麥地那龍線蟲病的流行與流行

麥地那龍線蟲病的流行與流行

霉病是一種常見的疾病，主要分布在非洲、西亞、南亞等熱帶地區(qū)，同時危害著人類健康，影響著農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和青少年的學(xué)習(xí)。經(jīng)過各方努力,全球病例數(shù)從1000萬,降到1998年的7.8萬。以我國為例,對家畜感染報告較多,最早報告北京2例犬感染本蟲,其后于河北廊坊1例貓感染本蟲,揚州1例貓體有本蟲感染,且河南省有3例貓體內(nèi)檢測到該蟲。人體病例至今僅有1995年在我國安徽阜陽地區(qū)王增賢報告1例。從這8例病例考慮,其時間和地點的跨度是不能把該病的流行過程連接起來的。我國幅員遼闊,人口眾多,地理環(huán)境復(fù)雜,家畜及野生動物種類多、數(shù)量大。由此推斷我國還有一定的人、畜病例存在,只是本蟲未被人們了解和未能引起重視,且遇見本蟲感染病例時,常不能正確處理和保存,甚至感染動物及蟲體被丟失。因此有必要對已有報道和研究加以總結(jié),以便加強(qiáng)對該病的認(rèn)識,提高診治水平。1主工廠1.1動物可貯存宿主成蟲除寄生人體外,還可寄生于犬、貓、馬、牛、狼、豹、水貂、猴、狒狒、狐、銀狐、浣熊、臭貓等多種動物貯存宿主。但人是本病唯一的傳染源。一般認(rèn)為脊椎動物雖有自然感染,但未獲得有關(guān)家畜或野生動物成為傳染源的證據(jù)。1.2種類劍水蚤麥地那龍線蟲的中間宿主劍水蚤,是甲殼綱中的一種小型淡水甲殼動物,迄今已有十多種劍水蚤被認(rèn)為是該蟲的中間宿主,其分布廣泛,可生活在各種類型的水域中。常見的中間宿主為劉氏劍水蚤(cyclopsleuckarli)和廣布中劍水蚤(mesocyclopsleuckarti),全世界各地均有其分布。2有感染期幼蟲的風(fēng)經(jīng)口感染是麥地那龍線蟲主要感染途徑,人或其它終宿主(犬、貓等)誤食了有感染期幼蟲的劍水蚤而感染。有認(rèn)為含感染期幼蟲的劍水蚤也能從陰道侵入,由于陰道內(nèi)的酸性滲出液能破壞劍水蚤,釋放的幼蟲可鉆入附近組織,使人感染。3感染效果3.1成蟲感染的結(jié)果含感染期幼蟲的劍水蚤隨飲水被終宿主(人、犬、貓等)誤食后,經(jīng)消化液的作用,幼蟲從中逸出到達(dá)十二指腸。根據(jù)有關(guān)的動物感染實驗,逸出的幼蟲于13小時后鉆入犬的腸壁,10～12天到達(dá)腸系膜,15天到達(dá)胸腹肌肉,此時蟲體平均長度僅為590μm,21天移行至皮下結(jié)締組織。第3次和最后一次蛻皮分別在感染后約第20天和43天。雌雄蟲穿過皮下結(jié)締組織,于感染后的3個半月之內(nèi)到達(dá)腋窩和腹股溝區(qū)。這時雌蟲陰道內(nèi)已有黏液塞,證明已經(jīng)受精。雌蟲的受精時間約在感染后第3個月。雄蟲于感染后3～7個月間死亡,被包圍成囊,退化和被吸收。成熟雌蟲于感染后第8～10個月間移行至終宿主肢端的皮膚,此時雌蟲子宮內(nèi)的幼蟲已完全發(fā)育成熟。在恒河猴,于感染后321～371天,雌蟲即暴露出來生產(chǎn)幼蟲。根據(jù)流行病學(xué)的證據(jù),人體于感染后10～14個月,皮膚上出現(xiàn)水皰,這時雌蟲即可鉆出潰瘍口產(chǎn)幼蟲入水。3.2感染期成蟲當(dāng)人喝生水時,含有感染期幼蟲的劍水蚤即可隨水進(jìn)入人體。劍水蚤在人胃中被消化后,感染期幼蟲穿過腸壁,遂在腹膜后結(jié)締組織中發(fā)育為成蟲。感染期幼蟲進(jìn)入終宿主體內(nèi)移行,經(jīng)發(fā)育至妊娠期產(chǎn)蚴之前,蟲體還不能引起其周圍組織的明顯炎癥變化。當(dāng)成熟后的孕雌蟲移至皮膚時,由于蟲體前端體壁組織衰退或溶解,釋放出大量的代謝物進(jìn)入宿主組織內(nèi),可引起宿主強(qiáng)烈的變態(tài)反應(yīng)。蟲體在皮下停留1個月后,大量幼蟲即從蟲體前端破裂處逸出,形成水皰。