講課肝臟超聲PPT教案

講課肝臟超聲檢查前準(zhǔn)備進(jìn)行肝臟、膽囊、胰腺檢查，需空腹檢查。對(duì)肥胖及腸氣較多患者還應(yīng)于檢查前一天晚上服瀉藥以減少腸氣的干擾。2第1頁(yè)/共97頁(yè)檢查體位及檢查方法體位：平臥位、側(cè)臥位、坐位或立位。3常用的掃查切面：

①矢狀面掃查(sagitalscan)②橫向掃查(transversescan)③斜向掃查(obliquescan)

④冠狀面掃查(coronaryscan)第2頁(yè)/共97頁(yè)4縱向掃查(sagittalplane)

即掃查面與人體的長(zhǎng)軸平行。第3頁(yè)/共97頁(yè)5縱斷面(sagittalplane)

圖像上方是接近探頭部分，下方是遠(yuǎn)離探頭部分，通常：圖像左側(cè)示被檢查者頭側(cè)，圖像右側(cè)示被檢查者足側(cè)。第4頁(yè)/共97頁(yè)6橫向掃查(transverseplane)即掃查面與人體的長(zhǎng)軸相垂直。第5頁(yè)/共97頁(yè)7橫斷面(transverseplane)

圖像上方是接近探頭部分，下方是遠(yuǎn)離探頭部分。圖像左側(cè)示被檢查者右側(cè)，圖像右側(cè)示被檢查者左側(cè)。第6頁(yè)/共97頁(yè)8斜向掃查(obliqueplane)即掃查面與人體的長(zhǎng)軸成一定角度。第7頁(yè)/共97頁(yè)9冠狀面掃查(coronalplane)

即掃查面與人體的額狀面平行。第8頁(yè)/共97頁(yè)掃查方法

①順序連續(xù)平行斷面法“編織”式掃查法②立體扇形斷面法：③十字交叉法：④對(duì)比加壓掃查法：10第9頁(yè)/共97頁(yè)掃查方法

11第10頁(yè)/共97頁(yè)位于右上腹部，呈楔形，右葉厚，左葉薄。膈面呈圓頂形，有韌帶與膈肌相連；鐮狀韌帶將其分為左、右兩葉。

肝臟解剖第11頁(yè)/共97頁(yè)膽囊方葉肝圓韌帶肝右葉裸區(qū)下腔靜脈肝左葉肝固有動(dòng)脈尾狀葉肝門(mén)靜脈靜脈韌帶肝的臟面凹陷不平，有左、右縱溝和中間的一條橫溝，呈“H”形。

第12頁(yè)/共97頁(yè)分五葉八段

左內(nèi)葉

外葉

右前葉

后葉

尾狀葉

上段下段上段下段上段下段左段右段肝臟管道系統(tǒng)

1)肝靜脈

2）門(mén)靜脈

3）肝動(dòng)脈：難顯示，與門(mén)靜脈伴行

4）肝內(nèi)膽管：二級(jí)以上分支不顯示左肝靜脈：分內(nèi)外中肝靜脈：分左右右肝靜脈：分前后左支：內(nèi)外右支：前后第13頁(yè)/共97頁(yè)第14頁(yè)/共97頁(yè)第15頁(yè)/共97頁(yè)肝動(dòng)脈20－25％門(mén)靜脈75－80％第一肝門(mén)：門(mén)V，肝A，CBD第二肝門(mén)：左中右肝VIVC第三肝門(mén)：肝小VIVC

