào)）、《**市優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障實(shí)施方法》等規(guī)定，結(jié)合我縣實(shí)際，制訂本方法。第二條本方法合用于**縣退出現(xiàn)役的殘疾軍人、在鄉(xiāng)復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退役軍人、享有定時(shí)撫恤的烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、參戰(zhàn)退役軍人，以及根據(jù)國(guó)家規(guī)定應(yīng)當(dāng)享有撫恤補(bǔ)貼的其別人員。以上對(duì)象除一至六級(jí)殘疾軍人外，在本方法中簡(jiǎn)稱其它優(yōu)撫對(duì)象。第三條優(yōu)撫對(duì)象按照屬地原則參加城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，建立以城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)為依靠、以政府優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)貼為重點(diǎn)、以醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)惠減免為補(bǔ)充、以社會(huì)捐贈(zèng)救助為輔助的優(yōu)撫醫(yī)療保障制度。第二章分類參保第四條一至六級(jí)殘疾軍人的醫(yī)療費(fèi)用予以保障，具體方法按照《**省一至六級(jí)殘疾軍人醫(yī)療保障方法》（*民[20**]71號(hào)）規(guī)定執(zhí)行。第五條有工作單位的其它優(yōu)撫對(duì)象，參加城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按規(guī)定繳費(fèi)。勞動(dòng)和社會(huì)保障部門要督促優(yōu)撫對(duì)象所在單位按規(guī)定繳費(fèi)參保。所在單位確有困難的，可通過多渠道籌資幫其參保。第六條不屬于城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度范疇內(nèi)的城鄉(xiāng)其它優(yōu)撫對(duì)象，按規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；居住在農(nóng)村的其它優(yōu)撫對(duì)象，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。參保費(fèi)用需個(gè)人繳納部分，由縣民政局通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金等予以支付。第三章資金保障第七條優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)貼經(jīng)費(fèi)的重要來源：（一）上級(jí)醫(yī)療補(bǔ)貼經(jīng)費(fèi)；（二）財(cái)政預(yù)算安排經(jīng)費(fèi)；（三）社會(huì)捐贈(zèng)資金；（四）福利彩票公益金；（五）上年結(jié)余經(jīng)費(fèi)。第八條醫(yī)療補(bǔ)貼資金當(dāng)年結(jié)余經(jīng)費(fèi)轉(zhuǎn)下年度使用，?？顚Ｓ茫?dāng)年局限性部分縣財(cái)政予以補(bǔ)齊。第九條醫(yī)療補(bǔ)貼資金重要用于：（一）一至六級(jí)殘疾軍人醫(yī)療補(bǔ)貼，對(duì)規(guī)定范疇內(nèi)的、起付原則下列、最高支付限額以上，以及個(gè)人共付的醫(yī)療費(fèi)用予以補(bǔ)貼；（二）對(duì)所在單位無力支付和無工作單位的七至十級(jí)殘疾軍人舊傷復(fù)發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用予以補(bǔ)貼；（三）對(duì)享有城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度規(guī)定待遇報(bào)銷后，個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的其它優(yōu)撫對(duì)象予以補(bǔ)貼；（四）其它優(yōu)撫對(duì)象門診補(bǔ)貼。第十條七至十級(jí)殘疾軍人舊傷復(fù)發(fā)的醫(yī)療費(fèi)用，已經(jīng)參加工傷保險(xiǎn)的，由工傷保險(xiǎn)基金支付；未參加工傷保險(xiǎn)的，有工作的由工作單位解決；所在單位無力支付和無工作單位的，由縣民政局從優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)貼資金中解決。第十一條優(yōu)撫對(duì)象住院費(fèi)結(jié)算采用“一站式”即時(shí)結(jié)算。”一站式”即時(shí)結(jié)算是為解決優(yōu)撫對(duì)象住院補(bǔ)貼專門設(shè)計(jì)的一種結(jié)算程序，優(yōu)撫對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)貼和城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷同時(shí)結(jié)算。優(yōu)撫醫(yī)療補(bǔ)貼經(jīng)費(fèi)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與縣民政局定時(shí)結(jié)算。第四章醫(yī)療保障第十二條優(yōu)撫醫(yī)療證是優(yōu)撫對(duì)象住院和門診治療的重要憑證，由縣優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室統(tǒng)一制發(fā)。