蟲體可移行至膝關(guān)節(jié)、心包、椎管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、眼結(jié)膜及子宮胎盤等處,引起相應(yīng)損傷。4蟲體受傷害的患者本病潛伏期8～12個月,當(dāng)成熟后的孕雌蟲移行到皮膚時,患者可出現(xiàn)皮疹、紅斑、發(fā)熱、腹瀉、惡心、嘔吐、喘息、呼吸困難、頭暈、暈厥及局部水腫等癥狀,常伴有嗜酸粒細(xì)胞增多。蟲體在皮下約停留1個月后,在皮膚表面出現(xiàn)1個微紅色丘疹,繼而發(fā)展成水皰,水皰可大至數(shù)厘米。最常見的部位多在腿的下端和足部,但身體其他各部皮膚也可發(fā)生。水皰形成時,常伴局部瘙癢和劇烈的灼痛。水皰一旦破裂,變態(tài)反應(yīng)隨即減退,遺留一淺表潰瘍,具有紅、腫、硬的特征,繼而膿腫形成。若無繼發(fā)細(xì)菌感染,膿腫逐漸縮小,留下一個雌蟲伸出縮回的小孔。當(dāng)雌蟲被取出或全部排出后,傷口即可完全愈合。發(fā)病期可使農(nóng)民勞動力喪失50～100天不等。蟲體若在組織內(nèi)破裂則能引起嚴(yán)重蜂窩織炎或局部膿腫。我國首例病人為安徽省一農(nóng)村12歲男童,其病變部位為左側(cè)腹壁的皮下腫塊。病人察覺后歷經(jīng)2個月,由紅棗大增至兵乓球大小。手術(shù)從腫塊內(nèi)取出一條雌性麥地那龍線蟲片段。經(jīng)檢查該蟲頭、尾端已蛻變而溶解,僅剩下大小為166.0mm×1.3mm的一段蟲體。患者膿腫壁經(jīng)病理學(xué)檢查表明有炎癥細(xì)胞反應(yīng),伴有強(qiáng)度嗜酸性粒細(xì)胞和中度巨噬細(xì)胞的浸潤。在膿腫腔除這段蟲體外,還含約1ml的膿液。在膿液和雌蟲體內(nèi)均檢出大量第一期幼蟲(桿狀蚴)。經(jīng)測其桿狀蚴大小平均為636.0μm×18.9μm。尾部細(xì)長如鬃狀,約占幼蟲全長1/3。檢出其幼蟲即為診斷提供可靠依據(jù)。該病例特征為蟲體非顯露型一種皮下腫塊性的病變過程,術(shù)后很快痊愈。本病并發(fā)癥因成蟲所在部位不同,臨床表現(xiàn)也多種多樣。國外有雌蟲自傷口縮回,繼發(fā)破傷風(fēng)芽孢感染的病例報道。蟲體移至膝關(guān)節(jié)及其附近時,滑膜水腫,可見漿細(xì)胞浸潤,巨細(xì)胞形成,滑液中有時可查到胚蚴。膝關(guān)節(jié)感染可引起急性膝關(guān)節(jié)炎,蟲體死亡鈣化后,滑膜可變成纖維化,成為纖維性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直。也可引起踝關(guān)節(jié)炎,可造成一定數(shù)量患者留下永久性跛足殘疾。曾有在心包腔膿腫中發(fā)現(xiàn)雌蟲,并具有縮窄性心包炎癥狀的報告。有報道因成蟲引起椎管膿腫導(dǎo)致四肢麻痹的病例,以及椎管內(nèi)的異位蟲體所致硬膜外膿腫,而使患者出現(xiàn)脊內(nèi)壓迫癥狀,并在膿腔中找到雌蟲。成蟲也可侵入眼結(jié)膜下,可經(jīng)手術(shù)摘出。在無繼發(fā)性細(xì)菌感染的情況下,潰瘍經(jīng)4～6周即可愈合,部分或整個蟲體可緩慢吸收或鈣化。蟲體若侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng),可引起截癱。蟲體寄生在子宮胎盤后可致大出血。感染本蟲后,宿主所產(chǎn)生的免疫力一般不強(qiáng),?？芍貜?fù)感染。5實驗室檢查5.1出血血檢嗜酸性粒細(xì)胞的數(shù)目可作為輔助診斷。一般為白細(xì)胞總數(shù)的13%～18%,亦有高至36.6%的報道。5.2期幼蟲方法本病的主要確診方法是:①檢查皮膚上的典型水皰。②水皰潰破后,檢查第一期幼蟲,方法是用少許水置于傷口上,取微量傷口表面的液體置載玻片上,在低倍鏡下檢查運動活潑的幼蟲。③檢查雌蟲,若雌蟲自傷口伸出即為最可靠的確診依據(jù)。對深部膿腫亦可用空針吸引法吸取少量無菌膿液,在鏡下檢查幼蟲。