醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院感染診斷

（衛(wèi)生部2001年《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》）1整理ppt主要內(nèi)容基本概念：炎癥？感染？定植？感染的分類（按發(fā)病環(huán)境）何謂醫(yī)院感染？有何特點(diǎn)？如何診斷醫(yī)院感染？常見(jiàn)醫(yī)院感染診斷要點(diǎn)醫(yī)院感染診斷中常見(jiàn)的疑問(wèn)2整理ppt幾個(gè)易混淆的基本概念

和易誤解的問(wèn)題炎癥與感染定植與感染發(fā)熱就是感染？細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性就是感染？定植就會(huì)感染？3整理ppt炎癥（inflammation）

具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)損傷因子所發(fā)生的防御反應(yīng)。血管反應(yīng)是炎癥過(guò)程的主要特征和防御的中心環(huán)節(jié)。損傷與抗損傷貫穿炎癥反應(yīng)全過(guò)程。炎癥是最常見(jiàn)的病理過(guò)程，炎癥是最重要的保護(hù)性反應(yīng)，炎癥反應(yīng)對(duì)機(jī)體有不同程度的危害。4整理ppt炎癥的臨床類型超急性炎癥：如青霉素過(guò)敏、器官移植超急性排斥反應(yīng)。急性炎癥：如急性闌尾炎、急性扁桃體炎。亞急性炎癥：如亞急性重型肝炎。慢性炎癥：如慢性膽囊炎、慢性腎盂腎炎。5整理ppt炎癥的病因生物因子（各類病原體）：——感染損傷（物理，化學(xué)）：機(jī)械性損傷；熱力；放射性；電；化學(xué)/毒物缺血壞死免疫性：變態(tài)反應(yīng)，免疫異常

6整理ppt炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛和功能障礙。全身反應(yīng)：發(fā)熱、外周血白細(xì)胞數(shù)量增多——炎癥性（感染性）疾病的重要臨床指征。7整理ppt定植（colonization）

定植：微生物在人體內(nèi)一定環(huán)境或解剖位置落腳或存活，但不侵入組織，不引起免疫反應(yīng)和疾病的狀態(tài)。定植一定會(huì)感染嗎？8整理ppt正常菌群(normalflora)正常菌群：自然界中廣泛存在著大量的，多種多樣的微生物。這些微生物也存在于人體皮膚、口鼻咽、結(jié)膜、泌尿生殖道、上下腸道內(nèi)。當(dāng)人體免疫功能正常時(shí)，這些微生物對(duì)宿主無(wú)害，甚至有利，有些還為宿主生存所必不可少，這些正常的微生物群，通稱正常菌群。一個(gè)宿主的個(gè)體菌群主要由原籍菌群、共生菌、外籍菌和環(huán)境菌群組成。生理學(xué)意義：生物拮抗；營(yíng)養(yǎng)作用；免疫作用；抗衰老作用。9整理ppt10整理ppt條件致病菌正常菌群與宿主間的生態(tài)平衡在某些情況下可被打破，形成生態(tài)失調(diào)，原來(lái)在正常時(shí)不致病的正常菌群就成了條件致病菌。特定條件包括：寄居部位的改變免疫功能低下菌群失調(diào)11整理ppt幾個(gè)易混淆的基本概念和

易誤解的問(wèn)題炎癥與感染定植與感染發(fā)熱就是感染？細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性就是感染？定植就會(huì)感染？12整理ppt感染（infection）的含義（微生態(tài)角度）病原體進(jìn)入人體增殖并與機(jī)體相互斗爭(zhēng)的過(guò)程。與其他疾病的區(qū)別在于感染性疾病是由生物因子所致的疾病。

