臥床患者并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

臥床患者并發(fā)癥的防止及護(hù)理一．常見并發(fā)癥及因素（一）褥瘡1.力學(xué)因素物理力的聯(lián)合作用：造成壓瘡的三個(gè)重要物理力是壓力、摩擦力和剪力。（1）壓力：臥床病人長(zhǎng)時(shí)間不變化體位，局部組織持續(xù)受壓在2h以上，就可引發(fā)組織不可逆損害。（2）摩擦力：可見于夾板內(nèi)襯墊放置不當(dāng)、石膏內(nèi)不平整或有渣屑等；病人長(zhǎng)久臥床或坐輪椅時(shí)，皮膚可受到表面的逆行阻力摩擦。（3）剪力：與體位親密有關(guān)。是由兩層相鄰組織表面間的滑行而產(chǎn)生進(jìn)行性的相對(duì)移位所引發(fā)的，它是由摩擦力和壓力相加而成的。2.理化因素刺激：長(zhǎng)久受壓的皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、多個(gè)滲出液、引流液等刺激，角質(zhì)層受到破壞，皮膚組織損傷，易破潰和感染。3.全身營(yíng)養(yǎng)不良或水腫：常見于年老體弱、水腫、長(zhǎng)久發(fā)熱、昏迷、癱瘓及惡病質(zhì)的病人。營(yíng)養(yǎng)不良是發(fā)生壓瘡的內(nèi)在因素。4.受限制的病人使用石膏繃帶、夾板及牽引時(shí)，松緊不適，襯墊不當(dāng)。（二）便秘及腹脹（1）生活因素：老年患者咀嚼功效不良，進(jìn)食水果，蔬菜及粗纖維食物較少，維生素B族缺少。因臥床行動(dòng)不便或要依賴別人，思想上有顧慮，盡量克制便意，久之大便干結(jié)，形成便秘。（2）生理因素：長(zhǎng)久臥床患者胃腸功效較弱，活動(dòng)減少，消化道粘膜萎縮，胃腸松弛無力，使食物滯留腸道時(shí)間過長(zhǎng)等很容易造成便秘。（3）長(zhǎng)久臥床的病人，排便不習(xí)慣，由于食物發(fā)酵產(chǎn)氣，及呻吟吞入的氣體，使腸道膨脹，腹脹也比較常見。（三）高血鈣，骨質(zhì)增生，骨質(zhì)疏松：長(zhǎng)久臥床可加速骨鈣吸取，首先加速骨質(zhì)疏松，另首先，血鈣水平上升，引發(fā)高鈣血癥，心律失常，腹痛，形成鈣在關(guān)節(jié)滑中的沉淀，造成關(guān)節(jié)疼痛。（四）泌尿系感染及尿路結(jié)石（1）心理因素：長(zhǎng)久臥床老年患者因焦慮，窘迫等使得排尿不能及時(shí)進(jìn)行，由于尿液存留過多，膀胱過分充盈，致使膀胱收縮無力，造成尿潴留。（2）排尿習(xí)慣變化因素：長(zhǎng)久臥床患者可因臥床進(jìn)行排尿；同病房多位病人、家眷在場(chǎng)，留置尿管等多個(gè)因素，使排尿習(xí)慣變化。從而使排尿不暢或不盡，膀胱殘留尿液成為細(xì)菌繁殖場(chǎng)合而誘發(fā)泌尿系感染。（3）生理因素：老年人膀胱氣化不利，男性前列腺增生，?？沙霈F(xiàn)尿潴留。女性尿道較短且與肛門距離近，容易感染細(xì)菌。（4）侵襲性操作因素：進(jìn)行膀胱沖洗和導(dǎo)尿過程中檔各個(gè)環(huán)節(jié)易造成污染，特別是會(huì)陰部不干凈，使細(xì)菌通過尿管周邊粘膜鞘進(jìn)入膀胱。（5）長(zhǎng)久臥床，因患者上廁所不方便，飲水量易造成鹽類晶體沉積，鈣鹽久滯于腎及尿道易形成結(jié)石。（五）墜積性肺炎（1）心理因素：長(zhǎng)久臥床病人，易產(chǎn)生消極、恐懼、絕望心理。致患者不肯主動(dòng)咳嗽排痰，不肯戒煙等，為產(chǎn)生墜積性肺炎留下隱患。（2）生活飲食因素：長(zhǎng)久臥床患者胃腸蠕動(dòng)減慢，因消耗性疾病等致營(yíng)養(yǎng)不良，身體抵抗力差，在受涼，慢性鼻炎、鼻竇炎等誘因下易患?jí)嫹e性肺炎。