慢阻肺的防治

慢性阻塞性肺病防治

慢性阻塞性肺?。–OPD）是一種以氣道和肺部炎癥為重要發(fā)病機(jī)制，引發(fā)氣道和肺部構(gòu)造變化和粘液纖毛功效障礙等病變，最后造成不完全可逆性氣流受限為特性的慢性肺部疾病。涉及慢性支氣管炎和肺氣腫。慢性支氣管炎、支氣管哮喘等慢性呼吸系統(tǒng)疾病或老年性生理變化等皆可形成肺氣腫。肺氣腫的病人呼吸功效減退,病人常感氣急,活動(dòng)能力下降。日久能夠造成肺源性心臟病(肺心病)。我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，40歲以上的成年人總患病率高達(dá)8.2％。由于患者的消極態(tài)度和消極情緒，使慢性阻塞性肺病的防治工作較為滯后，從最初的慢性咳嗽、咳痰、胸悶，逐步到肺功效的下降，活動(dòng)后呼吸困難，生活質(zhì)量下降，繼而出現(xiàn)后期的肺心病和呼吸衰竭。

慢性阻塞性肺病死亡率極高，現(xiàn)在已與艾滋病一同并列死亡率極高的“第四殺手”。現(xiàn)在，中國(guó)內(nèi)地有中、重度慢阻肺患者3816萬(wàn)，香港和臺(tái)灣地區(qū)超出87萬(wàn)。每年死亡約128萬(wàn)人，平均每2分鐘就有5人死于該病。WHO預(yù)計(jì)，COPD將成世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位，慢性致殘因素第3位。

COPD的三大重要特性：長(zhǎng)久咳嗽，長(zhǎng)久咯痰，呼吸困難（活動(dòng)后氣促）?！伴L(zhǎng)久”指的是癥狀發(fā)作每年持續(xù)3個(gè)月、持續(xù)2年以上。

什么因素會(huì)造成COPD？

◆長(zhǎng)久吸煙是COPD的罪魁禍?zhǔn)祝婕岸譄?、煙霧；

◆職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)的接觸；

◆室內(nèi)空氣污染和生物燃料；

◆重復(fù)呼吸道感染；

◆氣候變化也是誘因之一，如天氣變涼后慢阻肺的病人就會(huì)隨之增加。

誰(shuí)會(huì)得COPD？

◆您不會(huì)從其別人身上被傳染COPD，也不會(huì)遺傳給下一代；

◆吸煙者，或者曾經(jīng)是吸煙者，涉及吸二手煙的人群易患COPD；

◆家庭環(huán)境中充滿了由爐灶或取暖燃料排放出來(lái)的煙霧的人群；

◆長(zhǎng)久暴露于大量煙塵的工作環(huán)境的人群；

◆年紀(jì)在40歲以上者多發(fā)，但少數(shù)40歲下列也可發(fā)病。

您應(yīng)警惕下列狀況：

◆現(xiàn)在或曾經(jīng)吸煙（涉及吸入二手煙）；

◆經(jīng)常出現(xiàn)咳嗽、咯痰；

◆在進(jìn)行爬樓梯、提重物、快步走等日常活動(dòng)時(shí)，比同齡人容易出現(xiàn)氣急、氣促或胸悶；

◆年紀(jì)在40歲以上。

當(dāng)出現(xiàn)以上狀況時(shí)該怎么辦？

◆請(qǐng)立刻向醫(yī)生咨詢；

◆醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者咳嗽、咯痰、呼吸困難等癥狀以及有COPD危險(xiǎn)因素接觸史而考慮COPD的診療；

◆確診COPD，需要進(jìn)行肺功效的檢查。

重視肺功效檢查

肺功效檢查是一種簡(jiǎn)樸、無(wú)創(chuàng)傷性、無(wú)痛性的檢查，可協(xié)助醫(yī)生診療您與否患有COPD，并可協(xié)助你評(píng)定COPD的嚴(yán)重程度、預(yù)后以及病情控制狀況，提供客觀根據(jù)。COPD是一種可防止、可治療的疾病