細(xì)菌、病毒、衣原體、支原體、立克次體、真菌、原蟲、寄生蟲、朊毒體等。13整理ppt

感染的含義（病理角度）

由具有致病性或潛在致病性的微生物侵入正常無(wú)菌組織、體液、體腔所引發(fā)的病理過(guò)程。14整理ppt感染的過(guò)程病原體被清除：病原體少、毒力低或宿主抵抗力強(qiáng)的情況下，病原體進(jìn)入機(jī)體后被特異性和非特異性免疫機(jī)制所清除。病原體攜帶狀態(tài)：“健康”病原攜帶者的共同特點(diǎn)是能排出病原體而無(wú)臨床表現(xiàn)及免疫應(yīng)答。健康攜帶者和慢性攜帶者常不易為人們識(shí)別（如MRSA攜帶者），在醫(yī)院感染中具有重要流行病學(xué)意義。15整理ppt潛伏性感染

病原體進(jìn)入機(jī)體后寄生于某一部位，機(jī)體免疫將病原體局限不顯示臨床表現(xiàn)，但也不能將病原體清除，當(dāng)免疫功能明顯降低時(shí)，病原體又大量復(fù)制或繁殖，出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。如：結(jié)核、帶狀皰疹。16整理ppt隱性感染（又稱亞臨床感染）

病原體僅引起宿主發(fā)生特異性免疫應(yīng)答，但不引起或只引起輕度組織損傷，無(wú)明顯的癥狀、體征甚至生化改變，只能通過(guò)免疫學(xué)檢測(cè)才能發(fā)現(xiàn)，但宿主能排出病原體。是醫(yī)院感染流行的病原體重要來(lái)源。17整理ppt顯性感染（又稱臨床感染）

病原體侵入人體后，不僅引起免疫應(yīng)答，而且通過(guò)病原體本身的作用和變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致組織損傷，引發(fā)病理改變和臨床表現(xiàn)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)中以顯性感染為主。18整理ppt感染按發(fā)病環(huán)境的分類醫(yī)院感染

(HospitalInfection)社區(qū)感染19整理ppt醫(yī)院感染醫(yī)院是運(yùn)用各種醫(yī)療手段為群眾防病治病的場(chǎng)所，病人和病原菌相對(duì)較為密集，極易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染，有醫(yī)院存在，就有醫(yī)院感染發(fā)生。全球每年有數(shù)以億計(jì)的患者在接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)發(fā)生醫(yī)院感染，使治療和護(hù)理更加復(fù)雜，導(dǎo)致患者病情加重、住院時(shí)間延長(zhǎng)、殘疾，甚至死亡。20整理ppt醫(yī)院感染特點(diǎn)臨床表現(xiàn)的非典型性，易被原發(fā)、基礎(chǔ)病掩蓋，造成漏、誤診。醫(yī)院感染的病原菌多為條件致病菌（尤其是多重耐藥菌），容易出現(xiàn)混合菌感染，故臨床表現(xiàn)復(fù)雜，治療難度大。好發(fā)于老人、嬰幼兒、患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的免疫力低下患者。感染發(fā)生多與侵入性操作有關(guān)。手的污染是引起醫(yī)院感染的主要途徑，可直接或間接引起感染并造成流行。醫(yī)務(wù)人員即是醫(yī)院感染的傳播者也是受害者。21整理ppt醫(yī)院感染的分類外源性感染（交叉感染）——可預(yù)防內(nèi)源性感染（自身感染）——難預(yù)防22整理ppt外源性感染（交叉感染）病原體來(lái)自病人體外：環(huán)境、其他病人、污染的醫(yī)用設(shè)施和醫(yī)務(wù)人員手?？沙时┌l(fā)性，可通過(guò)消毒、滅菌、隔離措施和宣傳教育工作，得到預(yù)防和控制。23整理ppt安徽宿州市市立醫(yī)院眼球事件事件經(jīng)過(guò)：2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)，12日上午，10名患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼等感染表現(xiàn)，全部患者被急送上海一家醫(yī)院治療。至17日，9名患者相繼實(shí)施單側(cè)眼球摘除手術(shù)。24整理ppt25整理ppt深圳市婦兒醫(yī)院手術(shù)切口分枝桿菌感染暴發(fā)（廣東深圳，1998）事件經(jīng)過(guò)：98年4、5月共做292臺(tái)手術(shù)，至8月20日止，發(fā)生切口感染166例，感染率56.85%。切口部位開始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿形成竇道。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)。調(diào)查：20份切口分泌物培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無(wú)菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。檢測(cè)使用中和未啟用的戊二醛濃度為0.005%。結(jié)論：戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應(yīng)為2%，該院制劑員將戊二醛濃度配錯(cuò)，長(zhǎng)達(dá)半年之久未發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，引起切口感染。深圳婦兒醫(yī)院感染事件開庭：46人索賠兩千多萬(wàn)。26整理ppt