肝內(nèi)血供

肝門(mén)第16頁(yè)/共97頁(yè)肝臟正常聲像圖表面光滑，回聲中等，細(xì)小均勻肝靜脈為壁薄的無(wú)回聲管腔門(mén)靜脈為壁厚的無(wú)回聲管腔膽管與門(mén)靜脈伴行左肝內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲的肝圓韌帶18第17頁(yè)/共97頁(yè)19左肝外葉聲像圖第18頁(yè)/共97頁(yè)20右肝前葉聲像圖第19頁(yè)/共97頁(yè)21右肝后葉聲像圖第20頁(yè)/共97頁(yè)第21頁(yè)/共97頁(yè)第22頁(yè)/共97頁(yè)24第23頁(yè)/共97頁(yè)25第24頁(yè)/共97頁(yè)第25頁(yè)/共97頁(yè)27第26頁(yè)/共97頁(yè)S4S1S3S2S5S8經(jīng)第一肝門(mén)橫斷面圖第27頁(yè)/共97頁(yè)第28頁(yè)/共97頁(yè)肝門(mén)靜脈左支工字結(jié)構(gòu)第29頁(yè)/共97頁(yè)第30頁(yè)/共97頁(yè)第31頁(yè)/共97頁(yè)第32頁(yè)/共97頁(yè)IVCMHVLHVRHVRPV經(jīng)第二肝門(mén)斜斷面圖第33頁(yè)/共97頁(yè)第34頁(yè)/共97頁(yè)第35頁(yè)/共97頁(yè)37第36頁(yè)/共97頁(yè)38第37頁(yè)/共97頁(yè)第38頁(yè)/共97頁(yè)40第39頁(yè)/共97頁(yè)41第40頁(yè)/共97頁(yè)肝臟正常切面圖肝靜脈顯像門(mén)靜脈右支肝膽切面顯像門(mén)靜脈左支第41頁(yè)/共97頁(yè)43肝、門(mén)靜脈清晰自然

兩者區(qū)分：兩者十指交叉

回流兩者相反

管壁回聲不一第42頁(yè)/共97頁(yè)44肝靜脈及門(mén)靜脈(colorDopplermode)第43頁(yè)/共97頁(yè)45肝靜脈第44頁(yè)/共97頁(yè)46肝靜脈第45頁(yè)/共97頁(yè)

門(mén)靜脈CDFI

肝靜脈CDFI第46頁(yè)/共97頁(yè)正常門(mén)靜脈血流圖

第47頁(yè)/共97頁(yè)正常肝靜脈血流圖

第48頁(yè)/共97頁(yè)50肝動(dòng)脈第49頁(yè)/共97頁(yè)肝臟疾病超聲診斷51第50頁(yè)/共97頁(yè)彌漫性脂肪肝 肝內(nèi)彌漫性密集、細(xì)小光點(diǎn)，呈“明亮肝”；肝內(nèi)血管明顯減少，紋理不清，后方衰減。局限性脂肪肝 脂肪堆積局限于肝的一葉或數(shù)葉，呈不規(guī)則分布。表現(xiàn)為相對(duì)高回聲，或相對(duì)低回聲光團(tuán)，邊界較清楚，不定形，后方無(wú)衰減。脂肪肝第51頁(yè)/共97頁(yè)彌漫性脂肪肝第52頁(yè)/共97頁(yè)第53頁(yè)/共97頁(yè)局限性脂肪肝第54頁(yè)/共97頁(yè)淤血肝，肝靜脈擴(kuò)張第55頁(yè)/共97頁(yè)肝硬化肝大小比例失調(diào)肝表面凹凸不平肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、增粗、分布不均門(mén)靜脈內(nèi)徑增寬，臍靜脈再通肝靜脈變細(xì)其他:脾大，腹水，門(mén)脈高壓的血流改變第56頁(yè)/共97頁(yè)慢性肝炎第57頁(yè)/共97頁(yè)第58頁(yè)/共97頁(yè)肝硬化，膽囊壁雙邊，腹水第59頁(yè)/共97頁(yè)第60頁(yè)/共97頁(yè)第61頁(yè)/共97頁(yè)第62頁(yè)/共97頁(yè)第63頁(yè)/共97頁(yè)門(mén)脈海綿樣變第64頁(yè)/共97頁(yè)肝囊腫

無(wú)回聲區(qū)壁薄而規(guī)則后方回聲增強(qiáng)

