糖尿病護(hù)理查房要領(lǐng)

糖尿病護(hù)理查房查房目的：1.糖尿病病人的護(hù)理要點(diǎn)。2.糖尿病周邊神經(jīng)病變的概念。3.糖尿病的健康指導(dǎo)。重點(diǎn)解決問(wèn)題：針對(duì)該病人制訂切實(shí)可行的護(hù)理方法。查房?jī)?nèi)容（一）病情報(bào)告1.基本資料:患者姓名：劉XX性別：男年紀(jì)：60歲重要診療：糖尿病糖尿病周邊神經(jīng)病變2.現(xiàn)病史：患者因“體檢發(fā)現(xiàn)血糖偏高8年，乏力20天”于-5-14收住入院治療?；颊?年前體檢發(fā)現(xiàn)血糖偏高予飲食控制，2~3年前出現(xiàn)口干多飲多尿明顯曾在本地醫(yī)院就診予口服藥品降糖治療，癥狀改善后即自行停藥。平素正常勞作，偶有肢體麻木。20天前自覺(jué)乏力明顯，且肢體麻木感。稍感口干多飲，多食不明顯。來(lái)院就診3.既往病史：前列腺手術(shù)病史。4.入院查體：神清合作，雙側(cè)瞳孔等大等圓約2.5mm，對(duì)光反射敏捷。雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。心律齊。腹平軟無(wú)壓痛。四肢肌力5.實(shí)驗(yàn)室檢查：入院前血生化：空腹血糖21.64mmol/L5.15生化：總蛋白56.4g/L鉀3.17mmol/L果糖胺507umol/L尿常規(guī)：潛血弱陽(yáng)性糖陽(yáng)性酮體陰性糖化血紅蛋白12.2%5.18監(jiān)測(cè)血糖：早餐后mmol/L中餐前mmol/L中餐后mmol/L晚餐前mmol/L晚餐后mmol/L晚10點(diǎn)mmol/L凌晨3點(diǎn)mmol/L空腹血糖mmol/L6.治療：醫(yī)囑予常規(guī)及中效優(yōu)泌林降糖，苦碟子前列地爾活血擴(kuò)血管改善循環(huán)等治療。7.現(xiàn)患者精神尚可，視物清晰，乏力感明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)明顯的口干多飲多食狀況，肢體麻木感改善。(二)討論制訂護(hù)理目的：1.患者體重恢復(fù)正常水平并保持穩(wěn)定，血糖控制良好。2.使患者理解自己的血糖狀況，故意識(shí)的控制自己的飲食，運(yùn)動(dòng)，藥品或者胰島素的注射，主動(dòng)定時(shí)復(fù)查。3.盡量不發(fā)生感染或發(fā)生感染時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決。4.未發(fā)生酮癥酸中毒，如發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決，學(xué)會(huì)足部護(hù)理的辦法，保持皮膚完整性。討論（護(hù)理診療和對(duì)應(yīng)的護(hù)理方法）護(hù)理問(wèn)題：1、電解質(zhì)紊亂與胃納下降，長(zhǎng)久服用降糖藥品有關(guān)。護(hù)理方法：①②2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與體內(nèi)胰島素局限性，葡萄糖不充足運(yùn)用或控制飲食不當(dāng)有關(guān)。護(hù)理方法：①根據(jù)病人的抱負(fù)體重及活動(dòng)量，參考生活習(xí)慣等因素與營(yíng)養(yǎng)師共同計(jì)算每日所需熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，制訂合理的飲食計(jì)劃。②解說(shuō)合理飲食與疾病治療的關(guān)系，囑病員準(zhǔn)時(shí)、按量進(jìn)餐。③囑病人遵醫(yī)囑服藥，不可隨意增加或減量。