甲型病毒性肝炎

甲型病毒性肝炎甲型病毒性肝炎，簡稱甲型肝炎、甲肝，是由甲型肝炎病毒（HAV）引發(fā)的，以肝臟炎癥病變?yōu)橹鞯膫魅静?，重要通過糞-口途徑傳輸，臨床上以疲乏，食欲減退，肝腫大，肝功效異常為重要體現(xiàn)，部分病例出現(xiàn)黃疸，重要體現(xiàn)為急性肝炎，無癥狀感染者常見。任何年紀(jì)均可患本病，但重要為小朋友和青少年。成人甲肝的臨床癥狀普通較小朋友為重。冬春季節(jié)常是甲肝發(fā)病的高峰期。本病病程呈自限性，無慢性化，引發(fā)急性重型肝炎者極為少見，隨著滅活疫苗在全世界的使用，甲型肝炎的流行已得到有效的控制。\o"點(diǎn)擊查看‘科普文章’"防止病毒性肝炎病毒性肝炎是肝炎病毒引發(fā)的、以肝臟損傷為特性的一組傳染病。病因甲型肝炎病毒HAV是小核糖核酸病毒科的一員，為嗜肝RNA病毒屬。HAV經(jīng)口進(jìn)入體內(nèi)后，經(jīng)腸道進(jìn)入血流，引發(fā)病毒血癥，約過一周后達(dá)成肝臟，隨即通過膽汁排入腸道并出現(xiàn)糞便中。糞便排毒能維持1-2周。病毒侵犯的重要器官是肝臟，咽部和扁桃體可能是HAV肝外繁殖的部位。HAV引發(fā)肝細(xì)胞損傷的機(jī)制尚未明確，普通認(rèn)為HAV不直接引發(fā)肝細(xì)胞病變，肝臟損害是HAV感染肝細(xì)胞的免疫病理反映所引發(fā)的。1.傳染源：甲型肝炎患者和無癥狀感染者為傳染源，甲型肝炎患者僅從糞便中排出病原體，血液中HAV重要出現(xiàn)在黃疸發(fā)生前14-21天，在此期患者的血液有傳染性，有報(bào)道通過輸血傳輸，但黃疸發(fā)生后患者血液普通無傳染性?；颊咴谄鸩∏?周和起病后1周從糞便中排出HAV的數(shù)量最多，此時(shí)傳染性最強(qiáng)。但至起病后30天仍有少部分患者從糞便中排出HAV。2.傳輸途徑甲型肝炎以糞口途徑為重要傳輸途徑，糞口傳輸?shù)姆绞绞嵌鄻拥模胀顩r下，日常生活接觸傳輸是散發(fā)性發(fā)病的重要傳輸方式，因此在集體單位如托幼機(jī)構(gòu)，學(xué)校和部隊(duì)中甲型肝炎發(fā)病率高。水和食物的傳輸，特別是水生貝類如毛蚶等是甲型肝炎暴發(fā)流行的重要傳輸方式。3.易感性與免疫力人群未注射甲肝疫苗者對HAV普遍易感，患過甲型肝炎或感染過甲型肝炎病毒的人能夠獲得持久的免疫力。臨床體現(xiàn)甲型肝炎病初，病人會出現(xiàn)疲乏無力、不思飲食，小便顏色加深，有時(shí)伴有發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重時(shí)鞏膜、皮膚發(fā)黃。臨床分為顯性感染和無臨床癥狀的隱性感染兩種類型。成人感染后多體現(xiàn)為顯性感染，而小朋友或老人感染后易體現(xiàn)為隱性感染。1.急性黃疸型（1）潛伏期甲型肝炎潛伏期為15～45日，平均持續(xù)30天?；颊咴诖似诔o自覺癥狀，但在潛伏期后期，大概感染25天后來，糞便中有大量的HAV排出，潛伏期的患者的傳染性最強(qiáng)。（2）黃疸前期起病急，急數(shù)患者有發(fā)熱畏寒，體溫在38～39℃之間。平均熱程3日，少數(shù)達(dá)5日，全身乏力、食欲不振、厭油、惡心、嘔吐、上腹部飽脹感或輕度腹瀉。少數(shù)患者以上呼吸道感染癥狀為重要體現(xiàn)，尿色逐步加深呈濃茶色。本期持續(xù)5～7日。