血管激光治療酒渣鼻的研究進(jìn)展

血管激光治療酒渣鼻的研究進(jìn)展

酒渣鼻子可以發(fā)生在老年人和年輕男人們，以紅鼻炎、丘疹、膿皰和毛細(xì)血管擴(kuò)張為特征的慢性炎癥疾病。臨床上分為紅斑型、丘疹膿皰型、鼻贅型和眼型四個(gè)亞型。冷熱刺激、風(fēng)吹、熱飲、劇烈運(yùn)動(dòng)、刺激性飲食、飲酒、情緒波動(dòng)、光敏感、藥物、胃腸功能障礙、內(nèi)分泌變化、細(xì)菌感染和情緒激動(dòng)等可誘發(fā)本病,但確切病因尚不清楚。由于嚴(yán)重影響美容,故其治療是目前研究的熱點(diǎn),本文對(duì)此總結(jié)如下。1dp治療的臨床應(yīng)用1980年,氬激光(488～514nm)開始用于治療酒渣鼻,起初是針對(duì)那些葡萄酒色痣和鼻贅前期的“紅鼻頭”治療的,因療效顯著,所以在臨床上慢慢的推廣起來。1.1酒渣鼻的安全性變化血管激光主要針對(duì)酒渣鼻的毛細(xì)血管擴(kuò)張和紅斑,血管激光治療器包括標(biāo)準(zhǔn)脈沖染料激光器(585nm或595nm;脈沖寬度0.45ms或1.5ms)、長脈寬染料激光器(595nm,0.5～40ms)、磷酸氧鈦鉀激光器(KTP)(532nm,1～50ms)和二極管泵浦雙頻激光器(532nm)等。這些短波長激光器放射出的光能選擇性的吸收氧合血紅蛋白(吸收峰值為541nm和577nm),根據(jù)在無附屬組織損傷的前提下,選擇性光熱作用原導(dǎo)致血紅蛋白變性、凝固,同時(shí)損傷擴(kuò)張的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞,最終導(dǎo)致血管的閉塞、退化。短波長的激光適合治療面部潮紅和持續(xù)紅斑癥狀的酒渣鼻患者。當(dāng)前血管激光治療很少發(fā)生像以前治療遺留的瘢痕效應(yīng),這點(diǎn)以脈沖染料激光為優(yōu),目前正在就其在皮膚膠原蛋白的修復(fù)和恢復(fù)活力等的作用展開研究。1991年,Lowe等用585nm脈沖染料激光治療27例酒渣鼻患者,這些患者均有丘疹、紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張的表現(xiàn),19例伴發(fā)膿皰。經(jīng)1～3次治療后,24例患者的紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張癥狀得到明顯減輕,14例患者抗生素的使用量減少。隨訪6～12周,未發(fā)現(xiàn)組織損傷和色素沉著的不良反應(yīng)。磷酸氧鈦鉀激光器在治療47例酒渣鼻患者中發(fā)現(xiàn)對(duì)面部毛細(xì)血管擴(kuò)張有中等的療效。有38%的患者,一次磷酸氧鈦鉀激光治療后毛細(xì)血管擴(kuò)張減少了70%或更多。2次治療后32%的患者達(dá)到同等的療效。West等比較用長脈沖染料激光器和磷酸氧鈦鉀激光器治療毛細(xì)血管擴(kuò)張的效果,發(fā)現(xiàn)長脈沖染料激光的血管清除百分率比較高,與磷酸氧鈦鉀激光相比差異顯著(P<0.05),但是色素沉著的副作用比較普遍,7例患者中有5例在1個(gè)療程后出現(xiàn)此癥狀并持續(xù)12周。但所有患者的色素沉著在24周后均消退,并且發(fā)現(xiàn)長脈沖激光以較慢的速度均勻地、溫和地遞送同等的能量給大血管,因此長脈沖染料激光治療大和深在的血管較磷酸氧鈦鉀激光有優(yōu)勢。