醫(yī)院感染的5種主要傳播途徑直接間接接觸傳播飛沫傳播空氣傳播共同媒介物傳播病媒傳播27整理ppt內(nèi)源性感染（自身感染）病原體來(lái)自病人自身“貯菌庫(kù)”（皮膚、口咽、泌尿生殖道、腸道的正常菌群或外來(lái)的定植菌）。當(dāng)病人免疫力低下、體內(nèi)微生態(tài)環(huán)境失衡，發(fā)生菌群失調(diào)、二重感染或細(xì)菌移位（主動(dòng)、被動(dòng)移位）以及潛在感染活化時(shí)，即可發(fā)生感染。醫(yī)院感染多為內(nèi)源性感染，這類感染呈散發(fā)性。目前多數(shù)內(nèi)源性感染尚無(wú)有效的預(yù)防和控制措施。28整理ppt內(nèi)源性感染29整理ppt醫(yī)院感染診斷依據(jù)衛(wèi)生部2001年制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，是進(jìn)行醫(yī)院感染診斷的重要參考依據(jù)。在進(jìn)行醫(yī)院感染診斷時(shí)，首先應(yīng)明確“醫(yī)院感染”的定義，并理解其內(nèi)涵。30整理ppt醫(yī)院感染定義（3個(gè)內(nèi)涵）1）病人住院期間在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染（不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染）。

其內(nèi)涵有：感染發(fā)生的地點(diǎn)—醫(yī)院內(nèi)。感染監(jiān)測(cè)對(duì)象—住院病人31整理ppt2）病人在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后才發(fā)生的感染：無(wú)植入物的手術(shù)，術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的切口感染。有植入物手術(shù)，術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)的切口、器官腔隙感染。泌尿系插管7天之內(nèi)。肺炎72h之內(nèi)。靜脈炎48h之內(nèi)。經(jīng)產(chǎn)道分娩，外陰側(cè)切或縫合傷口產(chǎn)后2周內(nèi)發(fā)生的外陰切口感染。自然分娩24h后出院，1周內(nèi)發(fā)生的急性盆腔炎。早孕流產(chǎn)、中孕引產(chǎn)、分娩后1周內(nèi)發(fā)生的子宮內(nèi)膜炎。3）醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。32整理ppt正確診斷醫(yī)院感染的意義及時(shí)發(fā)現(xiàn)和正確診斷醫(yī)院感染：是治療醫(yī)院感染的前提。是作好醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的基本條件。是醫(yī)院感染暴發(fā)控制的關(guān)鍵。

33整理ppt

醫(yī)院感染的診斷步驟

(1)

臨床資料（病史+癥狀+體征）實(shí)驗(yàn)室檢查（包括特殊檢查）感染？

各種專業(yè)診斷指標(biāo)

(2)凡是臨床醫(yī)生診斷有感染，又符合下列七種情況之一者可判定為醫(yī)院感染。

34整理ppt診斷標(biāo)準(zhǔn)11.無(wú)明確潛伏期的感染，入院48h后發(fā)生的。

35整理ppt案例某患者，男，71歲，以“冠心病”于7.6日入院。入院查：雙肺陰性，血常規(guī)正常。

7.29日，患者開始咳嗽、咳痰，測(cè)體溫兩次在38.5--39度之間，查體：雙肺呼吸音粗，大量干濕羅音，血象中性高。院感？是36整理ppt診斷標(biāo)準(zhǔn)22.有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染。甲肝2-6周，平均4周；乙肝1-6月，平均3月；丙肝2周-6月，平均40天；流感1-3天；水痘2-3周；瘧疾7-30天；傷寒2-30天，平均10天。37整理ppt案例