如果在COPD疾病早期被及時(shí)診療，并接受適宜治療，可控制疾病進(jìn)展速度，能減緩呼吸困難的進(jìn)展和健康狀況的惡化。

如何防止COPD

（1）避免吸煙：香煙對(duì)COPD的毒性效應(yīng)已經(jīng)明確，是COPD發(fā)展最重要的危險(xiǎn)因素之一。吸煙者中有15%~20%者發(fā)展為嚴(yán)重的COPD，且吸煙引發(fā)的氣道阻塞程度亦存在較大個(gè)體差別。

戒煙，從現(xiàn)在開(kāi)始也為時(shí)不晚，戒除一手煙，避免二手煙。短期戒煙即可改善COPD患者肺功效，長(zhǎng)久戒煙可延緩COPD患者肺功效的下降。

（2）避免或減少有害氣體、煙霧和氣體吸入。

（3）防止呼吸道感染，如感冒。

（4）對(duì)慢性支氣管炎患者進(jìn)行肺功效的監(jiān)測(cè)。

COPD的治療目的

（1）防治疾病進(jìn)展：既然得了COPD，就不可能會(huì)完全消除或完全治愈，但我們能夠控制它發(fā)展的速度，制止它的惡化；

（2）緩和癥狀：COPD的癥狀重要是咳嗽、咯痰、氣促，通過(guò)治療，這些癥狀完全能夠得到緩和；

（3）改善運(yùn)動(dòng)能力：隨著COPD的加重，患者運(yùn)動(dòng)能力越來(lái)越差，通過(guò)治療則能夠改善他的運(yùn)動(dòng)能力；

（4）改善健康狀態(tài)：提高患者的生存質(zhì)量；

（5）避免和治療并發(fā)癥：如肺心病、呼吸衰竭等；

（6）防治COPD急性加重；

（7）減少死亡率。

COPD的分期

穩(wěn)定時(shí)：咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。

急性加重期：即患者出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，體現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難加重；并需變化基礎(chǔ)COPD的常規(guī)用藥，例如你平時(shí)只需要吃些茶堿和中藥就能夠控制COPD，但到了急性加重期時(shí)，僅僅吃茶堿和中藥就不管用了，還得加上抗生素、靜脈茶堿、調(diào)節(jié)中藥方，甚至尚有可能會(huì)需要使用呼吸機(jī)。

COPD治療的誤區(qū)——病情嚴(yán)重時(shí)才需要藥品治療？

諸多人會(huì)在一種階段治療之后中斷繼續(xù)治療，覺(jué)得只要不發(fā)作就沒(méi)事了。事實(shí)上，每次病情加重都對(duì)心肺功效造成“疊加”損害，造成患者健康狀況逐步惡化。病情加重一次，你的肺功效就受損傷一次，并且即使病情恢復(fù)，你的肺功效也不可能恢復(fù)到原來(lái)的狀態(tài)。也就是說(shuō)患上COPD，受損的肺功效將很難恢復(fù)到正常水平。

因此在疾病穩(wěn)定時(shí)也應(yīng)當(dāng)長(zhǎng)久規(guī)范的用藥治療，這能夠防止急性加重發(fā)作，延緩肺功效下降的速度，從而延緩疾病進(jìn)展。因此，即使COPD不發(fā)作了，也不能隨隨便便停藥。

什么狀況是COPD急性加重？

◆和平時(shí)相比，感到氣急加重；

◆和平時(shí)相比，痰量增多或咳嗽增多；

◆和平時(shí)相比，痰的性質(zhì)由白色粘液變?yōu)辄S色膿液；

◆如果出現(xiàn)以上狀況，提示COPD患者可能發(fā)生了急性加重，需引發(fā)重視，請(qǐng)及時(shí)到專(zhuān)科醫(yī)師處就診。

COPD急性加重的標(biāo)志

◆重要癥狀為氣促加重，常伴喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增加、痰液顏色和（或）黏度變化。

◆另外亦可出現(xiàn)發(fā)熱、全身不適、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁、精神紊亂等。

