中風病臨床路徑及表單

中風?。X梗塞后遺癥）中醫(yī)臨床途徑途徑闡明：本途徑適合于西醫(yī)診療為腦梗塞后遺癥的患者。一、腦梗塞后遺癥中醫(yī)臨床途徑原則住院流程（一）合用對象中醫(yī)診療：中風?。═CD編碼：BNG080）。西醫(yī)診療：腦梗塞后遺癥（ICD編碼為：I69.301）。（二）診療根據(jù)1、疾病診療（1）中醫(yī)診療原則：參考國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風病中醫(yī)診療療效評定原則》（試行，1995年）。（2）西醫(yī)診療原則：參考中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組制訂的《中國急性缺血性腦卒中診治指南》（）。2、疾病分期（1）急性期：發(fā)病2周以內(nèi)。（2）恢復(fù)期：發(fā)病2周至6個月。（3）后遺癥期：發(fā)病6個月后來。3、證候診療參考國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風病中醫(yī)診療療效評定原則》（試行，1995年）。腦梗塞后遺癥臨床常見證型：1．風火上擾2．痰瘀阻絡(luò)3．痰熱腑實4．陰虛風動5．氣虛血瘀（三）治療方案的選擇參考國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制訂的《XXXXXX中醫(yī)診療方案（試行）》。1、診療明確，第一診療為中風病（腦梗塞后遺癥）2、患者適合并接受中醫(yī)治療（四）原則住院日為≤15天。（五）進入途徑原則。1、第一診療必須符合腦梗塞后遺癥（TCD編碼：BNG080、ICD編碼為：I69.301）。2、患者同時并發(fā)其它疾病，但在治療期間無特殊解決，也不影響第一診療的臨床途徑流程實施時，能夠進入本途徑。3、有下列狀況者不能進入本途徑：（1）有明確手術(shù)指征者；（2）由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引發(fā)的腦梗死患者；（3）患者有嚴重心臟病、高血壓、肝腎等疾病患者；（4）體表皮膚破損、潰爛或皮膚病患者；有出血傾向的血液病患者。（六）中醫(yī)癥候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1、必須的檢查項目。（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。（2）肝功效、腎功效、血脂、血糖、電解質(zhì)。（3）凝血功效檢查。（4）血壓、心電圖。（5）胸部X線透視或胸部X線片。（6）經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）（必要時選擇加做顱外段）。（7）血管功效評價（頸動脈B超）。（8）頭顱影像學(xué)檢查（CT或MRI）。2、可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如頭顱MRA、DSA或CTA、C反映蛋白、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測、雙下肢血管B超等。（八）治療辦法1、辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥中風?。X梗塞后遺癥）治療應(yīng)標本兼顧、扶正祛邪，后遺癥期則以扶正固本為主。因此，恢復(fù)期以益氣活血、育陰通絡(luò)為重要治法。（1）風火上擾證：清熱平肝，潛陽息風。（2）痰瘀阻絡(luò)證：化痰通絡(luò)。（3）痰熱腑實證：化痰通腑。（4）陰虛風動證：滋陰息風。（5）氣虛血瘀證：益氣活血。2、針灸治療：選擇應(yīng)用體針、頭針、電針、耳針、腕踝針、眼針、腹針、梅花針、耳穴敷貼、灸法和拔罐等。3、辨證選擇靜脈滴注中藥注射液（生脈注射液，血塞通注射液，舒血寧注射液，銀杏達莫注射液，燈盞花素等，血栓通注射液。）4、辨證選擇中藥外治:如中藥熏洗療法等。5、推拿治療：根據(jù)不同分期選用不同的治療辦法6、其它療法根據(jù)病情需要選擇有明確療效的治療辦法，如小針刀療法、蠟療法、中頻脈沖電治療、干涉波治療等。7、內(nèi)科基礎(chǔ)治療重要涉及：并發(fā)癥的防止和治療、血壓血糖的調(diào)節(jié)、合并感染及發(fā)熱的解決原則與辦法等。8、康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容涉及物理治療（良肢位設(shè)定、被動關(guān)節(jié)活動度維持訓(xùn)練、體位變化適應(yīng)性訓(xùn)練、平衡反映誘發(fā)訓(xùn)練、克制痙攣訓(xùn)練、吞咽功效訓(xùn)練）、作業(yè)治療、語言康復(fù)訓(xùn)練等多項內(nèi)容。9、護理：辯證施護。（九）出院原則1、生命體征平穩(wěn)2、肢體或語言功效穩(wěn)定或改善（十）有無變異及因素分析。1、有合并癥,進展性,病情危重,不能出院2、住院期間病情加重,出現(xiàn)并發(fā)癥,需要進一步診治,造成住院時間延長和住院費用增加。3、輔助檢查成果異常,需要復(fù)查,造成住院時間延長和住院費用增加。4、因患者及其家眷意愿而影響本途徑的執(zhí)行，退出本途徑。