發(fā)病率高，可有先天性、老年性、感染性、外傷性或腫瘤性。第65頁(yè)/共97頁(yè)單純性肝囊腫第66頁(yè)/共97頁(yè)第67頁(yè)/共97頁(yè)多發(fā)性肝囊腫第68頁(yè)/共97頁(yè)多囊肝聲像圖第69頁(yè)/共97頁(yè)肝膿腫

不同時(shí)期可表現(xiàn)不同典型圖像為厚壁及周圍炎性反應(yīng)圈內(nèi)壁呈蟲(chóng)蝕樣改變腔內(nèi)可呈不均勻的點(diǎn)狀低回聲或混合回聲腔內(nèi)點(diǎn)狀回聲可隨體位改變而活動(dòng)

第70頁(yè)/共97頁(yè)第71頁(yè)/共97頁(yè)第72頁(yè)/共97頁(yè)肝膿腫聲像圖

第73頁(yè)/共97頁(yè)肝包蟲(chóng)病地方病，患者有牛、羊、犬接觸史囊壁分內(nèi)外兩層，內(nèi)囊為蟲(chóng)體，外囊為肝組織形成的纖維包膜可有單囊型、多囊型、母子囊型（囊中囊，最具特征性）慢性者可見(jiàn)囊壁鈣化第74頁(yè)/共97頁(yè)肝包蟲(chóng)病第75頁(yè)/共97頁(yè)肝血管瘤肝內(nèi)最常見(jiàn)的良性實(shí)性腫瘤超聲上表現(xiàn)高回聲型、低回聲型、混合回聲型及無(wú)回聲型高回聲型占60%~70%腫瘤內(nèi)分布均勻，呈網(wǎng)狀、管道樣結(jié)構(gòu)邊界清晰，可呈花瓣樣改變，浮雕狀第76頁(yè)/共97頁(yè)第77頁(yè)/共97頁(yè)第78頁(yè)/共97頁(yè)肝血管瘤第79頁(yè)/共97頁(yè)原發(fā)性肝癌低回聲或不均質(zhì)回聲為主內(nèi)部呈鑲嵌狀或結(jié)節(jié)狀周邊有低回聲的暗環(huán)或暈圈肝癌較大可壓迫周圍肝靜脈和門(mén)靜脈或出現(xiàn)癌拴等

直接征象第80頁(yè)/共97頁(yè)癌栓：可出現(xiàn)在門(mén)靜脈、肝靜脈或肝管內(nèi)，造成其遠(yuǎn)端管道的擴(kuò)張播散：肝內(nèi)播散或侵犯鄰近臟器遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：腹盆腔、肺、淋巴結(jié)等原發(fā)性肝癌間接征象第81頁(yè)/共97頁(yè)原發(fā)性肝癌第82頁(yè)/共97頁(yè)第83頁(yè)/共97頁(yè)肝癌，衛(wèi)星結(jié)節(jié)第84頁(yè)/共97頁(yè)膽管細(xì)胞性肝癌第85頁(yè)/共97頁(yè)P(yáng)V門(mén)靜脈癌栓第86頁(yè)/共97頁(yè)Tumor門(mén)靜脈癌栓第87頁(yè)/共97頁(yè)小肝癌第88頁(yè)/共97頁(yè)彩色多普勒超聲可顯示肝癌內(nèi)部或周邊有點(diǎn)狀、線狀、分枝狀或簇狀彩色血流信號(hào)頻譜多普勒測(cè)及動(dòng)脈頻譜，RI>0.60肝動(dòng)脈-門(mén)靜脈瘺：血流呈亮色，測(cè)及高速低阻頻譜超聲造影可有助于發(fā)現(xiàn)10mm的小肝癌

肝癌的彩色多普勒超聲表現(xiàn)第89頁(yè)/共97頁(yè)肝癌的彩色多普勒超聲第90頁(yè)/共97頁(yè)膽管細(xì)胞性肝癌第91頁(yè)/共97頁(yè)原發(fā)性肝癌第92頁(yè)/共97頁(yè)肝癌的多普勒流速曲線第93頁(yè)/共9