臀位助產(chǎn)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)

臀位助產(chǎn)操作流程及評分標(biāo)準(zhǔn)一、操作目的

使胎兒經(jīng)母親產(chǎn)道順利娩出而減少對胎兒及母體的損傷。二、物品準(zhǔn)備無菌手套、0.5%碘伏棉球、紗布數(shù)塊、2%利多卡因、0.9%生理鹽水、20ml注射器1個(gè)、新生兒復(fù)蘇器械一套、臍靜脈針、氧氣、急救藥品、碘伏液、碘伏棉球、產(chǎn)包（一次性產(chǎn)包、無菌產(chǎn)包各一個(gè)）、無菌大棉簽一包（三根）三、操作流程報(bào)告（我是產(chǎn)科護(hù)士××，我操作的項(xiàng)目是臀位助產(chǎn)，現(xiàn)用物準(zhǔn)備完畢，是否開始，請指示？開始，是?。?，→洗手（六步洗手法）戴口罩→攜用物至產(chǎn)床旁核對孕婦姓名→囑排空膀胱（必要時(shí)導(dǎo)尿）→協(xié)助產(chǎn)婦仰臥于產(chǎn)床上，兩腿屈曲分開，露出外陰部→用消毒棉棒蘸1:10碘伏液擦洗外陰部2遍→碘伏液擦洗1遍→臀下鋪一消毒巾→消毒雙手、雙臂→穿手術(shù)衣→戴手套→打開產(chǎn)包→鋪消毒巾→接產(chǎn)者位于產(chǎn)婦右側(cè)→行陰部神經(jīng)阻滯麻醉→當(dāng)胎臀在陰道口撥露時(shí)，用無菌巾堵住外陰口→直至手掌感到壓力很大，陰道及宮頸充分?jǐn)U張→行會(huì)陰側(cè)切→宮縮時(shí)，保護(hù)會(huì)陰，協(xié)助胎臀自然娩出至臍部→上肢助產(chǎn)（滑脫法）→右手握住胎兒雙足，向前上方提，使后肩先露于會(huì)陰→左手食指、中指伸入陰道，由胎后肩沿上臂至肘關(guān)節(jié)處，協(xié)助后肩及肘關(guān)節(jié)沿胸前滑出陰道→將胎體放低，前肩由恥骨弓自然娩出→將胎背轉(zhuǎn)至前方，使胎頭矢狀縫與骨盆出口前后徑一致→將胎體騎跨在左前臂上，同時(shí)左手中指伸入胎兒口中，食指及無名指扶于兩側(cè)上頜骨→右手中指壓低胎兒枕部使其俯屈，食指及無名指置于胎兒兩側(cè)鎖骨上，先向下牽拉，助手在產(chǎn)婦下腹正中適當(dāng)壓力，使胎頭保持俯屈→胎頭枕部低于恥骨弓時(shí)，逐漸將胎體上舉，以枕部為支點(diǎn)，娩出胎頭→胎頭娩出后，保護(hù)會(huì)陰的手方可放松→斷臍→測量出血量→新生兒處理（清理呼吸道，結(jié)扎臍帶）→協(xié)助胎盤娩出→檢查軟產(chǎn)道→會(huì)陰切開縫合→清點(diǎn)器械→整理用物，分類進(jìn)行無害化處理→協(xié)助產(chǎn)婦取舒適臥位→洗手四、應(yīng)知應(yīng)會(huì)1、臀位助產(chǎn)的適應(yīng)證？答：死胎或估計(jì)胎兒于出生后難于存活者；孕齡≥34周；單臀或完全臀位；估計(jì)胎兒體重2000~3500g（尤適合于經(jīng)產(chǎn)婦）；胎頭無仰伸；骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道無異常。2、臀位助產(chǎn)與牽引術(shù)的注意事項(xiàng)？答：①取膀胱截石位，消毒、鋪巾，導(dǎo)尿。②助產(chǎn)前作好麻醉及新生兒復(fù)蘇急救準(zhǔn)備。③助產(chǎn)時(shí)用0.5%催產(chǎn)素靜滴，調(diào)整至維持規(guī)律有力的宮縮。④術(shù)前必須肯定無頭盆不稱、宮口開全、胎臀已入盆、并查清臀位的種類，如為全臀有一足在陰道口，則須“堵”足，使胎兒髖、膝關(guān)節(jié)呈極度屈曲，雙下肢緊貼胎兒腹部，讓胎臀下降深入盆底。但用力要適當(dāng)，至產(chǎn)道充分?jǐn)U張為止，待在宮縮中用力下屏?xí)r，手感有相當(dāng)大的沖力方可助產(chǎn)。⑤會(huì)陰側(cè)切切口要夠長。⑥胎兒臍帶娩出后，應(yīng)在8min內(nèi)娩出胎頭。⑦牽引過快可造成胎臂上舉，用旋轉(zhuǎn)與滑脫法配合助胎肩及上肢娩出。⑧娩頭困難時(shí)，可由助手在恥骨聯(lián)合上向下、向前推胎頭，或用后出頭產(chǎn)鉗助產(chǎn)。⑨有臍帶脫垂，但胎心尚好，而無立即從陰道助產(chǎn)的條件時(shí)，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。⑩胎兒娩出后注意有無顱腦，肩及臂叢神經(jīng)損傷和有無軟產(chǎn)道損傷。3、臀位助產(chǎn)的禁忌癥？答：骨盆狹窄或軟產(chǎn)道異常；

