中醫(yī)治療癌痛的文獻(xiàn)分析

中醫(yī)治療癌痛的文獻(xiàn)分析

疼痛是癌癥最常見和最痛苦的癥狀。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),全世界每天至少有500萬癌痛病人,我國每天至少有100萬。世界衛(wèi)生組織將控制癌痛列為癌癥綜合規(guī)劃的四項(xiàng)重點(diǎn)之一。中醫(yī)對癌痛治療進(jìn)行了長期的探索,積累了許多經(jīng)驗(yàn),本文對近30年中國期刊全文數(shù)據(jù)庫收錄的中醫(yī)治療癌痛文獻(xiàn)進(jìn)行了總結(jié)。1數(shù)據(jù)和方法1.1數(shù)據(jù)來源收集1979年1月至2009年12月中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)收錄的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診治癌痛文獻(xiàn)。1.2排序方法參照文獻(xiàn)證型和方藥分析方法。1.2.1文件選擇對有中醫(yī)證型和方藥或單有中醫(yī)治療方藥的中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合診治癌痛文獻(xiàn)予以選用。1.2.2統(tǒng)計(jì)類型證型名稱和分類標(biāo)準(zhǔn)參照新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)診斷學(xué)》。1.2.3加重藥物者一個(gè)證型附一首以上方劑者,按數(shù)方統(tǒng)計(jì);一首方附有加減藥物者,按一方統(tǒng)計(jì);重復(fù)用方按一方統(tǒng)計(jì)。方劑分類標(biāo)準(zhǔn)參照新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《方劑學(xué)》。1.2.4藥不明者的歸經(jīng)方劑組成中的藥物及其加減藥物均予統(tǒng)計(jì);中成藥含藥不明者不予統(tǒng)計(jì);單味藥有多種歸經(jīng)者按多種歸經(jīng)統(tǒng)計(jì);藥物名稱、功能分類和歸經(jīng)參照新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中藥學(xué)》和《中藥大辭典》。1.3統(tǒng)計(jì)方法運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對證型、藥物和方劑頻數(shù)分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。2結(jié)果2.1證候的組成因素按照上述標(biāo)準(zhǔn),共檢索到文獻(xiàn)148篇,其中含有證型的文獻(xiàn)47篇,共得證型22個(gè),單個(gè)證型出現(xiàn)的總頻次為194,各證型出現(xiàn)的頻次依次為:瘀血阻滯28、熱毒蘊(yùn)結(jié)25、肝郁氣滯18、氣滯血瘀17、痰濕凝聚16、氣血虧虛15、陽虛寒凝14、陰虛內(nèi)熱11、濕熱蘊(yùn)結(jié)13、痰瘀互結(jié)8、氣陰兩虛5、陰血虧虛5、瘀毒互結(jié)4、寒凝阻滯4、陰陽兩虛2、痰熱互結(jié)2、肝腎陰虛2、風(fēng)寒襲絡(luò)2、瘀熱互結(jié)1、肝郁脾虛1、飲邪內(nèi)伏1。進(jìn)一步分解證型的證候組成要素,并統(tǒng)計(jì)其出現(xiàn)的頻次,結(jié)果表明證候病機(jī)以實(shí)性居多,占72.58%,根據(jù)頻次大小依次為:瘀血58、熱毒45、氣滯36、水濕30、痰濁26、寒凝20;虛證占27.42%,主要是陰虛25、氣虛21、血虛20、陽虛16。2.2治療藥種的篩選含有方劑文獻(xiàn)106篇,共得方劑222首,成方140首,自擬方82首。成方按照其功效歸為24類,出現(xiàn)頻次206,居前12位的依次為:活血祛瘀劑48、行氣劑22、氣血雙補(bǔ)劑19、補(bǔ)血劑17、清熱解毒劑17、清熱祛濕劑12、化濕和胃劑11、燥濕化痰劑10、溫中祛寒劑8、補(bǔ)氣劑8、溫經(jīng)散寒劑6、補(bǔ)陰劑6,共占89.3%;進(jìn)一步合并為補(bǔ)益劑、理血劑、理氣劑、溫里劑、清熱劑、祛濕劑和祛痰劑;排在前10位的成方依次為:柴胡疏肝湯15、芍藥甘草湯15、失笑散14、桃紅四物湯13、血府逐瘀湯13、黃連解毒湯12、蠲痹湯12、膈下逐瘀湯12、茵陳蒿湯11、導(dǎo)痰湯11。