優(yōu)撫醫(yī)療證應(yīng)貼有優(yōu)撫對(duì)象本人近期一寸免冠照片，由優(yōu)撫對(duì)象本人妥善保管，不得私自涂改和轉(zhuǎn)借別人使用，如有丟失，應(yīng)在登報(bào)聲明作廢后，向縣優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室申請(qǐng)補(bǔ)發(fā)。第十三條在鄉(xiāng)的和城鄉(xiāng)無工作單位的其它優(yōu)撫對(duì)象，按照不低于其年度殘疾撫恤金、定時(shí)撫恤金或生活補(bǔ)貼費(fèi)總額10%的原則發(fā)給門診補(bǔ)貼，由本人包干使用。對(duì)扣除門診補(bǔ)貼后，門診醫(yī)藥費(fèi)年度超出1200元以上，造成家庭生活困難的，再予以適宜補(bǔ)貼。第十四條優(yōu)撫對(duì)象經(jīng)縣民政局指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一檢查，確診為慢性病的，按照每月30元的原則，發(fā)給慢性病醫(yī)療補(bǔ)貼，由本人包干使用。第十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用自付費(fèi)用藥品和診療項(xiàng)目時(shí)，需征得優(yōu)撫對(duì)象本人或其親屬同意。自付費(fèi)用藥品和診療項(xiàng)目所發(fā)生的費(fèi)用，由優(yōu)撫對(duì)象個(gè)人承當(dāng)，政府不予補(bǔ)貼。第十六條其它優(yōu)撫對(duì)象患病住院治療產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用在享有農(nóng)村合作醫(yī)療或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷賠償后，報(bào)銷范疇內(nèi)個(gè)人自付部分費(fèi)用享有不同比例的政府醫(yī)療補(bǔ)貼，具體原則為：（一）抗日戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期的烈士遺屬、**年9月2日以前入伍的在鄉(xiāng)七至十級(jí)殘疾軍人、復(fù)員軍人，補(bǔ)貼80%，年累計(jì)不超出0元；（二）**年9月3日后來的烈士遺屬、**年9月3日至1954年10月31日期間入伍的在鄉(xiāng)七至十級(jí)殘疾軍人、復(fù)員軍人，在元下列的補(bǔ)貼50%，元（含）至4000元的補(bǔ)貼60%，4000元（含）以上的補(bǔ)貼70%，年累計(jì)不超出15000元；（三）因公犧牲軍人遺屬、**年11月1日后來入伍的在鄉(xiāng)七至十級(jí)殘疾軍人，在元下列的補(bǔ)貼40%，元（含）至4000元的補(bǔ)貼50%，4000元（含）以上的補(bǔ)貼60%，年累計(jì)不超出10000元；（四）病故軍人遺屬、帶病回鄉(xiāng)退役軍人，在元下列的補(bǔ)貼30%，元（含）至4000元的補(bǔ)貼40%，4000元（含）以上的補(bǔ)貼50%，年累計(jì)不超出8000元；（五）參戰(zhàn)退役軍人、涉核退役軍人，補(bǔ)貼30%，年累計(jì)不超出5000元。第十七條優(yōu)撫對(duì)象在享有政府補(bǔ)貼后，生活仍有困難的，由本人提出申請(qǐng)，經(jīng)村委會(huì)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核，縣民政局確認(rèn)后，可享有城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和大額醫(yī)療救助。第十八條意外傷害及所患病種不在城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范疇內(nèi)的其它優(yōu)撫對(duì)象，住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)較大，并且家庭生活困難的，由本人提出申請(qǐng)，經(jīng)村委會(huì)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核，縣民政局確認(rèn)后，經(jīng)予適宜補(bǔ)貼。第十九條優(yōu)撫對(duì)象因交通事故、醫(yī)療事故、打架斗毆、酗酒吸毒、自傷自殘、工傷事故、違法犯罪等情形造成傷害所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予補(bǔ)貼。第二十條優(yōu)撫對(duì)象到定點(diǎn)醫(yī)院住院或衛(wèi)生院治療時(shí)，憑優(yōu)撫醫(yī)療證優(yōu)先掛號(hào)、就診、取藥、住院。實(shí)施“一免三減”，即免收掛號(hào)費(fèi)，減收5％的治療費(fèi)（不含材料費(fèi)）、10％的檢查費(fèi)、25％的住院床位費(fèi)，其中享有城鄉(xiāng)“低?！本用窈娃r(nóng)村“五保戶”待遇的其它優(yōu)撫對(duì)象患者減收50％的住院床位費(fèi)。第二十一條優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)貼只限優(yōu)撫對(duì)象本人。在就醫(yī)就藥過程中，醫(yī)療單位及藥品經(jīng)營(yíng)單位要認(rèn)真核對(duì)優(yōu)撫對(duì)象的優(yōu)撫醫(yī)療證、身份證、戶口本或殘疾證等有效證件，經(jīng)確認(rèn)無誤后方可用藥治療。否則，發(fā)生的費(fèi)用由醫(yī)療單位承當(dāng)。