多器官功能障礙綜合癥的診療

多器官功能障礙綜合癥MultipleOrganDysfunctionSyndrome安徽省級精品課程-------汪思應主持主要內(nèi)容1.背景知識;2.多器官功能不全的概念;3.MODS的病因及發(fā)病經(jīng)過;4.MODS的發(fā)病機制;5.多器官功能不全時機體機能代謝的改變;6.MODS防治的病理生理學基礎.背景資料死亡率第一次世界大戰(zhàn)第二次世界大戰(zhàn)越戰(zhàn)二十世紀九十年代時間一、概念

多器官功能障礙綜合癥（Multipleorgandysfunction,MODS）：主要指在各種急性危重疾病時某些器官不能維持其自身功能，從而出現(xiàn)器官功能障礙，此時機體的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定必須靠臨床干預才能維持。

多系統(tǒng)器官衰竭（Multiplesystemorganfailure,MSOF）：指患者在嚴重創(chuàng)傷、感染、休克或復蘇后短時間內(nèi)出現(xiàn)兩個或兩個以上系統(tǒng)、器官衰竭，主要出現(xiàn)在急性危重病中，此時體內(nèi)的病理、生理變化復雜。二、病因1.感染性病因：敗血癥、嚴重感染;2.大手術和嚴重創(chuàng)傷等應激;3.休克;4.治療不當。三、發(fā)病經(jīng)過1.單相速發(fā)型：2.雙相遲發(fā)型：四、發(fā)病機制一）失控的全身炎癥反應：

1.全身炎癥反應綜合癥（systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS）：是因感染或非感染病因作用于機體而引起的一種全身性炎癥反應臨床綜合癥。具備以下條件，SIRS即可成立：①體溫＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸＞20次/分或PaCO2

＜32mmHg；④白細胞計數(shù)＞12×109/L或＜4.0×109/L；⑤全身高代謝狀態(tài)。

SIRS時體內(nèi)主要病理生理變化是全身高代謝狀態(tài)和多種炎癥介質(zhì)的失控性釋放。促炎因子：TNF、IL-1、IL-6、IL-8、C5aPAFSIRS的診斷標準2.代償性抗炎反應綜合癥（Compensatoryanti-inflammatoryresponsesyndrome,CARS）

SIRS發(fā)展過程中隨促炎介質(zhì)的增多，體內(nèi)開始產(chǎn)生內(nèi)源性抗炎介質(zhì)，如IL-4、IL-10、IL-11轉(zhuǎn)化生長因子等，適量可控制炎癥，恢復內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。如過量，即可產(chǎn)生免疫功能抑制及對感染的易感性。

CARS指感染或創(chuàng)傷時機體可引起免疫功能降低和對感染易感性增加的內(nèi)源性抗炎反應。

3.混合性拮抗反應綜合癥（Mixedantagonistsresponsesyndrome,MARS）二）腸屏障功能損傷及腸道細菌移位(Bacterialtranslocation)：三）器官微循環(huán)灌注障礙：五、各系統(tǒng)器官的功能代謝變化一）肺的功能代謝變化;

急性呼吸窘迫綜合癥(ARDS)二）腎的功能代謝變化;三）肝的功能代謝變化;四）胃腸道的功能代謝變化;五）免疫系統(tǒng)的變化;六）新陳代謝的變化。1.支持療法；2.病因防治如控制感染和敗血癥；3.及時治療休克及缺血-再灌注損傷；4.阻斷炎性介質(zhì)等作用。六、防治的病理生理學基礎