（3）生理因素：老年長(zhǎng)久臥床患者呼吸功效減退，肺活量減少，痰涎積聚，咳嗽反射削弱，咳出困難，口腔分泌物倒流入氣管，致病菌便能夠移居下呼吸道引發(fā)（4）吞咽困難患者普通會(huì)發(fā)生誤吸，吞咽困難及誤吸是吸入性肺炎（AP）最重要的危險(xiǎn)因素。（六）深靜脈血栓、肺栓塞：多見于長(zhǎng)時(shí)間限制活動(dòng)的肢體，血流緩慢，加上老年患者的硬化和狹窄，很易引發(fā)深靜脈內(nèi)血栓形成，肢體可長(zhǎng)久的腫脹。肺栓塞多與下肢動(dòng)脈血栓有關(guān)。（七）肌肉萎縮：由全身營(yíng)養(yǎng)障礙，廢用，內(nèi)分泌異常而引發(fā)的肌肉變性，肌肉構(gòu)造異常等病因產(chǎn)生的肌肉萎縮墜床1、體位性低血壓：患者忽然起立，血管無法適應(yīng)血管神經(jīng)的反射，造成頭部供血局限性，出現(xiàn)低血壓。長(zhǎng)久臥床，身體虛弱，出現(xiàn)眩暈造成墜床。缺少照顧：生活自理能力差，不肯麻煩護(hù)士。二.防止及護(hù)理（一）壓瘡1.對(duì)的的評(píng)定按醫(yī)院規(guī)定對(duì)入院病人進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定，對(duì)評(píng)分在18分一下者，制訂壓瘡防止方法，評(píng)分在14分下列者應(yīng)每七天評(píng)定一次，如患者病情發(fā)生變化應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行評(píng)定2.營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：良好的營(yíng)養(yǎng)是創(chuàng)面愈合的重要條件，應(yīng)予以平衡飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的攝入。3.保持對(duì)的的體位：增加翻身次數(shù)，避免局部過分受壓。因疾病所采用的被迫體位，應(yīng)每半小時(shí)至2小時(shí)變化體位一次，減輕皮膚受壓時(shí)間。4.避免局部皮膚刺激：床單整潔平整、無皺折、無碎屑；對(duì)大小便失禁者、嘔吐或出汗多者應(yīng)及時(shí)擦洗干凈、更換衣服和床單；5.規(guī)范操作：使用便器時(shí)，應(yīng)選擇無破損便器，不要強(qiáng)塞硬拉，必要時(shí)在便器邊沿墊上軟紙或布?jí)|，以防擦傷皮膚；翻身時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免擦傷皮膚。對(duì)的實(shí)施按摩。6.對(duì)的執(zhí)行醫(yī)囑：遵醫(yī)囑實(shí)施抗感染治療，防止敗血癥。7.心理護(hù)理：加強(qiáng)心理護(hù)理疏導(dǎo)，激勵(lì)患者樹立信心，勤翻身。8.健康教育：向患者及家眷解說壓瘡各期的進(jìn)展規(guī)律、臨床體現(xiàn)以及治療、護(hù)理的要點(diǎn)，使之能重視和參加壓瘡早期的各項(xiàng)護(hù)理，主動(dòng)配合治療。（二）便秘及腹脹：1、調(diào)節(jié)飲食構(gòu)造，增加高纖維素食物攝入，如芹菜、韭菜等。激勵(lì)多飲水，每天飲水~3000ml。保持腸道內(nèi)有足夠水分軟化大便，刺激腸蠕動(dòng)。適宜增加花生油、芝麻油等的食入量，以潤(rùn)滑腸道，使大便易于排出。避免過食辛辣、煎炸等刺激性食物。2、激勵(lì)其養(yǎng)成床上排便習(xí)慣。并養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。3、進(jìn)行腹部按摩，在每日清晨飲水后30分鐘及餐后30分鐘作腹部按摩。順著結(jié)腸走行方向，作環(huán)形按摩，每日最少3次，每次10~15分鐘。4、必要時(shí)遵醫(yī)囑給藥品，如番瀉葉、果導(dǎo)片、開塞露等。對(duì)嚴(yán)重便秘的，為緩和痛苦（除有灌腸禁忌的），采用灌腸。