自擬方多以補(bǔ)益氣血、調(diào)補(bǔ)陰陽、活血理氣、清熱解毒、祛濕化痰和攻毒殺蟲等治法組方。2.3藥物功效合并有內(nèi)服藥物的文獻(xiàn)106篇,涉及藥物252味,總頻次2088。用藥頻度大于1%的藥物依次為:甘草90、白芍70、延胡索62、當(dāng)歸59、茯苓49、白術(shù)49、黃芪43、黨參39、柴胡38、川芎37、蜈蚣34、桃仁32、半夏32、全蝎31、乳香30、莪術(shù)29、三七28、陳皮27、郁金27、沒藥25、木香23、生地黃23、枳殼23、五靈脂23、白花蛇舌草21、丹參21、土鱉蟲21。按照《中藥學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)將藥物功效分為42類(表1),用藥類別頻度大于1%的依次為:補(bǔ)氣藥256、活血止痛藥211、理氣藥167、補(bǔ)血藥162、清熱解毒藥119、息風(fēng)止痙藥94、活血調(diào)經(jīng)藥90、破血消癥藥90、補(bǔ)陰藥83、利水消腫藥78、溫化寒痰藥63、清熱涼血藥62、活血療傷藥52、祛風(fēng)寒濕藥52、發(fā)散風(fēng)寒藥51、化瘀止血藥45、補(bǔ)陽藥43、發(fā)散風(fēng)熱藥42、化濕藥38、溫里藥36、消食藥34、清熱燥濕藥29、清熱瀉火藥25、清化熱痰藥22、攻毒殺蟲止癢藥22。進(jìn)一步將藥物功效合并為19大類(表2),其中補(bǔ)虛藥、活血化瘀藥、清熱藥、理氣藥、利水滲濕藥、平肝息風(fēng)藥、解表藥、化痰止咳平喘藥、祛風(fēng)濕藥、止血藥共占90.76%;藥物歸經(jīng)以肝經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)、心經(jīng)、肺經(jīng)、腎經(jīng)藥為多,占85.97%。內(nèi)服藥物中自擬方用藥比較分散,涉及藥物187味,總用藥頻次為785次,用藥頻度大于1%的藥物是:延胡索30、白芍24、甘草23、黃芪23、蜈蚣22、白術(shù)19、黨參17、全蝎17、當(dāng)歸17、三七16、乳香15、郁金15、莪術(shù)14、沒藥13、茯苓13、柴胡12、丹參12、川芎11、土鱉蟲11、南星9、水蛭9、鱉甲9、半夏9、白花蛇8、白花蛇舌草8、五靈脂8、三棱8、補(bǔ)骨脂8、薏苡仁8;按功效歸為42類,用藥類別頻度大于1%的為:活血止痛藥96,補(bǔ)氣藥95,息風(fēng)止痙藥49,補(bǔ)血藥49,理氣藥48,破血消癥藥42,清熱解毒藥38,補(bǔ)陰藥31,活血調(diào)經(jīng)藥30,活血療傷藥28,利水消腫藥25,祛風(fēng)寒濕藥25,化瘀止血藥21,溫化寒痰藥20,補(bǔ)陽藥19,發(fā)散風(fēng)寒藥15,發(fā)散風(fēng)熱藥13,溫里藥11,攻毒殺蟲止癢藥11,消食藥10,斂肺澀腸藥9、祛風(fēng)濕寒藥8、清熱瀉火藥8、清熱瀉火藥、清熱涼血藥8,共占90.32%;進(jìn)一步將藥物功效合并為19大類,類別頻度大于1%的為:活血化瘀藥196,補(bǔ)虛藥194,清熱藥58,平肝息風(fēng)藥54,理氣藥48,祛風(fēng)濕藥40,利水滲濕藥32,化痰止咳平喘藥31,解表藥29,止血藥25,收澀藥14、攻毒殺蟲止癢藥11、溫里藥11、安神藥10、消食藥10,共占97.20%。2.4外藥功效分布外用藥物文獻(xiàn)66篇,涉及藥物170味,使用藥物總頻次為1112。排在前35位的藥物依次為:冰片86、沒藥55、乳香54、血竭35、川烏35、麝香32、馬錢子31、南星29、大黃26、蟾酥26、延胡索25、雄黃22、莪術(shù)21、土鱉蟲20、草烏19、蚤休18、丹參18、干蟾皮17、細(xì)辛15、蜈蚣15、全蝎15、穿山甲14、三棱14、阿魏14、三七13、附子13、山慈菇13、姜黃13、紅花12、川芎11、烏藥11、丁香11、芒硝11、白花蛇舌草9、徐長卿9,占70.6%;外用藥物根據(jù)具體功效歸為40類,排在前20位的藥物功效為:活血止痛藥164、開竅藥118、攻毒殺蟲止癢藥93、活血療傷藥92、破血消癥藥72、清熱解毒藥69、息風(fēng)止痙藥61、祛風(fēng)寒濕藥59、溫化寒痰藥53、活血調(diào)經(jīng)藥40、攻下藥39、理氣藥33、發(fā)散風(fēng)寒藥27、溫里藥26、化瘀止血藥24、清熱瀉火藥14、消食藥14、峻下逐水藥13、清熱燥濕藥12、斂肺澀腸藥10,占93.3%;根據(jù)藥物功效將其進(jìn)一步歸類為21類,依次為:活血化瘀藥368、開竅藥118、清熱藥97、攻毒殺蟲止癢藥93、祛風(fēng)濕藥70、化痰止咳平喘藥65、平肝息風(fēng)藥61、瀉下藥52、理氣藥33、解表藥29、溫里藥26、止血藥26,占93.77%。