乳頭溢血的診斷方法探討

乳頭溢血的診斷方法探討

病理性乳頭溢液（pnd）是女性乳腺癌疾病的常見癥狀，發(fā)病率約為10%。引起PND最常見的疾病是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,占50%以上,其次是乳腺囊性病變、乳腺導(dǎo)管擴張癥以及乳腺癌。在PND中,血性溢液并存乳腺癌的風(fēng)險高于非血性溢液。術(shù)前明確診斷可為選擇最佳治療方案提供依據(jù)。本研究對行手術(shù)治療的150例乳頭溢血患者臨床資料進行回顧性分析,報道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1柏拉圖溢血女性患者年齡分布2003年1月—2008年12月在本院住院的乳頭溢血女性患者150例,年齡30～75歲(中位年齡48歲);均為血性溢液,右側(cè)60例,左側(cè)82例,雙側(cè)8例。1.2乳總管腫瘤的活檢所有患者術(shù)前均行乳頭溢液涂片、X線鉬靶攝片和纖維乳管鏡檢查。乳管鏡檢查中發(fā)現(xiàn)乳管內(nèi)腫瘤的置入導(dǎo)引鋼絲標(biāo)記,并記錄相應(yīng)的方向及深度。切除標(biāo)本均術(shù)中送冰凍檢查,術(shù)后行石蠟切片復(fù)檢。如惡性,即行改良根治術(shù)或保乳手術(shù)。1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SAS8.0統(tǒng)計軟件進行分析處理,計數(shù)資料采用χ2檢驗,不同診斷方法之間采用配對四格表χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1乳腺癌中導(dǎo)管內(nèi)癌和早期浸漬癌術(shù)中冰凍和術(shù)后石蠟切片病理學(xué)檢查結(jié)果顯示,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤99例(66.00%),囊性增生、炎癥、導(dǎo)管擴張癥11例(7.33%),乳腺癌40例(26.67%)。乳腺癌中導(dǎo)管內(nèi)癌14例(9.33%),早期浸潤癌22例(14.67%),浸潤癌4例(2.67%)。乳腺癌合并導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤25例(16.67%),合并乳腺囊性增生4例(2.67%),合并炎癥2例(1.33%),合并導(dǎo)管擴張癥5例(3.33%)。2.2乳腺癌石蠟切片活檢結(jié)果經(jīng)配對四格表χ2檢驗計算對乳腺癌的診斷正確率,其中乳頭溢液涂片找到癌細胞或可疑癌細胞22例,和術(shù)后石蠟切片病理證實的比較準(zhǔn)確率為55.0%(22/40)。X線鉬靶攝片發(fā)現(xiàn)乳腺癌直接或間接征象提示乳腺癌27例,和術(shù)后石蠟切片病理證實的比較準(zhǔn)確率為67.5%(27/40)。乳管鏡檢查發(fā)現(xiàn)乳管內(nèi)占位性病變懷疑腫瘤者29例,與術(shù)后石蠟切片病理證實的比較準(zhǔn)確率為72.5%(29/40);三者聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率為97.5%(39/40)。冰凍活檢后石蠟切片復(fù)檢的準(zhǔn)確率為100%(40/40)。三者聯(lián)合診斷乳腺癌的準(zhǔn)確率優(yōu)于單獨應(yīng)用乳頭溢液涂片、X線鉬靶攝片和單純?nèi)楣茜R檢查法,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。但是乳頭溢液涂片、X線鉬靶攝片和乳管鏡檢查法診斷乳腺癌的準(zhǔn)確率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。3乳腺癌和陰道溢液的診斷乳腺本身病變引起的PND常見原因為乳腺腺病、乳腺導(dǎo)管擴張、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳頭狀瘤病、乳腺癌等。在血性溢液患者中,惡性病變表現(xiàn)為更容易被臨床體檢發(fā)現(xiàn)的可觸及腫塊。有學(xué)者應(yīng)用乳頭溢液作細胞學(xué)檢查診斷乳腺癌,該方法一直作為診斷乳腺癌的方法之一,其準(zhǔn)確率達30%～70%。在不伴腫物的血性乳頭溢液中,乳腺癌占6%～18%。本研究結(jié)果顯示,乳頭溢液涂片診斷乳腺癌準(zhǔn)確率為55.0%,其診斷準(zhǔn)確性較低原因為乳頭溢液中所含的細胞是從原組織結(jié)構(gòu)脫落于導(dǎo)管中,容易發(fā)生變性,細胞變性的改變致使細胞呈假性異型。此外,每個玻片上至少有>10個的乳腺上皮細胞才能作出診斷。乳頭溢液涂片診斷乳腺癌和乳頭狀瘤均需結(jié)合影像學(xué)和組織學(xué)才能明確診斷。X線鉬靶乳房攝片與纖維乳管鏡對發(fā)現(xiàn)其他良性病變(如內(nèi)分泌紊亂、炎癥、乳管擴張癥等)準(zhǔn)確性較高,而乳管鏡更易發(fā)現(xiàn)良性病變所致的乳頭溢液。PND中最常見病因是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,而乳腺癌的比例為9.3%～29.3%。本研究結(jié)果顯示,150例患者術(shù)后病理證實為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤66.0%,乳腺癌26.67%,囊性增生、炎癥、導(dǎo)管擴張癥7.33%。乳腺癌發(fā)生率較高的原因是本研究不包括各種性質(zhì)的乳頭溢液,非血性乳頭溢液的乳腺癌發(fā)生率較低。乳頭血性溢液、年齡>50歲同時伴有腫塊是乳頭惡性溢液的3大高危因素。X線鉬靶攝片可清晰顯示導(dǎo)管癌微鈣化,對微小癌可作出臨床前期診斷,不能觸及到腫塊的乳頭溢液患者,均應(yīng)行此檢查。本研究結(jié)果顯示,術(shù)前溢液涂片、X線鉬靶攝片和乳管鏡檢查,診斷乳腺癌的準(zhǔn)確率分別為55.0%、67.5%和72.5%。三者聯(lián)合可將診斷準(zhǔn)確率提高到97.5%。本組患者術(shù)中區(qū)段切除冰凍活檢的診斷準(zhǔn)確率為100%,無1例漏診或誤診,提示準(zhǔn)確地術(shù)中定位和多處、連續(xù)切片有助于檢出微小癌和乳頭狀瘤癌變或不典型增生癌變。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是乳頭血性溢液的最常見病因。分為單發(fā)性和多發(fā)性2種。多發(fā)性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤多見于中小導(dǎo)管,沿導(dǎo)管串珠樣排列,易于癌變,本組乳腺癌合并多發(fā)性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤者25例。有學(xué)者認為其有一定的癌變率,屬于癌前病變,適宜手術(shù)治療。臨床未觸及腫塊及其他乳腺癌特有體征,而X線鉬靶攝片提示分散的砂粒樣鈣化、乳腺內(nèi)失去正常結(jié)構(gòu)、或有邊界