（3）黃疸期自覺癥狀好轉(zhuǎn)，熱退后黃疸出現(xiàn)，可見鞏膜、皮膚不同程度黃染，肝區(qū)痛，肝臟腫大，有壓痛和叩痛，部分患者有脾腫大。本期可有短期大便顏色變淺，皮膚瘙癢。肝功效明顯異常。持續(xù)2～6周。（4）恢復(fù)期黃疸逐步消退，癥狀好轉(zhuǎn)以至消失，肝脾回縮到正常，肝功效逐步恢復(fù)正常，IgG介導(dǎo)的免疫系統(tǒng)建立。本期持續(xù)2周至4月，平均1個(gè)月。2.急性無黃疸型較黃疸型少見。起病較緩，臨床癥狀較輕，僅體現(xiàn)乏力、食欲減退、肝區(qū)痛和腹脹等。體征多有肝腫大、有輕壓痛和叩痛，脾腫大少見。轉(zhuǎn)氨酶升高。普通在3月內(nèi)恢復(fù)。3.瘀膽型舊稱毛細(xì)膽管性肝炎，現(xiàn)證明其原發(fā)病變在肝細(xì)胞泌膽機(jī)制而不在毛細(xì)膽管，故原稱病名已不用。重要是急性甲型肝炎引發(fā)的肝細(xì)胞裂解造成膽汁分泌下降，血液中膽紅素水平上升和膽酸濃度增加，引發(fā)黃疸和全身皮膚瘙癢。起病類似急性黃疸型肝炎，但消化道癥狀較輕。該病病程較長，黃疸持續(xù)2～4個(gè)月。本型為黃疸型的一種特殊體現(xiàn)，臨床特點(diǎn)是胃腸道癥狀較輕，發(fā)熱時(shí)間較長，肝內(nèi)梗阻性黃疸持續(xù)較久（數(shù)周至數(shù)月），可有腹脹、皮膚瘙癢、一過性大便顏色變淺，尿色深呈濃茶色，肝腫大、有壓痛。需與其它肝內(nèi)、外梗阻性黃疸鑒別。4.亞臨床型部分患者無明顯臨床癥狀，但肝功效輕度異常。5.重型肝炎較少見。成人感染HAV者年紀(jì)愈大，重型肝炎發(fā)病的比例越高。6.暴發(fā)型甲型肝炎本型占全部病例的0.1%～0.8%，但病死率甚高，達(dá)50%。本型起病甚急，可有發(fā)熱、食欲不振、惡心、頻繁嘔吐、極度乏力等明顯的消化道及全身中毒癥狀；黃疸逐步加深，肝臟進(jìn)行性縮小，有出血傾向，中毒性鼓腸，肝臭、腹腔積液、急性腎功效衰竭和不同程度的肝性腦病體現(xiàn)，直至出現(xiàn)深度昏迷、抽搐。患者多因腦水腫、腦疝、消化道出血、肝腎功效衰竭等死亡，病程不超出3周。檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查血尿常規(guī)：外周血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)普通減少或在正常范疇，可伴有輕度淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞比例增高，病程早期尿中尿膽原增加，黃疸期尿膽紅素及尿膽原均增加。肝功效檢查以血清ALT、AST、總膽紅素水平檢測最為有用，有研究顯示甲型肝炎患者的ALT平均峰值可達(dá)1952IU/L,AST可達(dá)1442IU/L,多數(shù)顯性感染者伴有血清總膽紅素水平的升高。2.甲型肝炎病毒學(xué)指標(biāo)（1）抗-HAVIgM

發(fā)病后1周左右即可在血清中測出。其出現(xiàn)與臨床癥狀及化驗(yàn)指標(biāo)異常的時(shí)間一致，第2周達(dá)高峰。普通持續(xù)8周，少數(shù)患者可達(dá)6個(gè)月以上。但個(gè)別病人病初陰性，2-3周后方檢出陽性。因此臨床疑診甲型肝炎，而抗-HAVIgM陰性，應(yīng)重復(fù)1-2次，以免漏診。現(xiàn)在，抗-HAVIgM是早期診療甲型肝炎的特異性較高的指標(biāo)，且有簡便，快速的優(yōu)點(diǎn)?？?IAVIgG是既往感染的指標(biāo)，因其是保護(hù)性抗體，可保護(hù)人體再次感染故可作為流行病學(xué)調(diào)查，理解易動人群。（2）抗HAV-IgA