3外治癌痛的中醫(yī)辨證治療癌痛是中醫(yī)臨床用藥的原則和特色?！斗綍费?“表虛而痛者,陽不足也,非溫經(jīng)不可。里虛而痛者陰不足也,非營養(yǎng)不可。上虛而痛者,心脾傷也,非補(bǔ)中不可。下虛而痛者肝腎敗也,非補(bǔ)命門不可?！卑┩幢孀C分型不一,從我們的統(tǒng)計(jì)來看,瘀血阻滯、熱毒蘊(yùn)結(jié)、肝郁氣滯、氣滯血瘀、痰濕凝聚、氣血虧虛、陽虛寒凝、陰虛內(nèi)熱、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、痰瘀互結(jié)較為常見。證候要素頻次分析表明,證候病機(jī)以實(shí)性居多,占72.58%,虛證占27.42%,實(shí)性病機(jī)包括瘀血、熱毒、氣滯、水濕、痰濁、寒凝,虛性病機(jī)主要有陰虛、氣虛、血虛和陽虛。從證型統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析,活血化瘀、清熱解毒、疏肝理氣、化濕解毒、滋陰補(bǔ)血、溫經(jīng)散寒、溫陽益氣、化痰散結(jié)等為癌痛常用治法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛有寒、熱、風(fēng)、濕、滯、血、氣、火等多種。但從我們的統(tǒng)計(jì)結(jié)果來看,血瘀、濕熱、陰虛、氣滯、氣虛、濕阻、寒凝是癌痛的常見病因,癌痛主要存在“不通則痛”、“失榮則痛”兩種病機(jī)。在腫瘤發(fā)展的不同階段虛實(shí)病機(jī)有異,虛實(shí)或有所偏重,或?yàn)楸咎摌?biāo)實(shí)、虛實(shí)錯(cuò)雜。癌痛的發(fā)生有病理性改變因素,心理因素也不能忽視。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果看,治療癌痛使用補(bǔ)益、理血、理氣、溫里、清熱、祛濕、祛痰等功效的成方。補(bǔ)血、補(bǔ)氣、活血祛瘀、行氣、溫經(jīng)散寒、清熱解毒、化痰為其常用治法。自擬方多以理血、理氣、補(bǔ)益、祛痰、清熱、祛濕類藥物組方。癌痛的病因病機(jī)以諸虛及氣滯、血瘀、痰阻為主,辨證治療癌痛主要從正虛及血瘀、氣滯、痰濕、痰熱、熱毒著手,扶正補(bǔ)虛、活血化瘀、行氣祛痰、清熱解毒為常用治法。藥物使用頻次中,補(bǔ)虛藥、活血化瘀藥、清熱藥、理氣藥、利水滲濕藥居多,可見正虛、血瘀、熱毒、濕熱為癌痛的重要因素。治療當(dāng)以扶正固本、活血化瘀、調(diào)經(jīng)、清熱解毒、理氣、利濕藥為主。從統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析,使用藥物居前10位的藥物中補(bǔ)益藥占多數(shù),使用藥物如白術(shù)、甘草、當(dāng)歸等補(bǔ)益藥有利于提高機(jī)體免疫能力,達(dá)到“榮而不痛”。從藥物歸經(jīng)看,以肝、脾、胃、心經(jīng)為主。肝主疏泄,調(diào)暢情志,脾主運(yùn)化,脾胃為氣血生化之源。若肝郁氣機(jī)失調(diào)、氣血生化乏源、脾虛痰濕停滯,從而出現(xiàn)“不通則痛”或“不榮則痛”。故使用調(diào)暢情志藥和調(diào)理脾胃藥至關(guān)重要。辨證治療癌痛的同時(shí),也要重視特異性的治療方法。根據(jù)癌痛的部位選用不同的治法,外治法治療癌痛有獨(dú)到之處?！巴庵沃?即內(nèi)治之理(《理論駢文》)”。“用膏貼之,閉塞其氣,使藥性從毛孔而入其腠理,通經(jīng)貫絡(luò),在皮膚筋骨之間,或提而出之,或攻而散之,較服藥尤捷(《醫(yī)學(xué)源流論》)”。外用藥以活血化瘀藥、開竅藥、清熱解毒、祛風(fēng)濕藥居多?；钛鏊幰曰钛雇础⒒钛焸推蒲Y藥為主,開竅藥中冰片藥使用頻次最高。清熱解毒藥中白花蛇舌草、蚤休等為常用藥物。祛風(fēng)濕藥中川烏為常用藥物。從文獻(xiàn)報(bào)道來看,冰片、沒藥、乳香、川烏、血竭、馬錢子、麝香、生南星、蟾酥、延