足先露；估計(jì)胎兒體重>4000g；

Ｂ超見胎頭仰伸；

Ｂ超提示臍帶先露或隱性臍帶脫垂；

妊娠合并癥或并發(fā)癥如重度妊高征、糖尿病等。4、臀位助產(chǎn)旋轉(zhuǎn)胎體法？答：將消毒巾包裹胎兒臀部，雙手緊握胎兒臀部，兩手拇指在背側(cè)，另4指在腹側(cè)（不可擠壓腹部），將胎體按逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)，同時(shí)稍向下牽拉，右肩及右臂娩出，再將胎體順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，左肩及左臂娩出5、臀位助產(chǎn)手法不當(dāng)并發(fā)癥？答：⑴母體并發(fā)癥①產(chǎn)道損傷胎兒胎盤娩出后，常規(guī)檢查宮頸，疑有子宮破裂應(yīng)行宮腔探查。有先兆或完全破裂者，應(yīng)立即剖腹探查，按破裂程度與部位決定手術(shù)方式。②產(chǎn)后出血與臀先露不能均勻有力地壓迫子宮下段，而不能誘發(fā)良好的子宮收縮有關(guān)。③產(chǎn)褥感染產(chǎn)后給予抗生素預(yù)防感染。⑵胎嬰兒并發(fā)癥產(chǎn)傷：①顱內(nèi)出血②脊柱損傷③臀叢神經(jīng)損傷④膈神經(jīng)損傷⑤骨折；胎兒窘迫及新生兒窒息。臀位助產(chǎn)操作考核及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)科室：＿＿＿＿＿姓名：＿＿＿＿＿分?jǐn)?shù)：＿＿＿＿＿項(xiàng)目操作標(biāo)準(zhǔn)評分標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分值扣分點(diǎn)操作準(zhǔn)備10分1.衣帽整齊，戴口罩，洗手一項(xiàng)不符扣1分52.物品準(zhǔn)備：無菌手套、0.5%碘伏棉球、紗布數(shù)塊、2%利多卡因、0.9%生理鹽水、20ml注射器1個(gè)、新生兒復(fù)蘇器械一套、臍靜脈針、氧氣、急救藥品、碘伏液、碘伏棉球、產(chǎn)包（一次性產(chǎn)包、無菌產(chǎn)包各一個(gè)）、無菌大棉簽一包（三根）少一種物品扣1分5評估要點(diǎn)10分1.預(yù)產(chǎn)期、診斷、病情、產(chǎn)程進(jìn)展情況和胎心評估不準(zhǔn)確一次扣2、漏項(xiàng)一次扣2分52.會(huì)陰部、肛周情況、配合程度5操作要點(diǎn)65分1.洗手、戴口罩，核對病人一項(xiàng)不符扣1分，漏項(xiàng)扣2分52.協(xié)助病人取膀胱結(jié)石位43.會(huì)陰消毒，鋪無菌巾54.穿手術(shù)衣，戴無菌手套污染一次扣2分105.行陰部神經(jīng)阻滯麻醉，當(dāng)胎臀在陰道口撥露時(shí)，用無菌巾堵住外陰口，使陰道及宮頸充分?jǐn)U張，行會(huì)陰側(cè)切手法錯(cuò)誤一次扣5分，產(chǎn)傷一次扣10分86.協(xié)助胎臀自然娩出至臍部107.上肢助產(chǎn)，外旋轉(zhuǎn)58．雙手配合胎頭娩出58.新生兒處理，胎盤娩出，會(huì)陰側(cè)切縫合59.整理用物，取舒適臥位一項(xiàng)不符扣1-2分漏項(xiàng)扣2分510.洗手3指導(dǎo)要點(diǎn)10分1.告知產(chǎn)婦分娩過程中的配合