疏肝理氣法治療慢性非細菌性前列腺炎60例

疏肝理氣法治療慢性非細菌性前列腺炎60例

慢性非細菌前列腺炎是慢性前列腺炎綜合征的主要疾病之一。由于病因病理不十分清楚,常常令臨床醫(yī)生困惑,目前尚缺乏理想的治療方法?；钛龇ㄒ殉蔀閲鴥?nèi)治療慢性前列腺炎綜合征常法之一,筆者根據(jù)中醫(yī)“肝循陰器,主疏泄”理論和慢性前列腺炎綜合征多有會陰部或小腹疼痛脹痛的主要表現(xiàn),于2000年8月~12月,運用疏肝理氣法隨機單盲治療慢性非細菌性前列腺炎,并以活血化瘀法治療為對照,療效滿意,現(xiàn)總結(jié)如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1對比4年9月5.9.9、4.4.9、3.4.3.9.3.9.3.9.3.9.3.9.3.9歲的臨床資料60例病人均來自門診,隨機分為疏肝理氣法治療組(A組)31例,年齡22~53歲,平均(28.2±5.9)歲,病程3個月~6年,平均(2.3±1.9)年;活血化瘀法對照組(B組)29例,年齡21~51歲,平均(28.3±5.1)歲,病程3個月~5年,平均(2.3±1.9)年;兩組年齡與病程比較,差異均無顯著性(P>0.05)。1.2慢性前列腺炎臨床癥狀①具有尿路刺激癥狀(如尿頻,尿不盡等)和盆腔疼痛或不適(小腹、會陰部、下腹骶部疼痛等或不適),直腸指檢前列腺正?；驂和椿蜓仔杂步Y(jié),EPS異常(WBC>10/HP,或卵磷脂小體減少);②中醫(yī)辨證符合肝氣郁結(jié)(會陰部、恥骨毛際處、大腿內(nèi)側(cè)或小腹部等脹痛不適,或似痛非痛下墜感)及血瘀型(腰骶部、少腹部固定不移的疼痛,尿頻尿痛及觸診前列腺多呈硬化硬結(jié)改變);③病史3個月以上;④無泌尿系感染史,無胃腸道疾病史,尿常規(guī)正常,前列腺液Mears-Stamey細菌培養(yǎng)陰性,共60例。所有病例均采用美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀積分指數(shù)(NIH-CPSI)量化癥狀;前列腺壓痛分級計分(無壓痛:0分;輕壓痛:1分;壓痛:2分;壓痛明顯難忍或觸痛:3分)。凡年齡在20歲以下和55歲以上者、過敏體質(zhì)、合并有前列腺增生、嚴重神經(jīng)官能癥、尿道狹窄、前列腺腫瘤、急性前列腺炎不納入本研究范疇。1.3單次服用前列腺炎湯,b組為1組A組服院內(nèi)中藥制劑艾可合劑(由柴胡、白芍、枳殼、烏藥、甘草等疏肝理氣藥組成),每次20ml,3次/d;B組服用前列腺炎湯加減(澤蘭、丹參、王不留行、乳香、桃仁、赤芍),1劑/d,水煎2次分服。兩組各服藥30d為1療程。治療前后行NIH-CPSI評估及EPS檢查。1.4單次給藥后大鼠一般資料參考衛(wèi)生部新藥評審中心制定的《中藥新藥治療慢性前列腺炎臨床指導原則》療效標準。臨床痊愈:NIH-CPSI評分減少90%以上,EPS常規(guī)WBC<10/HP;顯效:NIH-CPSI評分減少70%~89%,EPS常規(guī)WBC明顯減少,WBC>10/HP,且減少>10/HP;有效:NIH-CPSI評分減少35%~69%,EPS常規(guī)WBC有所減少;無效:癥狀和體征未見明顯變化,NIH-CPSI評分減少<35%或無變化或加重。1.5統(tǒng)計方法應(yīng)用Stata4.0統(tǒng)計軟件包。計量資料用t檢驗,等級檢驗用秩和檢驗。2結(jié)果2.1組臨床療效比較見表1。A組總有效率為93.55%,總顯效率為84.03%;B組總有效率為93.10%,總顯效率為64.52%。