急診預檢電子分診標簽的設計

急診預檢電子分診標簽的設計

緊急情況的評估是基于疾病的嚴重程度和治療的優(yōu)先原則。合理利用緊急醫(yī)療資源，對患者進行快速分類，確定治療或繼續(xù)治療的優(yōu)先順序1。分診作為急診工作的第一關,直接決定醫(yī)療質量和效率,對整個急診科的運作和發(fā)展有重要的作用。隨著醫(yī)院信息化時代的來臨,急診科也逐步普及電子信息系統(tǒng),但是目前國內急診預檢分診仍以手工記錄為主,難以有序整理,導致效率低、出錯率高［2］,影響急診預檢的質量和效率。同時,現(xiàn)代分診強調再次評估(re-triage)的概念,即初次分診完成后,在一定時間內或患者出現(xiàn)癥狀改變后要重新對其進行評估、分級,以便有效減少在分診等候過程中因病情變化或誤分診等引起的死亡及致殘。我院急診中心于2005年開始使用金靜芬等［3］研制的急診管理信息系統(tǒng),經過持續(xù)調研并改進,其預檢登記模塊的信息內容在原患者個人信息、首診科室和生命體征的基礎上先后增加了創(chuàng)傷、分區(qū)、分級及早期預警評分(EWS)、意識清醒程度(AVPU)、自動預檢分級等。目前,預檢護士首先對急診患者分診分科,在急診掛號憑條上手工書寫首診科室,掛號之后,預檢護士才能進行就診卡讀卡操作,急診管理信息系統(tǒng)自動鏈接患者個人信息,錄入預檢評估內容的相應數(shù)據。同時,預檢護士在門診病歷手冊上手工登記預檢時間和生命體征,并蓋急診圖章作為急診就診的憑證。預檢信息的二次登記和手工登記,不僅使預檢護士重復工作,降低工作效率,延長急診患者救治的等待時間,而且影響醫(yī)務人員對預檢信息的正確識別,容易產生遺漏等安全隱患。為此,我們設計了急診電子分診標簽,于2012年3~6月進行試運行,2012年7月全面應用到臨床,經過半年多的臨床實踐,取得了良好的成效,現(xiàn)報告如下。1電子診斷標記的設計和應用1.1標簽生成和發(fā)碼發(fā)票功能將急診管理信息系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)接口連接,急診管理信息系統(tǒng)的預檢登記界面新增“打印標簽”按鈕,點擊即可自動生成并打印帶條形碼的電子分診標簽。掛號人員用掃描槍掃描標簽上的條形碼,即可自動為該患者掛出急診管理信息系統(tǒng)分配的科室的急診號,而且急診掛號系統(tǒng)只能通過識別標簽上的條形碼掛急診號。掛號后,急診管理信息系統(tǒng)的預檢登記模塊通過條形碼自動關聯(lián)掛號系統(tǒng)登記的患者基本信息。1.2制訂標準作業(yè)流程2012年3~6月,在急診預檢分診中試運用電子分診標簽,同時征求所有急診預檢護士和急診掛號人員的意見,制訂相應的標準作業(yè)流程,8月醫(yī)院正式審批通過。計算機中心對急診預檢護士和急診掛號人員進行電子分診標簽操作流程培訓,確保人人過關。1.3病房預檢系統(tǒng)和?？粕矸葑C關系區(qū)域(1)電子分診標簽的左側顯示的是“浙醫(yī)二院急診”的標記,代表著此標簽只適用于作為急診患者掛號登記的憑證和手段。(2)電子分診標簽左上方顯示的是由預檢護士分配的首診科室,方便醫(yī)生及診間護士核對。(3)標簽右上角顯示的是條形碼,掛號人員用掃描槍掃描此區(qū)域,通過HIS系統(tǒng),能夠自動按照急診管理信息系統(tǒng)分配的科室掛號。(4)標簽的主體部分顯示的是患者的預檢時間和生命體征。預檢時間包括年、月、日和24h制時間點(精確到分),可以由系統(tǒng)自動生成或人工更改。預檢護士評估患者病情后錄入體溫、脈搏、收縮壓、舒張壓、呼吸和血氧飽和度。生命體征除體溫外,其余項目可以由預檢監(jiān)護儀自動導入急診信息管理系統(tǒng)。(5)標簽的最下方是預檢護士對急診患者的疼痛評分顯示。