患者入院后1周發(fā)生肺結(jié)核。醫(yī)院感染嗎？肺結(jié)核平均潛伏期一般為1個(gè)月。不是！38整理ppt

診斷標(biāo)準(zhǔn)3

3.本次感染直接與上次住院有關(guān)。如：輸血相關(guān)感染，手術(shù)切口感染。39整理ppt案例

一闌尾穿孔病人術(shù)后6天，未拆線，自行出院在家換藥，出院4天后（術(shù)后10天）發(fā)現(xiàn)縫針中有2針發(fā)紅，遂自行拆線，又過(guò)3天切口感染，來(lái)院換藥。院內(nèi)感染？40整理ppt

診斷標(biāo)準(zhǔn)44.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來(lái)的混合感染)的感染。41整理ppt說(shuō)明遷徙灶不算醫(yī)院感染，如敗血癥后在遠(yuǎn)隔器官或組織形成的病灶，如肝、腎、盆腔等繼發(fā)的膿腫。感染性疾病本身的并發(fā)癥不列入醫(yī)院感染，如闌尾炎穿孔并腹膜炎；菌血癥并肝膿腫。鄰近部位感染的自然擴(kuò)散不列入醫(yī)院感染統(tǒng)計(jì)，如肺部感染所致膿胸。痰和分泌物中的菌種替換，是感染還是定植？依據(jù)臨床表現(xiàn)。42整理ppt案例1、患者于2009年2月2日以“急性化膿性穿孔性闌尾炎，彌漫性腹膜炎”入院，入院當(dāng)天急診行闌尾切除術(shù)。2月6日，患者切口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，并有膿性分泌物，腹腔引流管內(nèi)引出膿性分泌物。腹腔感染——？切口感染——？

43整理ppt44整理ppt診斷標(biāo)準(zhǔn)55.新生兒在分娩過(guò)程中（產(chǎn)時(shí)感染）和產(chǎn)后獲得的感染。如：產(chǎn)婦有沙眼衣原體的生殖道感染，新生兒產(chǎn)后眼結(jié)膜感染了沙眼衣原體，即為醫(yī)院感染。45整理ppt診斷標(biāo)準(zhǔn)66.由診療措施激活的潛在感染，如皰疹病毒、TB等。

46整理ppt案例某患者，69歲，肺癌，于2010年8月2日入院行化療，8月12日患者背部出現(xiàn)水泡，呈帶狀分布，并自訴非常疼痛，皮膚科會(huì)診，診斷為帶狀皰疹。醫(yī)院感染？47整理ppt初次感染皰疹病毒后表現(xiàn)為水痘，以后病毒長(zhǎng)期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)，當(dāng)免疫功能低下或在某些誘因（如創(chuàng)傷、放化療、使用免疫抑制劑、激素等）激發(fā)下，病原體重新活動(dòng)，引起組織損傷。化療=診療措施由診療措施激活的潛在性感染，是醫(yī)院感染。48整理ppt

診斷標(biāo)準(zhǔn)77.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染:

如：SARS、HBV、HCV、HIV感染等。49整理ppt注：免疫力低下患者可先后發(fā)生多部位或多系統(tǒng)的醫(yī)院感染，在計(jì)算感染次數(shù)時(shí)，應(yīng)分別計(jì)算。例如：肺部感染或尿路感染同時(shí)或先后發(fā)生時(shí)，應(yīng)算作兩次。50整理ppt

下列情況不屬于醫(yī)院感染①皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。②創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。（理化因素、缺血壞死、免疫均可引起炎癥反應(yīng)，但不是感染。）③新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48h內(nèi)發(fā)病)的感染，又稱宮內(nèi)感染、產(chǎn)前感染。如先天性梅毒、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、弓形體等。④患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。如慢性闌尾炎、慢性膽囊炎、慢性陰道炎等。