A組總顯效率優(yōu)于B組(P<0.05)。2.2兩組臨床療效比較見表2。A、B兩組治療前NIH-CPSI癥狀積分無顯著性差異(P>0.05),治療后均獲得顯著療效(P<0.01)。治療后兩組比較:A組在改善疼痛或不適、排尿癥狀方面明顯優(yōu)于B組(P<0.05);在提高生活質(zhì)量、降低NIH-CPSI癥狀積分方面極顯著地優(yōu)于B組(P<0.01)。ComparedwithgroupB,*:P<0.05,**:P<0.01;comparedwithpre-treatment,△:P<0.013疏肝理氣治療慢性非細菌前列腺炎的臨床效果慢性非細菌性前列腺炎是中青年男子的常見病之一。近年來中醫(yī)治療本病多從瘀血或濕熱型的病因出發(fā),但由于服藥時間較長,病人常常出現(xiàn)苦寒敗胃之品帶來的副作用,致使許多病人難以堅持服藥。此外,根據(jù)我們多年的臨床觀察,慢性非細菌性前列腺炎出現(xiàn)下焦?jié)駸岚Y狀并不突出,最常見的癥狀以盆腔脹痛不適和排尿障礙為主癥?！案沃魇栊埂?足闕陰肝經(jīng)抵少腹,繞陰器,臨床上慢性非細菌性前列腺炎以肝氣郁結(jié)、氣機不暢癥狀為常見,表現(xiàn)為該病的主要病機,濕熱下注是本病的一過性證侯,失治、誤治、病久不愈將出現(xiàn)瘀證的病理學改變。有研究認為,心理因素在慢性非細菌性前列腺炎的病因?qū)W中起著重要作用,慢性非細菌性前列腺炎病人與正常人群相比,更喜歡主動陳訴自己與焦慮有關(guān)的軀體不適和疼痛,表現(xiàn)為過度緊張的行為類型,認為緊張是慢性非細菌性前列腺炎病人的一大特征,稱為“緊張型前列腺炎”;另有研究表明,慢性非細菌性前列腺炎可能有盆底肌肉的痙攣和收縮所致的緊張性疼痛,與坐、行走或其他與會陰肌肉疲勞相關(guān)的活動有關(guān)。因此,慢性非細菌性前列腺炎的發(fā)病機制符合中醫(yī)肝郁學說,運用疏肝理氣具有理論基礎(chǔ)。既往以清熱利濕為主要治療方法,有恐受到慢性前列腺炎細菌感染居多的理論影響,其實只有5%的前列腺炎病人是細菌性的,沒有尿路感染記錄的病人很少有慢性細菌性前列腺炎的可能,對于沒有尿路感染病史的慢性前列腺炎病人不妨看作是慢性非細菌性前列腺炎?，F(xiàn)代醫(yī)學對慢性非細菌性前列腺炎的病因尚未完全明了,過去認為抗菌藥物難以通過前列腺包膜而達到有效的治療濃度,而新一代喹諾酮類藥物雖能提高其通透性,但療效未見明顯改觀,從而認識到前列腺炎有著不同病因、臨床特征和自然轉(zhuǎn)歸。中醫(yī)中藥疏肝理氣,能愉悅情懷,調(diào)理情志,順暢氣機,改善前列腺功能。我們根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗,依據(jù)慢性非細菌性前列腺炎存在肝郁的原理,選用柴胡、白芍、枳殼、烏藥、甘草制成疏肝理氣院內(nèi)制劑艾可合劑,臨床治療取得較好的療效。藥理研究表明:柴胡皂甙可松弛平滑肌緊張而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用,白芍總甙能促進巨噬細胞吞噬功能,柴胡、白芍、甘草具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解痙、抗病毒、抗炎、抗過敏、誘生干擾素、促進免疫功能等作用,是疏肝解郁的藥理學基礎(chǔ);枳殼具有調(diào)節(jié)平滑肌活動并含有其他平滑肌活性物質(zhì);烏藥可解痙止痛。艾可合劑治療慢性非細菌性前列腺炎具有較好的實驗基礎(chǔ)。本研究表明運用疏