短的脈沖寬度很容易出現(xiàn)組織損傷,如紫癜現(xiàn)象,所以下次的治療一定要在紫癜消退后才可進(jìn)行,并且在治療時(shí)使用表皮的清涼噴劑和凝膠會(huì)減輕紫癜的反應(yīng)。磷酸氧鈦鉀激光能引起輕微的疼痛,但無紫癜或脫皮現(xiàn)象,可出現(xiàn)少量的紅斑。較深的面部血管需要靠較大波長的激光根除。因?yàn)檠t蛋白也能吸收800nm左右和高于1000nm的二極管激光(810nm,1～1000ms),長脈沖紫翠玉激光(755nm;3、5、10、20ms)和長脈沖釹釔鋁石榴石激光(1064nm,1～100ms)可選擇性的對(duì)大的和深的藍(lán)色血管瘤有效。超脈沖CO2激光是CO2氣體激光,波長10.6Lm,光斑直徑1.5mm,激光能量為300～750mJ,脈沖周期40～60ms。超脈沖CO2激光治療瘢痕,是利用激光的熱效應(yīng),以炭化、磨削或切割的方法,可對(duì)酒渣鼻的淺表瘢痕進(jìn)行治療。點(diǎn)陣激光技術(shù)是根據(jù)局灶性光熱作用原理,將一束光分成若干規(guī)律排列的微光束,在皮膚上打出許多深達(dá)真皮的微孔,即微治療區(qū),微治療區(qū)之間保留一定量正常完整皮膚,在皮膚修復(fù)中起到橋梁的作用,通過基底層細(xì)胞的橫向修復(fù),大大縮短了術(shù)后皮膚修復(fù)時(shí)間,且減少了術(shù)后色素沉著和紅斑等并發(fā)癥。點(diǎn)陣激光常用的光源有3種,分別是Er(鉺):Glass激光(1540nm)、Er激光(2940nm)、CO2激光(10600nm)。Er激光與水的最大吸收峰值相同,與水有較高親和力,能夠精確有效氣化和磨削組織,且其激光束的擴(kuò)散極少,殘留熱損傷小。組織對(duì)其能量的吸收厚度僅有1μm,所以鉺激光與CO2激光相比具有磨削深度精確、可控性好、組織清楚、深度淺且對(duì)周圍熱損傷小、組織內(nèi)水吸收率高、氣化組織的能量閾值低。1.2氧合血紅蛋白信號(hào)通路強(qiáng)脈沖光(IPL)是一種波長范圍在550～1200nm內(nèi)的連續(xù)波長的光,能夠在低能量密度下以非剝脫性、非侵入性進(jìn)行血管性或色素性皮膚病變的治療。其對(duì)毛細(xì)血管擴(kuò)張的治療機(jī)制主要與氧合血紅蛋白對(duì)強(qiáng)脈沖光中特定波長光波的傳導(dǎo)熱選擇性吸收有關(guān)。強(qiáng)脈沖光比血管激光穿透得更深,除血管病,色素病,光老化和脫發(fā)的治療,強(qiáng)脈沖光還可以嫩膚,使面部皮膚恢復(fù)活力。這種使皮膚恢復(fù)活力的機(jī)理可能是光誘導(dǎo)胞質(zhì)分裂活性和生長因子釋放,促使皮膚膠原蛋白、血管和有彈力組織的修復(fù)。強(qiáng)脈沖光的優(yōu)點(diǎn)包括光點(diǎn)尺寸大,對(duì)大的和深的血管瘤療效好,提升皮膚膠原蛋白活性等。強(qiáng)脈沖光對(duì)毛細(xì)血管擴(kuò)張的治療機(jī)制主要是氧合血紅蛋白可選擇性吸收強(qiáng)脈沖光中特定波長光波的傳導(dǎo)熱。有報(bào)道,氧合血紅蛋白吸收412nm以上波長的光,強(qiáng)脈沖光發(fā)出的光(560～1200nm)可被氧合血紅蛋白吸收,而且還包含了具有顯著臨床意義的吸收峰(氧合血紅蛋白吸收峰在418、542、577nm)。受光子照射后,氧合血紅蛋白凝固變性,從而導(dǎo)致血管封閉、血栓形成等,因此在不損傷正常組織的前提下,毛細(xì)血管擴(kuò)張得到有效的治療。