支氣管哮喘發(fā)作臨床路徑

ADDINCNKISM.UserStyle支氣管哮喘臨床途徑一、支氣管哮喘臨床途徑原則住院流程（一）合用對象。第一診療為支氣管哮喘,非重癥（ICD-10：J45.903）或者支氣管哮喘,重癥（ICD-10：J45.904）（二）診療根據(jù)。根據(jù)《支氣管哮喘防治指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制訂，）；1.典型哮喘的臨床癥狀和體征：重復(fù)發(fā)作喘息、氣急，伴或不伴胸悶或咳嗽，夜間及晨間多發(fā)，常與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長。上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩和或自行緩和。2.可變氣流受限的客觀檢查：支氣管舒張實(shí)驗(yàn)陽性（吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1增加＞12%，且FEV1絕對值增加＞200ml）；支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)陽性；呼氣流量峰值（PEF）平均每日晝夜變異率＞10%，或PEF周變異率＞20%。符合上述癥狀和體征，同時(shí)含有氣流受限客觀檢查中的任一條，并除外其它疾病所引發(fā)的喘息、氣急、胸悶及咳嗽，能夠診療為哮喘。臨床體現(xiàn)不典型者，同時(shí)含有可變氣流受限客觀檢查中的任一條，除外其它疾病可診療哮喘。（三）嚴(yán)重程度評定。入院的支氣管哮喘患者應(yīng)進(jìn)行病情嚴(yán)重程度評價(jià)，根據(jù)嚴(yán)重程度選擇治療地點(diǎn)和抗菌藥品，并對預(yù)后進(jìn)行預(yù)估。住院原則：中度、重度或極重度哮喘急性發(fā)作。（四）治療方案的選擇。根據(jù)《支氣管哮喘防治指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組制訂，）1.根據(jù)病情嚴(yán)重程度及治療反映選擇方案。2.必要時(shí)行氣管插管和機(jī)械通氣。（五）進(jìn)入途徑原則。1.第一診療必須符合支氣管哮喘，非重癥疾病編碼（ICD-10：J45.903）或支氣管哮喘，重癥疾病編碼（ICD-10：J45.904）。2.當(dāng)患者同時(shí)含有其它疾病診療，但在住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實(shí)施時(shí)，能夠進(jìn)入途徑。（六）住院期間的檢查項(xiàng)目。入院后第1-3天。1.必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+OB。（2）肝功效、腎功效、電解質(zhì)、血糖、血脂。（3）紅細(xì)胞沉降率、C反映蛋白、NAP積分、PCT、免疫球蛋白E、體液免疫、血凝、D-二聚體、腦鈉肽、心肌酶譜、出凝血檢查。（4）動(dòng)脈血?dú)夥治?。?）痰細(xì)胞學(xué)檢查（細(xì)胞分類、找瘤細(xì)胞）、痰涂片細(xì)菌檢查（普通、抗酸、真菌）、痰培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)。（6）胸部CT、心電圖、過敏原檢測。（7）肺功效、FeNO、超聲心動(dòng)圖（病情允許時(shí)）2.根據(jù)患者病情進(jìn)行：心電及脈氧監(jiān)護(hù)、動(dòng)態(tài)肺功效檢測、血茶堿濃度、過敏原測定（皮膚點(diǎn)刺、血清特異性IgE等）、血細(xì)菌培養(yǎng)、病原學(xué)檢查（支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、病毒）、本身免疫抗體[抗核抗體（ANA）、可提取性核抗原（ENA）、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）、ds-DNA、類風(fēng)濕因子（RF）等]、傳染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、支氣管鏡、肺泡灌洗液細(xì)胞學(xué)分類。3.合并癥（如高血壓病、糖尿病、心臟病等）有關(guān)檢查：糖化血紅蛋白、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測、動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測、冠脈CTA等。（七）治療方案與藥品選擇。1.普通治療：普通氧療、無創(chuàng)正壓通氣治療或經(jīng)鼻高流量加溫加濕吸氧治療；維持營養(yǎng)、水、電解質(zhì)、酸堿平衡等；合并癥及其它對癥治療，如祛痰治療、心功效不全、應(yīng)用胃粘膜保護(hù)藥品等。2.支氣管舒張劑：β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥品、茶堿類等藥品。3.抗炎藥品：糖皮質(zhì)激素、抗白三烯藥品等。4.抗過敏藥：根據(jù)病情選用。5.根據(jù)病情嚴(yán)重程度及治療反映調(diào)節(jié)藥品和治療方案。6.擬定有感染或高度可能，可應(yīng)用感染藥品。7.非藥品治療，如嚴(yán)重哮喘發(fā)作需行氣管插管和機(jī)械通氣、有適應(yīng)癥患者的支氣管熱成型治療、并發(fā)氣胸的外科治療等。（八）出院原則。1.癥狀緩和。2.病情穩(wěn)定。3.沒有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。（九）原則住院日。原則住院日為7-14天。（十）原則費(fèi)用：9000-10000元。