51整理ppt患者有慢性支氣管炎基礎(chǔ)，入院48小時(shí)后出現(xiàn)急性發(fā)作，是否是醫(yī)院感染？是慢性感染定義不統(tǒng)一，通常所說(shuō)的慢性感染包括：慢性膽囊炎、慢性闌尾炎、慢性陰道炎慢性乙型肝炎52整理ppt醫(yī)院感染按臨床診斷報(bào)告，及時(shí)做病原學(xué)檢查，力求做出病原學(xué)診斷。53整理ppt常見(jiàn)醫(yī)院感染的診斷54整理ppt醫(yī)院感染部位：11大類呼吸系統(tǒng)：上、下呼吸道；胸膜腔感染。腹部和消化系統(tǒng)：感染性腹瀉、胃腸道感染、抗生素相關(guān)腹瀉、病毒性肝炎、腹（盆）腔內(nèi)組織感染、腹水感染。泌尿系統(tǒng)：手術(shù)部位：表淺；深部；器官/腔隙感染。皮膚軟組織：皮膚；軟組織；褥瘡；燒傷；乳腺感染；臍炎；嬰兒膿皰病。血液系統(tǒng)：血管相關(guān)性感染、敗血癥、輸血相關(guān)感染。55整理ppt醫(yī)院感染部位：11大類中樞神經(jīng)系統(tǒng)：細(xì)菌性腦膜、腦室炎；顱內(nèi)、椎管內(nèi)感染。心血管系統(tǒng)：心肌炎或心包炎；心內(nèi)膜炎。骨、關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊；骨髓炎；椎間盤感染。生殖道：外陰切口；陰道穹窿部感染；急性盆腔炎；子宮內(nèi)膜炎；男女生殖道的其他感染。五官和口腔。其他部位：涉及多器官系統(tǒng)，又不適合歸于某系統(tǒng)的感染。通常為病毒感染，如：麻疹、風(fēng)疹、水痘、帶狀皰疹等。56整理ppt

醫(yī)院感染常見(jiàn)臨床類型呼吸道感染（上、下）手術(shù)部位感染（SSI）泌尿道感染（CA-UTI）血流感染（BSI）:主要為CR-BSI胃腸道感染：抗生素相關(guān)腹瀉57整理ppt呼吸系統(tǒng)上呼吸道感染下呼吸道感染胸膜腔感染58整理ppt1、急性上呼吸道感染入院48h后。發(fā)熱（體溫≥38度，超過(guò)2天），伴有上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。注意：排除普通感冒和非感染性病因（如過(guò)敏）所致的上呼吸道急性炎癥。59整理ppt2、下呼吸道感染（初步診斷）

入院48h后，出現(xiàn)咳嗽、咳痰或原有下呼吸道感染患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰明顯加重，并有下列情況之一:1.發(fā)熱；

2.痰液性狀顯著改變，痰呈膿性；

3.白細(xì)胞總數(shù)及嗜中性粒細(xì)胞比例增高；

4.肺部羅音或與入院時(shí)比，有明顯惡化；

5.X線顯示肺部有炎性病變或與入院時(shí)比較出現(xiàn)新病變,排除非感染性原因如肺栓塞、心衰、肺癌等。60整理ppt2、下呼吸道感染（確定診斷，病原學(xué)診斷）初步診斷基礎(chǔ)上，符合下列情形之一者：1.經(jīng)篩選痰液（鱗狀上皮細(xì)胞<10個(gè)/LF,WBC>25個(gè)/LF或二者比<1:2.5）連續(xù)兩次分離出相同病原體。2.痰定量培養(yǎng)分離到病原菌濃度≥106cfu/ml。3.血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。4.經(jīng)纖支鏡或人工氣道吸引的下呼吸道分泌物分離到濃度≥105cfu/ml病原菌、BAL分離到濃度≥104cfu/ml病原菌或PSB、PBAL分離到病原菌(對(duì)于原有COPD包括支擴(kuò)者細(xì)菌濃度必須≥103cfu/ml)。5.痰或下呼吸道標(biāo)本中分離到非呼吸道定植菌或其它特殊病原體。6.免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診斷證據(jù)。61整理ppt2、下呼吸道感染（鑒別診斷）

