肺炎患者的護(hù)理計劃

“中央廣播電視大學(xué)人才培養(yǎng)模式改革和開放教育”甘肅廣播電視大學(xué)開放教育護(hù)理學(xué)專業(yè)（?？疲┊厴I(yè)作業(yè)作業(yè)題目肺炎患者的護(hù)理計劃姓名班芳芳學(xué)號指導(dǎo)教師張玉花完成日期4月分校甘肅電大天水張家川分校二護(hù)理計劃評分原則學(xué)校名稱:天水張家川分校

學(xué)號：

姓名：班芳芳評分項目要求滿分實際得分病歷評分普通資料每缺一項扣0.5分5分5二、病人健康狀況和問題（一）入院因素和通過（二）現(xiàn)在身體狀況（三）既往身體狀況（四）心理社會狀況敘述完整，條理清晰用詞恰當(dāng)，敘述全方面內(nèi)容完整，真實可行能反映病人真實狀況5分5分5分5分16三、與現(xiàn)在疾病親密有關(guān)的異?；灱拜o助檢查項目齊全，書寫規(guī)范15分12四、體格檢查（重要陽性體征）內(nèi)容詳實，陳說規(guī)范10分7五、現(xiàn)在重要治療及護(hù)理恰當(dāng)運用醫(yī)療術(shù)語，10分8六、護(hù)理計劃單命名精確，排序合理方法得當(dāng)，敘述規(guī)范20分

16七、護(hù)理統(tǒng)計反映病情的進(jìn)展與轉(zhuǎn)歸10分9八、出院指導(dǎo)內(nèi)容具體，條理清晰5分

4九、病歷書寫語言簡潔，筆跡清晰項目齊全，統(tǒng)計完整5分4

總分10081指導(dǎo)老師評語護(hù)理計劃總體書寫較好，但還須注意體格檢查、化驗檢查和輔助檢查的區(qū)別。指導(dǎo)教師簽名:

張玉花

總分:81日期：、4、23普通資料姓名：馬爾利性別：男年紀(jì)：48歲民族：回族籍貫：甘肅張家川婚姻：已婚職業(yè)：農(nóng)民信仰：伊斯蘭教文化程度：初中來院方式：自來病例統(tǒng)計日期：/12/19

一、清理呼吸道無效

[有關(guān)因素]

痰多、粘稠。

疲乏或咳嗽無力。

[重要體現(xiàn)]

喉頭痰鳴，咳嗽，但是咳出的痰液少或粘稠。

[護(hù)理目的]

病人咳嗽或咳痰后呼吸平穩(wěn)，呼吸道暢通。

病人掌握有效的排痰技巧。

[護(hù)理方法]

遵醫(yī)囑對的留取痰標(biāo)本。

觀察病人咳嗽的性質(zhì)，痰液的顏色、量、性質(zhì)和氣味。并注意有無咯血。

指導(dǎo)并激勵病人有效地咯痰，具體辦法是讓病人盡量取坐位或半坐位，先進(jìn)行幾次深呼吸，然后再深吸氣后保持張口，用力進(jìn)行2次短促的咳嗽，將痰從深部咳出。必要時吸痰。

保持病室空氣清新，溫度保持在18-22℃，濕度在50%-70%，避免煙霧及灰塵的刺激，吸煙者勸其戒煙。

指導(dǎo)病人采用體位引流法增進(jìn)痰液排出，每日1-3次，每次15-30min，體位引流應(yīng)在餐前1h進(jìn)行，引流時注意觀察病人的反映，嚴(yán)防窒息。對年老體弱者應(yīng)慎用。

缺氧明顯者予以吸氧。

痰液粘稠者遵醫(yī)囑使用霧化器濕化呼吸道分泌物。

激勵病人多飲水以維持病人足夠的液體入量。

遵醫(yī)囑給藥，并觀察藥品療效。

[重點評價]

病人能否有效地將痰咳出，保持呼吸道暢通。

病人與否掌握了有效的排痰技巧。

二、氣體交換受損

[有關(guān)因素]

氣道內(nèi)分泌物的堆積。

肺部炎癥廣泛，通氣/血流比例減低。

[重要體現(xiàn)]

病人呼吸急促、紫紺，低氧血癥。

[護(hù)理目的]

[護(hù)理方法]