二、支氣管哮喘臨床途徑表單合用對象：第一診療為支氣管哮喘，非重癥（ICD-10：J45.903）或者支氣管哮喘，重癥（ICD-10：J45.904）患者姓名：性別：年紀(jì)：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日原則住院日：7-14天時(shí)間住院第1-3天住院期間主要診療工作詢問病史及體格檢查進(jìn)行病情初步評定，病情嚴(yán)重度分級上級醫(yī)師查房明確診療，決定診治方案開化驗(yàn)單完畢病歷書寫上級醫(yī)師查房核查輔助檢查的成果與否有異常病情評定，維持原有治療或調(diào)節(jié)藥品觀察藥品不良反映指導(dǎo)吸入裝置的對的應(yīng)用住院醫(yī)師書寫病程統(tǒng)計(jì)重點(diǎn)醫(yī)囑長久醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一/二/三級護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）氧療/經(jīng)鼻高流量加溫加濕吸氧/無創(chuàng)正壓通氣（必要時(shí)）支氣管舒張劑糖皮質(zhì)激素；胃黏膜保護(hù)劑（必要時(shí)）；抗菌藥品（有感染證據(jù)）臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+OB；肝功效、腎功效、電解質(zhì)、血糖、血脂；紅細(xì)胞沉降率、CRP、NAP積分、PCT、D-二聚體、腦鈉肽、心肌酶譜、出凝血檢查；動(dòng)脈血?dú)夥治觯籌gE、體液免疫痰細(xì)胞學(xué)檢查（細(xì)胞分類、找瘤細(xì)胞）、痰涂片細(xì)菌檢查（普通、抗酸、真菌）、痰培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)；傳染性疾病篩查胸部CT、心電圖、過敏原檢測肺功效、FeNO、超聲心動(dòng)圖（適時(shí)）合并癥（如高血壓病、糖尿病、心臟?。┯嘘P(guān)檢查：糖化血紅蛋白、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測、動(dòng)態(tài)心電圖、冠脈CTA心電及脈氧監(jiān)護(hù)、動(dòng)態(tài)肺功效檢測、血茶堿濃度、過敏原測定（皮膚點(diǎn)刺、血清特異性IgE等）、血細(xì)菌培養(yǎng)、病原學(xué)檢查（支原體、衣原體、軍團(tuán)菌、病毒）、本身免疫抗體（ANA、ENA、ANCA、ds-DNA、RF等）、支氣管鏡、肺泡灌洗液細(xì)胞學(xué)類維持營養(yǎng)及水、電解質(zhì)、酸堿平衡合并癥及對癥治療長久醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二/三級護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）氧療/經(jīng)鼻高流量加溫加濕吸氧/無創(chuàng)正壓通氣（必要時(shí)）支氣管舒張劑糖皮質(zhì)激素胃黏膜保護(hù)劑（必要時(shí)）抗菌藥品（有感染證據(jù)）根據(jù)病情調(diào)節(jié)藥品臨時(shí)醫(yī)囑：對癥治療復(fù)查血常規(guī)、血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）異常指標(biāo)復(fù)查重要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評定，護(hù)理計(jì)劃觀察患者狀況靜脈取血，用藥指導(dǎo)進(jìn)行戒煙、戒酒的建議和教育協(xié)助患者完畢實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查觀察患者普通狀況及病情變化觀察療效及藥品反映疾病有關(guān)健康教育病情變異統(tǒng)計(jì)□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

時(shí)間出院前1-3天住院第7-14天（出院日）重要診療工作上級醫(yī)師查房，評定治療效果擬定出院后治療方案完畢上級醫(yī)師查房紀(jì)錄完畢出院小結(jié)向患者交待出院后注意事項(xiàng)預(yù)約復(fù)診日期重點(diǎn)醫(yī)囑長久醫(yī)囑：呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二/三級護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）氧療/無創(chuàng)正壓通氣/經(jīng)鼻高流量加溫加濕吸氧（必要時(shí)）支氣管舒張劑糖皮質(zhì)激素胃黏膜保護(hù)劑