（三）高血鈣，骨質(zhì)增生，骨質(zhì)疏松：1、每天攝入推薦量的維生素D、補(bǔ)鈣。2、加強(qiáng)肢體活動(dòng)，增強(qiáng)肌肉及骨骼的鍛煉。（四）泌尿系感染及尿路結(jié)石1、心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)尊重患者，予以安慰、開導(dǎo)和激勵(lì)，消除其焦慮、緊張情緒。2、激勵(lì)患者多喝水，增加尿量起到?jīng)_刷膀胱，利于引流的作用，同時(shí)減少細(xì)菌進(jìn)入尿道的機(jī)會(huì)。3、保持尿道口、會(huì)陰干燥，清潔。4、導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格無菌操作，插尿管應(yīng)輕柔，避免損傷尿道粘膜。留置導(dǎo)尿者應(yīng)選用封閉式導(dǎo)尿系統(tǒng)，以減少細(xì)菌污染，盡量保持其密閉性。尿袋每七天更換1~2次，放尿或更換尿袋時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。5、每2-4小時(shí)開放尿管一次，10分鐘后夾閉，避免膀胱括約肌松弛。6、定時(shí)尿常規(guī)、尿培養(yǎng)及藥敏等檢查。（五）墜積性肺炎1、與患者及家眷溝通，激勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病的信心，激勵(lì)主動(dòng)咳嗽排痰，多做深呼吸，主動(dòng)按胸，輕叩背部，戒煙等。2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，予易消化、高蛋白飲食，保持病房空氣清新，避免受涼。3、保持呼吸道暢通：加強(qiáng)翻身、叩背、霧化等。通過翻身變化患者體位，增進(jìn)氣道分泌物移動(dòng)，產(chǎn)生咳嗽反射。4、體位：頭稍高的側(cè)臥位或半臥位睡姿，盡量取半臥位，無論患者有無痰液，每日上午激勵(lì)患者進(jìn)行2~3次有效咳嗽。5、口咽部護(hù)理：加強(qiáng)口腔護(hù)理2~3次/天，對(duì)吞咽困難者，應(yīng)指導(dǎo)作吞咽功效訓(xùn)練，盡量鼻飼，避免食物等誤入氣道。（六）深靜脈血栓、肺栓塞：1、注意采用足高頭低體位，有助于下肢血液的回流；2、激勵(lì)患者早期下肢活動(dòng)和下肢按摩，增進(jìn)靜脈血流動(dòng)，避免下肢靜脈血栓的形成。3、使用彈力襪、充氣壓縮泵、靜脈足泵等（七）肌肉萎縮：1、合理營(yíng)養(yǎng)：必須確保蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)，由于蛋白質(zhì)是制造肌肉組織的重要原料。鋅需足夠維持適宜水平的鋅濃度，含鋅酶增進(jìn)肌肉蛋白的合成。如瘦肉、木耳、花生、蘋果等。2、鍛煉：協(xié)助病人進(jìn)行鍛煉、按摩等。（八）墜床：1、對(duì)于故意識(shí)不清并躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)加床擋，并告知家眷24小時(shí)陪護(hù)。2、對(duì)于極度躁動(dòng)的患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注意動(dòng)作輕柔，約束部、位加襯墊，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對(duì)患者造成損傷。3、在床上活動(dòng)的患者，囑其活動(dòng)時(shí)要小心，做力所能及的事情，并加床擋，如有需要家眷或護(hù)士及時(shí)協(xié)助。4、對(duì)于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認(rèn)真做好健康宣傳教育，告訴患者不