中風病（腦梗塞后遺癥）中醫(yī)臨床途徑住院表單合用對象：腦梗塞后遺癥（ICD編碼為：I69.301）患者姓名：性別：年紀：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日≦15天實際住院日：天時間年月日（第1天）年月日（第2天）年月日（第3-5天）重要診療工作□詢問病情體格檢查□中醫(yī)四診信息采集□下達醫(yī)囑，開出各項檢查單□完畢初次病程統(tǒng)計□完畢入院統(tǒng)計□完畢初步診療和病情評定□治療前討論，擬定治療方案□向患者及家眷交代病情和注意事項□完善必要檢查□中醫(yī)四診信息采集□完畢上級醫(yī)師查□分析檢查成果，有異常者及時向上級醫(yī)師報告，并予對應(yīng)解決□擬定治療方案□防治并發(fā)癥□向患者及家眷交代病情和注意事□上級醫(yī)師查房明確診療及診療評定?！醺鶕?jù)患者病情變化及時調(diào)節(jié)治療方案。□中醫(yī)四診資料采集□完善必要檢查或復(fù)查□分析檢查成果，并予對應(yīng)解決□防治并發(fā)癥重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑專科常規(guī)護理分級護理飲食調(diào)攝疾病分期辨證分型中藥湯劑辯證口服中成藥辯證口服針灸治療中藥辨證外治熏洗療法推拿治療其它療法（臘療、中頻、針刀、干涉波）康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑血、尿、便常規(guī)肝功效、腎功效、血糖、血沉、凝血、風濕四項頭顱CT、MRI心電圖頸動脈彩超、TCD胸部X線片患者病情需要的其它檢查對癥治療長久醫(yī)囑?？瞥Ｒ?guī)護理分級護理飲食調(diào)攝疾病分期辨證分型中藥湯劑辯證口服中成藥辯證口服針灸治療中藥辨證外治熏洗療法推拿治療其它療法（臘療、中頻、針刀、干涉波）康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑□必要時復(fù)查異常項目□根據(jù)患者具體狀況擬定其它檢查□對癥治療長久醫(yī)囑專科常規(guī)護理分級護理飲食調(diào)攝疾病分期辨證分型中藥湯劑辯證口服中成藥辯證口服針灸治療中藥辨證外治熏洗療法推拿治療其它療法（臘療、中頻、針刀、干涉波）康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑必要時復(fù)查異常項目根據(jù)患者具體狀況擬定其它檢查必要時有關(guān)科室會診□對癥治療護理工作入院介紹入院健康教育、飲食指導(dǎo)介紹檢查前注意事項執(zhí)行診療護理方法按醫(yī)囑完畢護理操作、日常治療完畢常規(guī)性生命體征監(jiān)測□功效指導(dǎo)訓(xùn)練□按醫(yī)囑執(zhí)行護理方法□飲食指導(dǎo)□安撫疏導(dǎo)、健康教育□功效指導(dǎo)訓(xùn)練病情變異統(tǒng)計無□有，因素1、2、無□有，因素1、2、無□有，因素1、2、責任護士簽名醫(yī)師簽名時間年月日（第6-9天）年月日（第10-14天）年月日（出院日）重要診療工作□根據(jù)患者病情變化及時調(diào)節(jié)治療方案?！跎霞夅t(yī)師查房作出進一步的診療評定?！踔嗅t(yī)四診資料采集□完善必要檢查或復(fù)查□分析檢查成果，并予對應(yīng)解決□防治并發(fā)癥□根據(jù)患者病情變化及時調(diào)節(jié)治療方案。□上級醫(yī)師查房作出進一步的診療評定，擬定出院時間?！踔嗅t(yī)四診資料采集□完善必要檢查或復(fù)查□分析檢查成果，并予對應(yīng)解決□強調(diào)運動療法及康復(fù)療法的應(yīng)用?！踔朴喛祻?fù)計劃，指導(dǎo)患者出院后功效鍛煉□交代出院注意事項、復(fù)查日期□完畢出院統(tǒng)計□告知出院□開具出院診療書重點醫(yī)囑長久醫(yī)囑專科常規(guī)護理分級護理飲食調(diào)攝疾病分期辨證分型中藥湯劑辯證口服中成藥辯證口服針灸治療中藥辨證外治熏洗療法推拿治療其它療法（臘療、中頻、針刀、干涉波）康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑必要時復(fù)查異常項目根據(jù)患者具體狀況擬定其它檢查必要時有關(guān)科室會診對癥治療長久醫(yī)囑專科常規(guī)護理分級護理飲食調(diào)攝疾病分期辨證分型中藥湯劑辯證口服中成藥辯證口服針灸治療中藥辨證外治熏洗療法推拿治療其它療法（臘療、中頻、針刀、干涉波）康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)科基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑必要時復(fù)查異常項目必要時有關(guān)科室會診□對癥治療長久醫(yī)囑停止全部長久醫(yī)囑臨時醫(yī)囑開具出院醫(yī)囑□出院帶藥護理工作按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理方法飲食指導(dǎo)安撫疏導(dǎo)、健康教育功效指導(dǎo)訓(xùn)練按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理方法飲食指導(dǎo)安撫疏導(dǎo)、健康教育□功效指導(dǎo)訓(xùn)練□協(xié)助辦理出院手續(xù)□送病人出院□交代出院后注意事項□功效指導(dǎo)訓(xùn)練病情變異統(tǒng)計無□有，因素1、2、無□有，因素1、2、無□有，因