當(dāng)你發(fā)現(xiàn)下列任一危險(xiǎn)信號(hào)時(shí)，應(yīng)立刻請(qǐng)求緊急援助

1、說(shuō)話出現(xiàn)困難；

2、不能行走；

3、嘴唇或指尖的顏色變灰或紫。

4、心跳或脈搏加速或不規(guī)律。

5、服用的藥品藥效時(shí)間變短或根本不起作用，呼吸仍然短促。

COPD急性癥狀加重的常見(jiàn)誘因

◆呼吸系統(tǒng)感染

◆氣道痙攣

◆排痰障礙

◆合并心功效不全、氣胸、返流誤吸

◆其它：不適宜吸氧、鎮(zhèn)靜劑或利尿藥，呼吸肌疲勞等病。

急性期治療

這是進(jìn)醫(yī)院后由醫(yī)生來(lái)解決的，您只需要配合醫(yī)生的治療就行，涉及：

◆支氣管擴(kuò)張劑：愛(ài)全樂(lè)、萬(wàn)托林霧化吸入；

◆糖皮質(zhì)激素：在使用支氣管舒張劑基礎(chǔ)上口服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素；

◆抗感染治療：有感染征象時(shí)，可根據(jù)藥敏選擇抗生素；

◆控制性低濃度吸氧；

◆機(jī)械通氣：可通過(guò)無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)方式予以機(jī)械通氣。

總之，COPD是一種能夠防止和治療的疾病，中西醫(yī)結(jié)合主動(dòng)治療可緩和癥狀、減慢肺臟受損傷的速度；患者一定要重視肺功效檢查的作用，要定時(shí)復(fù)查，一年或六個(gè)月復(fù)查一次肺功效；當(dāng)病情發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)當(dāng)立刻就診，同時(shí)，自己也要提高認(rèn)識(shí)，調(diào)節(jié)心態(tài)，對(duì)的看待這個(gè)??；要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，配合治療，使得病情不至于繼續(xù)發(fā)展或惡化。國(guó)內(nèi)外學(xué)者們認(rèn)為，慢阻肺的發(fā)生發(fā)展的病理過(guò)程與營(yíng)養(yǎng)狀況，特別是與氣道的營(yíng)養(yǎng)不良親密有關(guān)。只要病人能在日常生活加強(qiáng)自我保健，提高機(jī)體素質(zhì)，就可改善氣道營(yíng)養(yǎng)，促使慢阻肺的可逆變化，有助于病情好轉(zhuǎn)和康復(fù)。

堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。不少慢阻肺患者天氣一冷便縮在屋里“貓冬”，不敢出門(mén)活動(dòng)。須知，適度的戶外運(yùn)動(dòng)有益無(wú)害?；颊呖筛鶕?jù)自己的體質(zhì)狀況選擇適宜的鍛煉項(xiàng)目，如散步、慢跑、打太極拳、做中老年健身操;身體狀況較好的也可爬山、游泳，但要循序漸進(jìn)，持之以恒，運(yùn)動(dòng)后以自我感到舒適為度。

耐寒鍛煉。患者開(kāi)始進(jìn)行耐寒鍛煉時(shí)，先用冷毛巾擦頭面部，逐步擴(kuò)展到四肢。對(duì)體質(zhì)較好、耐受力強(qiáng)、呼吸功效Ⅲ級(jí)下列者，可全身大面積冷水擦浴，堅(jiān)持到9、10月份后再恢復(fù)到面、頸部冷水摩擦，耐受力強(qiáng)者可堅(jiān)持到冬季。冬季冷水的溫度在15℃—20℃，每次5—10分鐘。使身體適應(yīng)外界氣候變化，增強(qiáng)耐寒能力，可有效地改善氣道營(yíng)養(yǎng)，避免慢阻肺的發(fā)作。