肖偉榮等選擇52例以毛細(xì)血管擴(kuò)張為主的酒糟鼻患者進(jìn)行強(qiáng)脈沖光治療,經(jīng)過3～5個(gè)療程,歷時(shí)5個(gè)月左右的治療后,44.2%基本痊愈,總有效率達(dá)84.6%。病程越長,療程越長。研究中還發(fā)現(xiàn)治療毛細(xì)血管擴(kuò)張,需要較高的能量密度(29～36J/cm2),而且,治療之后立即用治療頭間歇冰凍治療部位,可以最大限度的減輕強(qiáng)脈沖光治療后引起的熱損傷。對(duì)治療過程中出現(xiàn)皮膚變灰以及水皰的患者,再次治療時(shí)只需降低能量密度就可避免類似情況的發(fā)生。并且在強(qiáng)脈沖光治療的同時(shí),配合內(nèi)服及外用藥物,注意飲食,可提高療效,防止復(fù)發(fā)。2例因病程長,皮損肥厚,疼痛明顯,為了保證治療的安全性,能量密度達(dá)不到而導(dǎo)致無效,另外,強(qiáng)脈沖光只對(duì)酒糟鼻的毛細(xì)血管擴(kuò)張有效,對(duì)其他表現(xiàn)無明顯的治療作用。2系統(tǒng)治療2.1甲硝唑聯(lián)用治療現(xiàn)行常用的丘陵病自1950年以來,四環(huán)素類作為首選藥物,被廣泛用于酒渣鼻的治療。四環(huán)素可降低中性粒細(xì)胞的趨化反應(yīng),通過調(diào)控炎癥反應(yīng)通路而減低炎癥反應(yīng)治療酒渣鼻。與甲硝唑合用,發(fā)現(xiàn)對(duì)丘疹、膿皰甚至紅斑控制都有效果。一旦膿皰控制,四環(huán)素劑量就要減半,連續(xù)用藥8～12周可獲理想效果?？诜沫h(huán)素對(duì)眼酒渣鼻也有效。強(qiáng)力霉素,作為第二代四環(huán)素,與第一代四環(huán)素相比,表現(xiàn)出卓越的藥代動(dòng)力學(xué)性能和具有抗血管生成和抗炎的特性,是一種治療酒渣鼻的很有前途的治療藥物。超強(qiáng)抗菌劑強(qiáng)力霉素(每次20mg,每日2次)對(duì)酒渣鼻的紅斑、丘疹、膿皰等方面有所改善。它的主要好處是長期治療可消弱微生物的抵抗能力。2.2治療和酒精治療的培養(yǎng)口服甲硝唑?qū)圃堑闹委熓且粋€(gè)有效的選擇,通過臨床觀察,口服甲硝唑200mg每日2次,治療6周后,丘疹和膿皰個(gè)數(shù)明顯減少。但在甲硝唑治療期間戒酒是很重要的,要避免酒精誘導(dǎo)引起的頭疼和戒酒后的反應(yīng)。雖然口服甲硝唑和四環(huán)素治療酒渣鼻有效率高達(dá)80%～90%,然而長期應(yīng)用抗生素機(jī)體容易產(chǎn)生耐藥,并且副作用也大,包括胃腸道不適、光敏性和念珠菌感染,需引起注意。2.3從阿奇激素耐藥情況入手降低炎性損害第二代大環(huán)內(nèi)酯類克拉霉素在第4、6周減少紅斑和丘疹上取得了顯著的療效;克拉霉素在整個(gè)治療期間有較好的耐藥指數(shù),阿奇霉素在用藥12周后炎性損害明顯減少。研究表明口服阿奇霉素后,炎性損害減少89%,與用同等劑量的強(qiáng)力霉素的傳統(tǒng)治療相比,阿奇霉素對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生積極的影響。2.4低中性細(xì)胞原因?qū)股刂委煙o效的酒渣鼻,則可用異維甲酸(13-順式維甲酸),其作用是減少皮損中淋巴細(xì)胞在血管周圍浸潤和擴(kuò)張的血管,降低中性粒細(xì)胞的趨化作用,抑制肉芽腫形成和細(xì)胞免疫而減輕炎癥反應(yīng)。