肺炎在鑒別診斷上應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：※不發(fā)熱，肺部可及羅音，要與心衰鑒別。※SLE可累及呼吸系統(tǒng)，出現(xiàn)支氣管肺炎或間質(zhì)性肺炎的臨床表現(xiàn)，并非醫(yī)院感染。但SLE病情穩(wěn)定，出現(xiàn)新發(fā)肺部表現(xiàn)，應(yīng)考慮醫(yī)院感染?！Y(jié)核性胸膜炎自然演變成結(jié)核性膿胸不算醫(yī)院感染?！夭糠暖熁颊?，放射野內(nèi)可發(fā)生放射性肺炎，并非醫(yī)院感染。62整理ppt2、下呼吸道感染病人同時(shí)有上、下呼吸道感染僅報(bào)告下呼吸道感染。病變局限于氣道者，為醫(yī)院感染氣管炎或支氣管炎；出現(xiàn)肺實(shí)質(zhì)炎癥為醫(yī)院感染肺炎（包括肺膿腫），報(bào)告時(shí)分別標(biāo)明。63整理ppt泌尿系統(tǒng)感染泌尿道感染也是常見(jiàn)的醫(yī)院感染，80%的泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染與尿道侵入性操作（如導(dǎo)尿和膀胱鏡）有關(guān)。泌尿系統(tǒng)感染比其他醫(yī)院感染的發(fā)病率低，但常導(dǎo)致菌血癥死亡。64整理ppt泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染（初步診斷）入院48h后，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具下列情況之一者：

1.尿檢WBC：男≥5個(gè)/HP，女≥10個(gè)/HP；插導(dǎo)尿管者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng),單純膿尿不能診斷導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染。

2.臨床醫(yī)師診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認(rèn)定的泌尿道感染。65整理ppt泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染（確定診斷，病原學(xué)診斷）初步診斷基礎(chǔ)上并符合下列之一:1.中段尿培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性菌≥104cfu/ml；革蘭陰性菌≥105cfu/ml。2.膀胱穿刺尿液培養(yǎng)細(xì)菌≥103cfu/ml。3.新鮮尿離心后，相差顯微鏡檢查（1×400）,在30個(gè)視野中半數(shù)見(jiàn)到細(xì)菌。4.新鮮尿液硝酸鹽還原試驗(yàn)(+)。5.無(wú)癥狀性菌尿癥患者，近期（1周）有內(nèi)窺鏡檢查或留置導(dǎo)尿史，尿培養(yǎng)菌濃度≥104,5cfu/ml或者硝酸鹽還原試驗(yàn)(+)。66整理ppt說(shuō)明：※非導(dǎo)尿或穿刺留取的尿液標(biāo)本，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細(xì)菌，應(yīng)考慮有污染可能，需重新留標(biāo)本送檢。※尿標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢，若在室溫下放置超過(guò)2h，即使培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌數(shù)≥104cfu/ml或≥105cfu/ml，亦不作為診斷依據(jù)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢。67整理ppt女性患者尿液中細(xì)菌數(shù)≥105cfu/ml，先排除陰道炎，再考慮泌尿道感染。尿培養(yǎng)霉菌陽(yáng)性，但無(wú)臨床癥狀，不算醫(yī)院感染。