呼吸鍛煉。有一種反自然式的呼吸鍛煉辦法，堅(jiān)持做可有效地增強(qiáng)支氣管動(dòng)脈供血，改善氣道營(yíng)養(yǎng)?；颊呷⊙雠P姿勢(shì)，全身放松，雙目微閉，排除雜念，自然入靜，意守丹田，吸氣時(shí)要即刻提肛縮腹，在吸氣過(guò)程中應(yīng)慢、深、勻，以逐步增加腹壓，隨著腹壓增大腹腔內(nèi)血管的阻力也隨之增大，而此時(shí)胸腔內(nèi)為負(fù)壓，氣道也處在相對(duì)擴(kuò)張狀態(tài)，可促使主動(dòng)脈的血液向胸腔和頭部流動(dòng)，有助于支氣管動(dòng)靜脈血液順利通過(guò)氣管平滑肌。呼氣時(shí)慢慢舒肛展腹，將氣漸漸呼盡。每晚睡前和清晨各做二次，每次30分鐘。只要堅(jiān)持下去，可使呼吸肌得到有效鍛煉，既能改善肺功效增加肺活量，又有助于對(duì)大腦的血氧供應(yīng)，增進(jìn)大腦中樞神經(jīng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功效。

生活規(guī)律勞逸有度。慢阻肺不是一朝一夕形成的，而是日積月累生活無(wú)度的成果。諸如勞力過(guò)分、勞心過(guò)分，房事過(guò)分、大量吸煙等均可損及身心健康，傷害呼吸系統(tǒng)，引發(fā)慢阻肺。因此，慢阻肺患者一定要變化不良生活方式，做到生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，確保睡眠;千萬(wàn)不要干力所不及的勞動(dòng)，有心慌氣短者更應(yīng)掌握好自己的活動(dòng)量，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。

必須戒煙。吸煙是引發(fā)慢阻肺的重要因素，煙霧中的有害物質(zhì)可直接損傷呼吸道黏膜，使氣道分泌和滲出物增多，吸煙刺激氣管平滑肌使之收縮，血液循環(huán)受阻而造成氣道黏膜下的靜脈叢淤血，加重病情。因此，戒煙是慢阻肺患者防備發(fā)作的必然選擇。

要有良好的心情。醫(yī)護(hù)人員和家眷要傾注一片愛(ài)心，針對(duì)患者病情、體質(zhì)、家庭狀況、外界因素、精神狀態(tài)、以及最大的顧慮和掛念等問(wèn)題，進(jìn)行分析，排憂解難;對(duì)如何用藥、使用氧療，如何加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持和康復(fù)鍛煉等方面，予以具體指導(dǎo)，這樣可使病人保持良好的心境，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，主動(dòng)配合治療?；颊吒⒁庾约旱那榫w，莫為雞毛蒜皮之事去勞心費(fèi)心，做到遇事樂(lè)觀達(dá)觀，榮辱不驚，淡泊超脫，對(duì)早日擺脫病魔威脅，可起到事半功倍的效果。

防備上呼吸道感染。上呼吸道感染易引發(fā)慢阻肺急性發(fā)作。因慢阻肺患者多體弱抵抗力低，稍受?chē)?yán)寒刺激，上呼吸道黏膜血管產(chǎn)生反射性收縮，氣道缺血，抵抗力下降，存在于上呼吸道黏膜的細(xì)菌或病毒便會(huì)乘機(jī)侵入黏膜上皮細(xì)胞而生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素，引發(fā)上呼吸道感染癥狀，重者可引發(fā)肺部感染，使病情惡化。因此，慢阻肺患者一年四季，特別是冬天和早春，要注意避免受涼，嚴(yán)寒天氣更要防寒保暖。在雨雪霏霏或多霧的天氣，不要外出，可在室內(nèi)活動(dòng)。在冬春呼吸道傳染病流行時(shí)，不要到人多擁擠的公共場(chǎng)合去，減少感染機(jī)會(huì)。室內(nèi)要保持一定溫濕度，這樣有助于保持呼吸道暢通。必要時(shí)能夠進(jìn)行流感、肺炎等疫苗的接種以及定時(shí)口服免疫增強(qiáng)劑對(duì)防止重復(fù)呼吸道感染是有協(xié)助的。如果一旦發(fā)生上呼吸道感染，應(yīng)盡快請(qǐng)醫(yī)生治療，控制消除感染。