④如果發(fā)生低血糖，應(yīng)立刻采用方法，并告知醫(yī)生。3、疾病知識(shí)缺少與信息來(lái)源局限性有關(guān)。護(hù)理方法：①解釋糖尿病的普通發(fā)病機(jī)理，臨床體現(xiàn)，常見(jiàn)并發(fā)癥，治療辦法及愈后。②闡明糖尿病的飲食管理，藥品治療與疾病康復(fù)的關(guān)系。③解說(shuō)尿糖、血糖監(jiān)測(cè)的意義及自行監(jiān)測(cè)的辦法。④解說(shuō)應(yīng)用胰島素等藥品的目的及注意事項(xiàng)，獲得病人的配合。⑤指導(dǎo)病人如何防止和緊急解決低血糖。4、有感染的危險(xiǎn)與高血糖，微循環(huán)障礙，機(jī)體防御機(jī)能削弱有關(guān)。護(hù)理方法：①嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，有計(jì)劃地更換注射部位，嚴(yán)禁用熱水袋或毛巾濕敷。②剪指（趾）甲、避免皮膚抓傷，刺傷或其它損害。③皮膚受傷后立刻治療，不用刺激性強(qiáng)的消毒劑。④指導(dǎo)病員足部保健，如穿寬松棉線襪子，溫水洗腳，穿軟底鞋，注意觀察足部皮膚顏色，溫度和濕度變化。⑤保持口腔清潔。⑥注意飲食衛(wèi)生，避免腸道感染。5、潛在并發(fā)癥：①酮癥酸中毒，與胰島素中斷或劑量局限性、飲食不當(dāng)，感染及多個(gè)應(yīng)激反映有關(guān)；②低血糖，與胰島素使用不當(dāng)，飲食不當(dāng)有關(guān)護(hù)理方法：：①親密觀察病情變化，監(jiān)測(cè)病人尿糖、酮體、血糖、血鉀水平。注意防跌倒。②如病員出現(xiàn)尿酮體陽(yáng)性，血糖升高，血PH值下降，電解質(zhì)紊亂，應(yīng)立刻采用緊急方法，確保液體及胰島素的及時(shí)、精確的應(yīng)用，統(tǒng)計(jì)24小時(shí)出入液量，絕對(duì)臥床休息，注意保暖，嚴(yán)密觀察生命體征及意識(shí)、瞳孔等變化，親密觀察病人的凝血指標(biāo)，穿刺口，神志，血壓，尿量，有無(wú)牙齦出血，血尿，黑便，出血點(diǎn)，紫斑。遵醫(yī)囑及時(shí)留取標(biāo)本送檢，做好皮膚、口腔、會(huì)陰部護(hù)理，防止感染。（三）健康指導(dǎo)：協(xié)助患者（或家眷）掌握有關(guān)糖尿病治療的知識(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。協(xié)助患者學(xué)會(huì)血糖監(jiān)測(cè)的辦法及頻次。掌握飲食治療的具體方法，按規(guī)定定量進(jìn)食，定時(shí)進(jìn)食，避免偏食、過(guò)食與絕食，采用清淡食品，使菜譜多樣化，多食蔬菜。應(yīng)用降糖藥品時(shí)，指導(dǎo)患者觀察藥品療效、副作用及掌握其解決辦法。協(xié)助患者及其家眷學(xué)會(huì)胰島素注射技術(shù)，掌握用藥方案，觀察常見(jiàn)反映。防止和識(shí)別低血糖反映和酮癥酸中毒的辦法及低血糖反映的解決。注意皮膚清潔，特別要對(duì)足部、口腔、陰部的清潔，防止感染，有炎癥、癰和創(chuàng)傷時(shí)要及時(shí)治療。避免精神創(chuàng)傷及過(guò)分勞累。定時(shí)門(mén)診復(fù)查，平時(shí)外出時(shí)注意隨帶糖尿病治療狀況卡。（四）糖尿病周邊神經(jīng)病變(DPN)1概念：指在排除其它因素的狀況下，糖尿病患者出現(xiàn)與周邊神經(jīng)功效障礙有關(guān)的癥狀和(或)體征。2.臨床體現(xiàn)（1）麻木糖尿病周邊神經(jīng)病變的癥狀，臨床呈對(duì)稱性疼痛和感覺(jué)異常，下肢癥狀較上肢多見(jiàn)。