異維甲酸不僅能有效的調(diào)節(jié)皮脂腺功能,還可以改善面部血液循環(huán)。每日服用異維甲酸20mg,丘疹在2周內(nèi)數(shù)目就開始減少。在服用異維甲酸第9周,炎性的丘疹、膿皰、紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張有顯著性的減少,在第16周效果更明顯。眼部損害在第3周消退。療程為4個(gè)月。對(duì)暴發(fā)性酒渣鼻治療加強(qiáng)的松口服,兩藥同用維持至炎癥損害消失。2.5減少增加劑的數(shù)量臨床觀察發(fā)現(xiàn),口服避孕藥治療女性患者4～6月后丘疹和膿皰都能消除,但對(duì)毛細(xì)血管擴(kuò)張無效。安體舒通能對(duì)抗雄激素,可使紅斑、丘疹、膿皰的數(shù)量逐漸減少,可以較好的控制皮脂腺的分泌和結(jié)節(jié)的形成,并且能緩解部分毛細(xì)血管擴(kuò)張。但安體舒通對(duì)皮脂腺型酒渣鼻(皮脂腺型酒渣鼻患者通常有尋常痤瘡的病史和可能是痤瘡及酒渣鼻的合并癥)的有效性有待進(jìn)一步研究。另外,口服β-受體阻斷劑、可樂定、納洛酮、樞復(fù)寧和選擇性血清素再吸收抑制劑等對(duì)面部潮紅、紅斑的酒渣鼻患者的治療有很好的療效。3局部藥物治療3.1治療前臨床療效1%甲硝唑霜或0.75%甲硝唑凝膠,或2%甲硝唑溶液,外用1～2次/天,對(duì)減輕炎癥和紅斑都有效,治療前可根據(jù)病情決定是否長期應(yīng)用。常見的副作用是局部有燒灼感或刺痛感。3.2抑制沉積反應(yīng)常用的有0.25%～1%維甲酸霜、0.2%異維甲酸霜等,這些都對(duì)痤瘡樣皮損有效,能抑制酒渣鼻中、晚期的炎癥反應(yīng)。最初的幾個(gè)星期內(nèi)使用維甲酸對(duì)皮膚有輕微刺激作用且出現(xiàn)脫皮反應(yīng)(維甲酸性皮炎),隨著使用時(shí)間延長可以逐漸耐受。3.3俄酒渣鼻環(huán)境酸酯類壬二酸是一個(gè)自然的飽和二羧酸,像甲硝唑一樣,壬二酸也被認(rèn)為是通過促進(jìn)中性粒細(xì)胞抑制或減少活性氧類物質(zhì)的產(chǎn)生來發(fā)揮療效的。15%壬二酸為中度酒渣鼻溫和治療藥物。20%壬二酸霜對(duì)酒渣鼻的丘疹、膿瘡和紅斑有療效。3.4預(yù)防藥物不中國過氧化苯甲酰對(duì)皮膚屏障功能受損和過敏性皮膚的部分酒渣鼻患者能引發(fā)刺痛和紅斑,而不過敏的患者使用過氧化苯甲酰后紅斑、丘疹、膿皰能迅速消退。鼻贅型酒渣鼻患者除個(gè)別外,用藥后感覺效果非常好,他們的炎癥在用過氧化苯甲?；蜻^氧化苯甲酰—克林霉素混合劑后都得到控制。3.5酒渣鼻類突變劑局部使用他克莫司對(duì)類固醇誘導(dǎo)的酒渣鼻類突發(fā)疹治療很有效。他克莫司是一個(gè)大環(huán)內(nèi)酯類非類固醇的免疫抑制的作用劑,在美國已經(jīng)被批準(zhǔn)治療特應(yīng)性皮炎。Goldman對(duì)3例類固醇誘導(dǎo)的酒渣鼻類突發(fā)疹患者用0.075%他克莫司軟膏,每天2次,用7～10天。無1例合并給口服四環(huán)素,同時(shí)也被告知避免使用局部藥類固醇和酒渣鼻觸發(fā)劑。Goldman發(fā)現(xiàn)在治療末期,每位患者的瘙癢癥、紅斑、觸痛問題都得到解決。3.6安全穩(wěn)定的患者過去的50多年里,10%璜醋酰胺鈉和5%硫磺的化合物為尋常痤瘡、酒渣鼻、口周皮炎及脂溢性皮炎的治療提供了一個(gè)安全、容易耐受及有效的治療手段(對(duì)磺胺過敏及有腎臟疾病的病人禁用)。最近,10%璜醋酰胺鈉