有痰盡量咳出來(lái)。秋冬季天氣干燥，年老體弱的慢阻肺病人氣管內(nèi)分泌物增多，因呼吸道濕化局限性，痰液黏稠不易咳出，易造成呼吸道阻塞，加重呼吸困難。因此，要及時(shí)予以祛痰止咳藥，激勵(lì)病人有痰盡量咳出來(lái)，解除呼吸道阻塞。對(duì)于無(wú)力咳痰的老年病人，可采用坐位或俯臥位，醫(yī)務(wù)人員或家眷將手掌蜷曲呈覆碗狀，自胸廓邊沿向中間，胸下部向上中部有節(jié)奏地拍擊，增加空氣振動(dòng)力量的同時(shí)，讓患者自動(dòng)咳嗽，或在患者用力咳嗽時(shí)用雙手用力壓迫下胸部或上腹部以增加膈肌的跳彈力量，促使痰咳出，以去除呼吸道阻塞物，確保老年患者進(jìn)行正常呼吸。

倡導(dǎo)家庭氧療。對(duì)于COPD的病人，有條件的可進(jìn)行家庭氧療。長(zhǎng)久氧療長(zhǎng)久氧療是一種有效緩和慢阻肺癥狀的辦法。長(zhǎng)久氧療能糾正低氧血癥，減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)慢阻肺患者的生存期，減少病死率。但是并非全部的慢阻肺患者都需要長(zhǎng)久氧療，與否需要長(zhǎng)久氧療比較專(zhuān)業(yè)，最佳先咨詢專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，并做有關(guān)檢查。但是，氧療要特別的注意，一種是低流量，一種是持續(xù)，就是吸入氧的濃度不能高，持續(xù)的時(shí)間要長(zhǎng)。每天要進(jìn)行15個(gè)小時(shí)以上，否則是達(dá)不到預(yù)期的療效。要闡明的是使用氧氣不會(huì)成癮。氧氣不會(huì)爆炸，但會(huì)助燃。給氧方式有兩種：鼻導(dǎo)管或氧氣面罩;氧療的裝置有氧氣瓶、電動(dòng)氧氣發(fā)生器、液態(tài)氧氣等。

增加機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。多數(shù)慢阻肺患者存在營(yíng)養(yǎng)不良，身體消瘦，低蛋白血癥，致使免疫力低下，易感冒，引發(fā)復(fù)發(fā)。因此，合理調(diào)配好膳食，讓病人吃好，也是自我養(yǎng)生保健的重要內(nèi)容。在做到膳食平衡的基礎(chǔ)上要適宜增加蛋白質(zhì)、碳水化合物、維生素A、B、C、E和鋅、鐵、鈣等營(yíng)養(yǎng)素的攝入，以確保身體的需求。攝入的營(yíng)養(yǎng)比例為，碳水化合物50%，脂肪35%，蛋白質(zhì)15%。如體重為65公斤的男性慢阻肺患者，每天可予以碳水化合物(重要是米飯、面食等)282克，脂肪88克，蛋白質(zhì)84克。對(duì)食欲不好，消化吸取差的病人，必要時(shí)可靜脈輸入脂肪乳、多個(gè)氨基酸等，有助于改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體的免疫力，增進(jìn)康復(fù)。

慢阻肺患者的食療原則是什么?“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”。人們一向重視食物療法在養(yǎng)生治病方面的獨(dú)特作用。慢性支氣管炎也同樣，由于它是一種病因復(fù)雜，不易治愈的老年慢性、常見(jiàn)、多發(fā)病，飲食調(diào)理在本病治療、恢復(fù)和鞏固方面含有特別重要的作用。

總的來(lái)說(shuō)，慢性支氣管炎患者必須予以高蛋白及高維生素飲食。病情較穩(wěn)定時(shí)，可予以雞蛋、牛奶(以新鮮牛奶為主，少用煉奶及奶粉)、瘦肉、新鮮淡水魚(yú)、豆類(lèi)制品等。天冷時(shí)可選用羊肉、牛肉、狗肉等。但發(fā)作期最佳臨時(shí)停用