感覺(jué)異常有麻木、蟻?zhàn)摺⑾x(chóng)爬、發(fā)熱、觸電樣感覺(jué)，往往從遠(yuǎn)端腳趾上行可達(dá)膝上，患者有穿襪子與戴手套樣感覺(jué)。感覺(jué)障礙嚴(yán)重的病例可出現(xiàn)下肢關(guān)節(jié)病及潰瘍。痛呈刺痛、灼痛、鉆鑿?fù)矗坪踉诠撬枭畈孔魍?，有時(shí)劇疼如截肢痛呈晝輕夜重。有時(shí)有觸覺(jué)過(guò)敏，甚則不忍棉被之壓，須把被子支撐起來(lái)。當(dāng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)累及時(shí)，肌力常有不同程度的減退，晚期有營(yíng)養(yǎng)不良性肌萎縮。周邊神經(jīng)病變可雙側(cè)，可單側(cè)，可對(duì)稱，可不對(duì)稱，但以雙側(cè)對(duì)稱性者多見(jiàn)。糖尿病周邊神經(jīng)病變?cè)隗w征方面有：跟腱反射、膝腱反射削弱或消失;震動(dòng)覺(jué)削弱或消失;位置覺(jué)削弱或消失，尤以深感覺(jué)減退為明顯。[1]腳麻是糖尿病的并發(fā)癥之一——周邊神經(jīng)病的早期典型癥狀。所謂“周邊神經(jīng)”，就是人體除腦部、脊髓以外的神經(jīng)組織，周邊神經(jīng)首先負(fù)責(zé)人體的多個(gè)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)，還支配著人體的內(nèi)臟活動(dòng)，例如心臟、胃腸等。因此，一旦周邊神經(jīng)受損，受到影響的功效諸多，癥狀多個(gè)多樣。“其受損的根本因素，是小血管的受損?！盵2]糖尿病神經(jīng)病引發(fā)的腳麻有幾個(gè)特點(diǎn)：1.從遠(yuǎn)端開(kāi)始；2.有對(duì)稱性；3.逐步向上發(fā)展；4.除了麻，還會(huì)有襪套樣感覺(jué)、踩棉花感、蟻?zhàn)吒械?。由于感覺(jué)麻木，病人對(duì)溫度、疼痛不敏感，有時(shí)由此發(fā)生燙傷、割傷、硌破后不自知的狀況，發(fā)展下去就會(huì)出現(xiàn)糖尿病足等嚴(yán)重問(wèn)題。因此，沒(méi)有誘因卻出現(xiàn)腳麻的患者要注意檢查血糖水平。確診糖尿病的患者必須嚴(yán)格控制血糖。已出現(xiàn)神經(jīng)病變的要使用藥品治療，并且每天檢查雙腳與否有破損，盡早解決腳部干裂、雞眼、霉菌感染等問(wèn)題。（2）腹脹糖尿病引發(fā)的自主神經(jīng)病變是周邊神經(jīng)病的一類，多發(fā)生在病史在以上的糖尿病患者，最常見(jiàn)的癥狀是便秘、腹脹，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)腸梗阻。說(shuō)到因素，首先，糖友往往飲食習(xí)慣不好，不愛(ài)吃蔬菜等粗纖維食物；另首先，隨著糖尿病的發(fā)展，支配胃腸蠕動(dòng)的自主神經(jīng)受到損害，胃腸變“懶”了；并且，血糖控制差的糖尿病患者體內(nèi)處在高滲、脫水狀態(tài)，腸道內(nèi)水分減少，就會(huì)造成大便干燥、便秘、腹脹等問(wèn)題。要防止胃腸變懶，平時(shí)一定要多吃蔬菜，蔬菜的量必須是主食的3倍。另外，要適宜運(yùn)動(dòng)，并控制好血糖。（3）疼痛糖尿病周邊神經(jīng)病引發(fā)的疼痛在糖友中很常見(jiàn)，發(fā)生率在10%—20%。周邊神經(jīng)病引發(fā)的疼痛是典型的神經(jīng)病理性疼痛（俗稱“神經(jīng)痛”），其特點(diǎn)是自發(fā)性和誘發(fā)性，除了電擊樣疼痛，尚有針刺、火烤、撕裂樣疼痛，往往輕微的觸碰就會(huì)誘發(fā)，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。（4）出汗這種出