但重新送檢尿標(biāo)本，連續(xù)兩次以上培養(yǎng)陽(yáng)性應(yīng)診斷。68整理ppt手術(shù)部位感染外科手術(shù)必然會(huì)帶來(lái)手術(shù)部位皮膚和組織的損傷，當(dāng)手術(shù)切口的微生物污染達(dá)到一定程度時(shí)，會(huì)發(fā)生手術(shù)部位的感染。SSI是外科住院病人最常見(jiàn)的醫(yī)院感染，也是手術(shù)并發(fā)癥之一，約占所有住院病人醫(yī)院感染的10%（歐美14%-16%）。SSI大部分發(fā)生在手術(shù)后5-7日，感染一旦發(fā)生將給患者帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至危及患者的生命安全。69整理ppt感染部位判斷表淺切口感染深部切口感染器官/腔隙感染。70整理ppt感染時(shí)間的判斷無(wú)植入物的切口術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的感染屬醫(yī)院感染。有植入物的手術(shù)（如人工心臟瓣膜、人造血管、人工關(guān)節(jié)等），術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)的深部軟組織或器官的感染屬醫(yī)院感染。71整理ppt1、表淺切口感染術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的僅限于切口涉及的皮膚/皮下組織的感染，并符合下列條件之一：具有感染的癥狀或體征（紅、腫、熱、痛）或有膿性分泌物。外科醫(yī)師診斷的表淺切口感染。（初步診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，可確診）72整理ppt2、深部切口感染無(wú)植入物術(shù)后30天內(nèi)，有植入物術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)、涉及切口深部組織（筋膜和肌肉）的感染。符合以上規(guī)定，并有以下之一，可診斷。從深部切口引流出或穿刺抽到膿液（感染性手術(shù)后的引流液除外）。自然裂開或由外科醫(yī)生打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱超過(guò)38度，局部有疼痛或壓痛。再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其他感染證據(jù)。臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。（初步診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，可確診）73整理ppt3、器官/腔隙感染無(wú)植入物者術(shù)后30天內(nèi)、有植入物者術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙的感染。符合上述規(guī)定，并有下述3條之一可診斷。引流或穿刺有膿液。再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官（或腔隙）感染的證據(jù)。由臨床醫(yī)師診斷的器官（或腔隙）感染。（臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，可確診。）74整理ppt手術(shù)部位感染的說(shuō)明切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物，不屬于醫(yī)院感染。引流管口感染不屬于切口感染，歸入皮膚軟組織感染。手術(shù)切口淺部和深部均有感染時(shí)，僅報(bào)告深部感染。臨床顯示典型手術(shù)部位感染，即使培養(yǎng)陰性亦可確診；切口裂開、脂肪液化不屬醫(yī)院感染，若繼發(fā)感染則列入醫(yī)院感染。污染傷口清創(chuàng)后的感染屬醫(yī)院內(nèi)三類切口感染。75整理ppt分泌物中有以下細(xì)菌極可能是污染

