阿維a膠囊聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療掌趾膿皰病的臨床研究

阿維a膠囊聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療掌趾膿皰病的臨床研究

甲足炎是一種緩慢的疾病。皮損僅限于指甲。在紅斑基礎(chǔ)上，周期性發(fā)生淺神經(jīng)損傷，伴有角質(zhì)炎和鱗屑。本病的特征是靜止期和進(jìn)行期交替出現(xiàn),病程持續(xù)反復(fù)。我科采用阿維A膠囊聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療掌趾膿皰病,獲得了較為滿意的療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1兩組患者年齡分布選取自2010年1月至2012年12月于我科診斷為掌趾膿皰病的患者98例,將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,其中試驗(yàn)組50例,對(duì)照組48例。試驗(yàn)組患者中男性23例,女性27例,年齡36~53歲,平均年齡(46.2±2.2)歲;對(duì)照組患者中男性21例,女性27例,年齡33~57歲,平均年齡(45.6±2.8)歲。2組患者在年齡、性別、病程及病情等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2小儒糖—病理納入與排除標(biāo)準(zhǔn):納入標(biāo)準(zhǔn):①所有病例符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn):皮損位于掌跖部位,在紅斑基礎(chǔ)上周期性發(fā)生深在性小膿皰,破壁不易破裂,伴明顯角化,上覆糠狀鱗屑,伴瘙癢及疼痛,皮損處真菌鏡檢陰性,膿皰液細(xì)菌培養(yǎng)陰性。②自愿接受本治療方案并堅(jiān)持完成者。排除標(biāo)準(zhǔn):①治療前1個(gè)月內(nèi)服用過(guò)皮質(zhì)類固醇激素、免疫抑制劑及其他維A酸類藥物。②高血脂、肝功能異常、高血壓或伴有其他嚴(yán)重疾患者。③妊娠、哺乳期婦女或2年內(nèi)準(zhǔn)備妊娠的婦女。1.3阿維a膠囊組試驗(yàn)組患者口服阿維A膠囊(商品名:方希,重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn)),起始量30mg/d,隨主餐頓服,在治療過(guò)程中根據(jù)患者的耐受程度及病情好轉(zhuǎn)情況適當(dāng)調(diào)整用量,維持劑量10~20mg/d,同時(shí)服用復(fù)方甘草酸苷(商品名:美能,日本米諾發(fā)源制藥株式會(huì)社生產(chǎn)),用量為50mg,3次/d。對(duì)照組患者僅服用阿維A膠囊,所用產(chǎn)品、用法、用量同試驗(yàn)組。2組患者均連續(xù)服藥6周,對(duì)比其療效及不良反應(yīng)。1.4炎性皮消化依據(jù)文獻(xiàn)制定:痊愈:膿皰和紅斑、鱗屑等皮疹完全消退;顯效:膿皰消退,紅斑、鱗屑等皮疹消退>75%;好轉(zhuǎn):膿皰部分消退,紅斑、鱗屑等皮疹消退50%~75%;無(wú)效:膿皰無(wú)明顯消退,或膿皰部分消退,但紅斑、鱗屑等皮疹消退<50%。1.5統(tǒng)計(jì)處理所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,通過(guò)t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組總有效率比較見(jiàn)表1。如表1所示,2組患者均見(jiàn)療效,但試驗(yàn)組的治愈率高于對(duì)照組,前者總有效率96%,高于對(duì)照組的71%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。2.2不良反應(yīng)發(fā)生率見(jiàn)表2。如表2所示,2組患者在治療過(guò)程中均出現(xiàn)不良反應(yīng),但試驗(yàn)組不良反應(yīng)出現(xiàn)率明顯低于對(duì)照組。對(duì)各種不良反應(yīng)給予對(duì)癥處理,停藥后均逐漸恢復(fù)正常。3復(fù)方甘草酸苷制劑掌趾膿皰病病因尚不清楚,可能與感染、免疫、金屬致敏等有關(guān),也有認(rèn)為系局限性膿皰型銀屑病,是一種局限于掌趾的慢行復(fù)發(fā)性膿皰病,充盈中性粒細(xì)胞的表皮內(nèi)膿皰為其病理特征。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),患者血清中有IgG抗體和補(bǔ)體免疫復(fù)合物增加,中性粒細(xì)胞趨化性增加,認(rèn)為是一種抗原抗體相結(jié)合通過(guò)經(jīng)典途徑激活補(bǔ)體所致的免疫復(fù)合物病。病情反復(fù)發(fā)作,臨床療效不滿意。阿維A是依曲替酯(阿維A酯)的代謝活性酸,屬于第二代單芳香族維甲酸,可使角化不全的表皮正?；?還可抑制淋巴細(xì)胞增殖,激活巨噬細(xì)胞和表皮朗格漢斯細(xì)胞,從而調(diào)調(diào)節(jié)病變部位的炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)。它減少表皮細(xì)胞的增殖殖并誘導(dǎo)早期分化,通過(guò)干擾各種細(xì)胞因子減少表皮及真皮的的炎癥反應(yīng),它既沒(méi)細(xì)胞毒性也沒(méi)有免疫抑制,其藥理學(xué)效應(yīng)應(yīng)的細(xì)胞機(jī)制為干擾細(xì)胞內(nèi)正常維生素A的代謝,競(jìng)爭(zhēng)性地與體內(nèi)維甲酸結(jié)合蛋白并活化維甲酸受體。阿維A治療最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為唇炎、皮膚干燥、血脂升高、肝功能異常等,但其不良反應(yīng)較溫和、可逆。復(fù)方甘草酸苷類制劑主要成分為甘草甜素,其實(shí)一種具有多種生物活性的三萜皂苷,結(jié)構(gòu)與促腎上腺皮質(zhì)激素相似,有較強(qiáng)的促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)樣活性,并能穩(wěn)定細(xì)胞膜,拮抗炎癥遞質(zhì),提高機(jī)體巨噬細(xì)胞功能,起到免疫調(diào)節(jié)作用。雖然甘草酸苷具有類固醇樣作用,但不良反應(yīng)輕微。本研究觀察了阿維A膠囊聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療掌趾膿皰病的臨床療效,研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組,不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組。結(jié)果表明2種藥物聯(lián)合使用,不僅可以明顯改善患者的病情,