IgA型抗體又稱分泌型抗體，重要存在于淚眼，唾液，尿液，胃液，乳汁，鼻腔分泌物中，胃液中的IgA可排入糞便中，在甲型肝炎患者糞便提取液中可測得抗HAV-IgA。可作為甲型肝炎的輔助診療。另外，糞便中HAV的檢測和血清甲肝核糖核酸（HAVRNA）亦有診療價(jià)值，但需要一定的設(shè)備和技術(shù)，不作為常規(guī)檢查項(xiàng)目?？傊瑢τ械湫桶Y狀的可疑甲型肝炎患者，伴轉(zhuǎn)氨酶明顯增高，可進(jìn)一步查抗HAVIgM即可明確診療甲型肝炎。診療根據(jù)流行病學(xué)史、臨床體現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查肝功效異常有助于甲型肝炎的診療。確診甲型肝炎應(yīng)根據(jù)病毒學(xué)指標(biāo)。鑒別診療1.其它各型病毒性肝炎乙型、丙型、丁型、戊型肝炎，EBV性肝炎、CMV性肝炎，均可出現(xiàn)急性肝炎的臨床體現(xiàn)，鑒別診療重要根據(jù)特異性血清學(xué)檢查，特別是戊型肝炎和甲型肝炎極相似，更需要特異性血清學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。2.中毒性肝炎多個(gè)全身性感染都有可能出現(xiàn)肝腫大、黃疽、肝功效異常等。但都有原發(fā)疾病的臨床體現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，且隨原發(fā)病痊愈而恢復(fù)，血清抗-HAV、IgM陰性等特點(diǎn)可鑒別。治療甲型肝炎是自限性疾病，治療以普通及支持治療為主，輔以適宜藥品，避免飲酒、疲勞和使用損肝藥品。強(qiáng)調(diào)早期臥床休息，至癥狀明顯減退，可逐步增加活動，以不感到疲勞為原則。急性黃疸型肝炎宜住院隔離治療，隔離期（起病后3周）滿，臨床癥狀消失，血清總膽紅素在17.1umol/L下列，ALT在正常值2倍下列時(shí)能夠出院，但出院后仍應(yīng)休息1～3月，恢復(fù)工作后應(yīng)定時(shí)復(fù)查六個(gè)月-1年。預(yù)后甲型肝炎以急性肝炎為主，無慢性化，預(yù)后好。同時(shí)感染或重疊感染其它嗜肝病毒時(shí)，病情可加重甚至能夠發(fā)生重型肝炎。重型肝炎占全部甲肝病例的0.2%～0.4%，病死率高。患過甲肝或隱性感染者，可獲得持久的免疫力。防止1.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，把住“病從口入”關(guān)。食品要高溫加熱，普通狀況下，加熱100℃一分鐘就可使甲肝病毒失去活性。2.對某些本身易攜帶致病菌的食物如螺螄、貝殼、螃蟹，特別是能富集甲肝病毒的毛蚶等海、水產(chǎn)品，食用時(shí)一定要煮熟蒸透，杜絕生吃、半生吃以及腌制后直接食用等不良飲食習(xí)慣。3.接種甲肝疫苗，能夠提高人群免疫力，防止甲肝的發(fā)生和暴發(fā)流行。4.對親密接觸者，涉及當(dāng)傳染源已明確（如食物或水）的全部已暴露者，已流行甲肝的學(xué)校、醫(yī)院、家庭或其它單位中的組員，可及時(shí)予以丙種球蛋白注射。注射時(shí)間越早越好，最遲不適宜超出接觸感染后7～10天，免