凝固酶陰性葡萄球菌微球菌棒狀桿菌76整理ppt醫(yī)院感染診斷常見(jiàn)疑問(wèn)

77整理ppt新生兒羊水吸入性肺炎是醫(yī)院感染嗎？單純新生兒羊水吸入引起的肺炎不屬于感染，僅為創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)中明確規(guī)定不屬于醫(yī)院感染。但羊水吸入性肺炎易繼發(fā)感染，如有繼發(fā)感染的表現(xiàn)，如：發(fā)熱、血象增高、炎癥吸收延遲，且痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的病原體時(shí)，則可以診斷為醫(yī)院獲得性肺炎。78整理ppt產(chǎn)后發(fā)熱是醫(yī)院感染嗎？產(chǎn)后24h-10d內(nèi)，每4h測(cè)一次體溫，有一次達(dá)到或超過(guò)38度者，稱為“產(chǎn)后發(fā)熱”。引起產(chǎn)后病理性發(fā)熱的最常見(jiàn)原因是：產(chǎn)褥感染（即生殖道感染），除此以外還有泌尿道、乳腺、呼吸道感染等。產(chǎn)后發(fā)熱大多是醫(yī)院感染，感染部位需要鑒別診斷。79整理ppt入院時(shí)為”慢支急性發(fā)作”，痰培養(yǎng)為銅綠，入院72h后送檢，痰培養(yǎng)結(jié)果變?yōu)轷U曼不動(dòng)桿菌，是否應(yīng)報(bào)告院感？醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)中提到：在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)的上又分離出新的病原體的感染。依此標(biāo)準(zhǔn)，似乎該病例應(yīng)報(bào)告為醫(yī)院感染。但臨床診斷中不能單純根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行判斷，需要結(jié)合患者的癥狀體征綜合判斷，如果患者入院以來(lái)肺部感染癥狀體征沒(méi)有發(fā)生明顯變化，則不應(yīng)報(bào)告為醫(yī)院感染。80整理ppt怎樣正確看待痰培養(yǎng)報(bào)告？由于受樣本取材、送檢延誤、檢驗(yàn)者經(jīng)驗(yàn)技術(shù)層次的影響，痰培養(yǎng)一直就是個(gè)爭(zhēng)論不斷的話題。同一患者由不同人員、不同手段采集，放置不同時(shí)間，由不同人員檢驗(yàn)，可能結(jié)果都將不同。所以臨床醫(yī)生一定要謹(jǐn)慎參考痰培養(yǎng)結(jié)果，根據(jù)鱗狀上皮、白細(xì)胞數(shù)量和細(xì)胞外正常菌群數(shù)量判斷樣本取材是否理想，根據(jù)白細(xì)胞內(nèi)細(xì)菌被吞噬的情況來(lái)綜合判斷培養(yǎng)結(jié)果的可信度。81整理ppt念珠菌（如果沒(méi)有其他部位培養(yǎng)陽(yáng)性）嗜麥芽窄食單胞菌洋蔥伯克霍爾德菌凝固酶陰性葡萄球菌弗勞地檸檬酸菌（枸櫞酸菌）陰溝腸桿菌腸球菌木糖氧化產(chǎn)堿桿菌痰中常見(jiàn)的定植菌或污染菌：82整理ppt入院1周后出現(xiàn)咽喉疼痛、發(fā)熱，但僅有1天體溫超過(guò)38度，使用抗菌藥物后體溫正常，是否應(yīng)報(bào)告為醫(yī)院感染的上感？我國(guó)院感診斷標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定上感須滿足發(fā)熱≥38度，超過(guò)2天，并有上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。對(duì)此項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)目前存在眾多爭(zhēng)議。美國(guó)CDC診斷標(biāo)準(zhǔn)并未強(qiáng)調(diào)超過(guò)38度需2天。因此，該病例的報(bào)告存在較多爭(zhēng)議，按現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)可暫不列為我們醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)范疇。83整理ppt怎樣判斷切口感染和脂肪液化？切口感染通常見(jiàn)于肥胖患者或脂肪豐富部位，表現(xiàn)為：切口愈合不良，中央出現(xiàn)黃色滲液，其中有脂肪滴及少許壞死組織；局部沒(méi)有明顯紅腫等炎癥反應(yīng)；滲液鏡檢有大量脂肪顆粒；培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)；常規(guī)檢查正常。而切口感染則局部有紅、腫、熱、痛或膿性分泌物，分泌物常規(guī)檢查以白細(xì)胞為主，細(xì)菌培養(yǎng)可能會(huì)有陽(yáng)性結(jié)果。84整理ppt甲狀腺腺瘤術(shù)后3d出院，而10天時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位深部膿腫，是手術(shù)部位感染嗎？根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)植入物手術(shù)，術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部組織的感染，應(yīng)診斷為深部手術(shù)切口感染。85整理ppt手術(shù)后切口遷延不愈，且有膿性分泌物，但多次膿液培養(yǎng)均陰性，是否就不是醫(yī)院感染？《診斷標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定：表淺切口有紅、腫、熱、痛或膿性分泌物；臨床醫(yī)生診斷的表淺切口感染，上述之一即可診斷為醫(yī)院感染。膿液培養(yǎng)陰性原因：膿液中不一定有細(xì)菌存在；標(biāo)本不合格；實(shí)驗(yàn)室條件有限；抗菌藥物的使用等。留取標(biāo)本時(shí)應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水沖洗切口部位，采集新鮮的感染組織，避免采集淺表的組織碎屑。盡量采集穿刺物或活檢標(biāo)本，避免用拭子標(biāo)本。進(jìn)行普通培養(yǎng)的同時(shí)應(yīng)進(jìn)行涂片鏡檢以判斷是否有病原體生長(zhǎng)。非結(jié)核分枝桿菌的篩查。86