第五章部門職責(zé)第二十二條縣民政局規(guī)定將符合條件的其它優(yōu)撫對(duì)象納入城鄉(xiāng)醫(yī)療救助范疇；統(tǒng)一辦理無工作單位的一至六級(jí)殘疾軍人參加城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其它無工作單位的優(yōu)撫對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療手續(xù)；協(xié)調(diào)有關(guān)部門研究解決醫(yī)療保障工作碰到的具體問題；按預(yù)算管理規(guī)定編制年度優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療參保、救助、補(bǔ)貼資金預(yù)算，報(bào)同級(jí)財(cái)政部門審核；采用有效方法，加強(qiáng)資金管理，確保優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)貼資金?？顚Ｓ?；建立優(yōu)撫醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，定時(shí)組織醫(yī)療隊(duì)進(jìn)行巡回醫(yī)療服務(wù)，對(duì)優(yōu)撫對(duì)象實(shí)施定時(shí)檢查，跟蹤服務(wù)；會(huì)同財(cái)政局、人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局、衛(wèi)生局開發(fā)“一站式”即時(shí)結(jié)算程序，完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，貫徹優(yōu)撫對(duì)象住院費(fèi)用“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)。第二十三條財(cái)政部門要將優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療參保、救助、補(bǔ)貼資金和有關(guān)優(yōu)撫對(duì)象住院費(fèi)用“一站式”結(jié)算服務(wù)所需資金一并納入年度財(cái)政預(yù)算，加強(qiáng)資金管理和監(jiān)督檢查。第二十四條人事勞動(dòng)和社會(huì)保障部門要將符合條件的優(yōu)撫對(duì)象納入城鄉(xiāng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；做好已參保優(yōu)撫對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理工作，按規(guī)定保障參保優(yōu)撫對(duì)象享有對(duì)應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，貫徹優(yōu)撫對(duì)象住院費(fèi)用“一站式”結(jié)算服務(wù)。第二十五條衛(wèi)生部門要將符合條件的優(yōu)撫對(duì)象納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療；制訂有關(guān)優(yōu)惠服務(wù)政策，為優(yōu)撫對(duì)象提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)；加強(qiáng)對(duì)優(yōu)撫定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全；做好已參合優(yōu)撫對(duì)象的醫(yī)療服務(wù)管理工作，按規(guī)定保障參合優(yōu)撫對(duì)象享有對(duì)應(yīng)的醫(yī)療待遇，貫徹優(yōu)撫對(duì)象住院費(fèi)用“一站式”結(jié)算服務(wù)。第二十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要公開對(duì)優(yōu)撫對(duì)象優(yōu)先、優(yōu)惠的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目；要完善并貫徹各項(xiàng)診療規(guī)范和管理制度，按照規(guī)定的用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄為優(yōu)撫對(duì)象提供醫(yī)療服務(wù)，合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)；對(duì)優(yōu)撫對(duì)象住院費(fèi)用采用“一站式”結(jié)算服務(wù)。第六章附則第二十七條成立**縣優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障領(lǐng)導(dǎo)小組，縣政府主管民政工作的副縣長(zhǎng)任組長(zhǎng)，民政局、財(cái)政局、人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局、衛(wèi)生局一把手為組員。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在縣民政局。第二十八條優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障工作由民政、財(cái)政、人事勞動(dòng)和社會(huì)保障、衛(wèi)生等部門管理并組織實(shí)施。各部門要親密配合，切實(shí)推行各自職責(zé)，分別明確一名工作人員為辦公室組員，負(fù)責(zé)逐人建立健康檔案、住院審批、轉(zhuǎn)院審批、資金管理、醫(yī)療補(bǔ)貼、資金結(jié)算、大額醫(yī)療救助、“一站式”結(jié)算程序正常運(yùn)行等日常性工作。新晨范文網(wǎng)第二十九條縣審計(jì)局、監(jiān)察局和財(cái)政局負(fù)責(zé)對(duì)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)貼資金使用狀況進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)工作人員或其別人員