監(jiān)測病人生命體征，每2-4h測量1次，特別注意觀察呼吸的性質(zhì)、頻率、節(jié)律、型態(tài)、深度及有無呼吸困難。

給病人有助于呼吸的體位，如半臥位或高枕臥位。

遵醫(yī)囑吸氧，保持鼻導(dǎo)管暢通，確保氧療效果。

病人呼吸困難、紫紺時，絕對臥床休息。做好生活護(hù)理。

根據(jù)病情預(yù)測與否需要氣管插管和呼吸機，并做好準(zhǔn)備。

遵醫(yī)囑給抗生素，并觀察藥品療效。

[重點評價]

病人呼吸狀況，動脈血氣分析值。

三、疼痛

[有關(guān)因素]

炎癥累及胸膜。

高熱時代謝產(chǎn)物在體內(nèi)堆積。

頻繁咳嗽。

[重要體現(xiàn)]

病人訴說胸痛、全身肌肉疼痛，痛苦面容，強迫體位。

[護(hù)理目的]

病人主訴疼痛減輕，舒適感增強。

[護(hù)理方法]

對于頻繁的干咳，可遵醫(yī)囑適宜使用藥品鎮(zhèn)咳。

全身肌肉疼痛者可予以按摩。

囑病人多飲水，每日不少于3000ml，以利代謝產(chǎn)物的排泄。

必要時遵醫(yī)囑予以止痛藥，并觀察止痛效果。

維持舒適的體位，如胸痛時可取健側(cè)臥位。

[重點評價]

病人疼痛與否緩和。

四、體溫過高

[有關(guān)因素]

感染。

[重要體現(xiàn)]

病人體溫高于正常圍。

病人皮膚潮紅，呼吸、脈搏增快。

病人主訴發(fā)熱、不適。

[護(hù)理目的]

病人體溫不超出38.5℃。

[護(hù)理方法]

高熱期臥床休息。

保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)2次，每次15-30min，冬天注意保暖。

保持室溫在18-22℃，濕度50%-70%。

激勵病人多飲水，每日不少于3000ml。

予以清淡易消化的高熱量、高蛋白質(zhì)的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。

協(xié)助口腔護(hù)理，激勵多漱口，口唇干燥時可涂護(hù)唇油。

體溫超出38.5℃時予以物理降溫，物理降溫后0.5h測量體溫，并統(tǒng)計于體溫單上。

遵醫(yī)囑給抗生素、退熱劑，并觀察統(tǒng)計降溫效果，出汗后及時性給病人更換衣服并注意保暖。

指導(dǎo)病人及家眷識別并及時報告體溫異常的早期體現(xiàn)和體征。[重點評價]

病人體溫波動狀況。

五、潛在并發(fā)癥--胸膜炎

[有關(guān)因素]

肺部炎癥累及胸膜。

[重要體現(xiàn)]

胸痛。

呼吸困難。

肺炎的治療過程中，體溫下降后再度上升。

胸片顯示有胸腔積液。

[護(hù)理目的]

病人不出現(xiàn)胸膜炎。

病人出現(xiàn)胸膜炎后能被及時發(fā)現(xiàn)并解決。

[護(hù)理方法]

嚴(yán)密觀察病人呼吸、體溫變化狀況，若在肺炎的治療過程中出現(xiàn)體溫下降后再度上升或呼吸困難加重，應(yīng)警惕胸膜炎的發(fā)生。

親密觀察病人胸痛的性質(zhì)、程度及呼吸困難的關(guān)系。并發(fā)胸膜炎隨著滲出液的增多，胸痛有所減輕，但呼吸困難反而加重。

遵醫(yī)囑使用抗生素，并觀察用藥反映。

若病人出現(xiàn)胸膜炎，主動配合醫(yī)生進(jìn)行解決。做好胸腔穿刺及閉式引流的準(zhǔn)備。

[重點評價]

病人與否并發(fā)胸膜炎。

六、潛在并發(fā)癥--感染性休克

[有關(guān)因素]

嚴(yán)重的敗血癥或毒血癥。

[重要體現(xiàn)]

表情淡漠，血壓下降，四肢厥冷，多汗。

尿量<30ml/h。

皮膚粘膜紫紺。

高熱或體溫不升。

[護(hù)理目的]

病人不發(fā)生感染性休克。

病人發(fā)生了感染性休克能被及時發(fā)現(xiàn)并解決。

[護(hù)理方法]

親密觀察病情變化，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。

囑病人絕對臥床休息，協(xié)助做好生活護(hù)理。

觀察面色、神志、肢體末端溫度等，及時發(fā)現(xiàn)休克先兆。

遵醫(yī)囑吸氧，保持呼吸道