我院主要采用數(shù)字評分法結合面部表情圖(Wong-Banker)進行評估,其他還可選擇行為學(包括生理學)評估等方法。(6)急診患者到達急診室后,需要預檢護士進行預檢分診、登記掛號后再等待醫(yī)生接診。預檢標簽屬于急診分診管理系統(tǒng)軟件四大功能(信息登記功能、信息評估功能、信息查詢功能、信息統(tǒng)計功能)之一的信息登記功能中的預檢登記部分。2預檢分診美國血樣社區(qū)的使用,提高了科室正確率和患者滿意度選取電子分診標簽使用前(2012年1~2月)和使用后(2012年7~8月)各133例急診患者,收集兩組預檢掛號時間、預檢信息登記時間、掛號科室正確率和患者滿意度。電子分診標簽使用前手工登記生命體征的時間是(30.0±2.4)s,使用后為(5.0±0.2)s;整個預檢分診掛號時間由原先的(205.5±79.2)s下降到(101.5±26.3)s,提高了工作效率。預檢分診掛號的科室正確率也由原來的89%上升至98%。使用電子分診標簽以來,系統(tǒng)顯示在急診患者等候就診時間下降的同時,漏診、漏登等不良事件發(fā)生率為零,保障了急危重癥患者的就診安全,患者滿意度由85%提高到92%。3討論3.1電子分診的應用,最大限度地縮短非診療患者的路徑以往手工登記急診患者的預檢信息存在信息登記不全、登記速度慢、錯誤率高、遺漏、識別困難等問題。目前國內的急診預檢領域仍普遍存在分診正確率低、漏登［3］,甚至發(fā)生真正的急診患者在非急診患者大量涌入的情況下無法第一時間得到診治的情況。電子化系統(tǒng)有利于分診更加系統(tǒng)和科學,結合分診軟件的應用［4］,能提高分診的效率,并有利于電子數(shù)據庫的建立,為改善分診提供循證醫(yī)學的依據。電子分診標簽的應用,代替了傳統(tǒng)的手工登記,不僅縮短了急診患者的預檢時間,而且降低了登記錯誤率。電子分診標簽規(guī)范了護士在門診病歷手冊上的預檢信息登記,確保醫(yī)生和護士在后續(xù)的診療活動中能正確識別,避免漏登的同時,還能持續(xù)監(jiān)測患者的病情變化。3.2基于預檢標簽的醫(yī)囑合理分級技術由于電子分診標簽的使用,預檢護士對急診患者的信息登記從掛號后提到了掛號前,便于對所有急診患者就診前的狀態(tài)實施閉環(huán)式監(jiān)控。以往掛號人員根據急診掛號憑條上的科室在掛號系統(tǒng)中人工選擇首診科室,由于書寫潦草等原因偶爾會出現(xiàn)掛錯號的現(xiàn)象,醫(yī)生問診之后才發(fā)現(xiàn)錯誤,降低了分診正確率,延長患者就診等待時間,容易引起醫(yī)患矛盾。在整個急診分診管理軟件中,由于增加了預檢標簽模塊,配合其他模塊,系統(tǒng)自身得以自動對急診患者進行預檢分級,以供預檢護士參考,客觀上減少了預檢過度和預檢不足的情況,增加了分診正確率。有文獻［5］報告,在Ⅲ類患者中有25%可能在等候期間發(fā)生一些高危情況,而診療區(qū)正好存在部分Ⅲ類患者,電子分診標簽的使用使所有的急診患者必須預檢后方可登記掛號,杜絕了上述漏洞,減少安全隱患。3.3打印標簽、貼標簽的方法在門診病歷手冊上是目前最基本應用計算機網絡技術設計電子分診標簽,實現(xiàn)電子化標簽打印,它能突破時間和空間限制,適時、適地將信息傳給使用者,使得流程中的信息流及物流迅速地傳達［6］。電子分診標簽模塊是在原急診信息管理系統(tǒng)的基礎上增加的,護士只需要在原操作的基礎上,按打印標簽按鈕,即可打印標簽,再將標簽粘貼在門診病歷手冊上,取代繁瑣的蓋章、手工登記的傳統(tǒng)模式,操作簡單,易于接受。目前,國內大多數(shù)醫(yī)院的門診病歷手冊由患者保存,醫(yī)護人員手工書寫醫(yī)療記錄。使用電子分診標簽后較清晰地將患者當時的生命體征及就診狀態(tài)