5.3盤尾絲蟲、羅阿絲蟲的免疫反應(yīng)利用免疫學(xué)試驗以確診本病是有希望的,但尚處于探索階段。進(jìn)行皮內(nèi)試驗,注射0.1～0.25ml抗原24小時內(nèi)陽性者,皮膚紅暈,直徑可達(dá)2～3cm,并有偽足。皮內(nèi)反應(yīng)陽性率可達(dá)85%,但抗原注射對盤尾絲蟲、羅阿絲蟲患者亦有陽性的混合反應(yīng),準(zhǔn)確性較差。曾報道以低溫保存的幼蟲作抗原,用熒光抗體技術(shù)對34份顯性感染6個月內(nèi)的血清進(jìn)行檢查,97%出現(xiàn)強(qiáng)陽性,顯性感染6個月后的血清呈陰性。補(bǔ)體結(jié)合試驗及沉淀反應(yīng)未見顯效。有報道以Fast-ELISA用于麥地那龍線蟲病的診斷同時以酶聯(lián)免疫印漬技術(shù)(EITB)確定麥地那龍線蟲的抗原特異性,以便區(qū)別盤尾絲蟲等蠕蟲感染,對于長達(dá)8～12個月的潛伏期感染者有較好的診斷價值。(試驗所用抗原是制成勻漿經(jīng)100000g離心1小時獲得,抗原蛋白濃度為4.5μg/ml。ELISA,血清作1∶32稀釋;EITB,血清作1∶200稀釋)。6診斷依據(jù)6.1流行病學(xué)史在流行地區(qū),食用含有感染期幼蟲的劍水蚤污染的水或食物即可發(fā)病。6.2嘴唇水腫型以皮損為主要臨床表現(xiàn),初期為丘疹,繼而發(fā)展為水皰,多位于下肢,水皰破裂后可形成潰瘍。因成蟲寄生部位不同,還可引起膝關(guān)節(jié)、心包、椎管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、眼結(jié)膜及子宮胎盤等相應(yīng)損傷。6.3蟲抗體檢測外周血嗜酸細(xì)胞增高。皮內(nèi)試驗,血清麥地那龍線蟲抗原或抗體檢測。在皮損處檢到幼蟲或雌蟲即可確診。除病原學(xué)陽性可確診外,臨床通常須根據(jù)其它項目進(jìn)行綜合性判斷。須注意與皮下寄生的裂頭蚴相鑒別。7傳統(tǒng)外科手術(shù)一般過敏性癥狀可給予抗組胺類藥物口服,或皮下注射腎上腺素,能減輕由于變態(tài)反應(yīng)所引起的全身癥狀。2.5%氫化可的松軟膏涂擦水泡患部皮膚,5天后蟲體易被拉出,很少有組織反應(yīng)。此時蟲體子宮內(nèi)的幼蟲仍能感染劍水蚤。重癥患者尤其已累及關(guān)節(jié)時,應(yīng)臥床休息。治療本病的傳統(tǒng)方法是用一根棒慢慢將蟲體卷出。每天重復(fù)一次,約3周即可將全蟲取出。切忌卷動太快,以致蟲體斷碎引起嚴(yán)重的組織反應(yīng),而不易將全蟲取出。若整個蟲體已在皮膚內(nèi)或蟲體在深部潰瘍內(nèi)而不能到達(dá)皮膚時,也可采用外科手術(shù)取出蟲體。若蟲體穿過肌腱或深筋膜或已碎成片段時,則常不能取出全蟲。也可用線拉蟲法,用一條40～50cm長的線的一端,綁住蟲頭,另一端牽引,順勢慢拉。逐日進(jìn)行,至全蟲拉出,傷口即愈。對本病的化學(xué)療法,近年來有最新的進(jìn)展,發(fā)現(xiàn)滅滴靈、硝唑咪對治療人體麥地那龍線蟲感染有效,用藥后不久,蟲體可自行排出或較易摘除。甲苯咪唑有殺蟲作用,可破壞蟲體組織,蟲體變?yōu)槠瑪喽慌懦觥Ｊ褂幂^大量的乙胺嗪口服,可以有效殺死成蟲,同時對組織內(nèi)尚未成熟的成蟲亦有殺死的作用。7.1牽引法抽繞成蟲應(yīng)用硝唑咪首先在象牙海岸應(yīng)用,繼而在尼日利亞、印度等處使用,均證明有效。每日劑量為25～30mg/kg,分2次服,7～10天為一療程,治療后可減輕癥狀。如在服藥10天后,用牽引法抽繞成蟲,也較易取出。有人用每日劑量30～35mg/kg,7～10天認(rèn)為適宜,療效較佳。預(yù)防復(fù)發(fā)作用較明顯。7.2蟲體征溶解消失塞苯咪唑每天50mg/kg,連服2～3天,口服時藥片可在口中嚼碎,蟲體能溶解消失?；颊唧w內(nèi)成蟲4條以上者,可在第一次服藥一星期后,再予重復(fù)治療。最近有人以本品50mg/kg給予有1～2條成蟲患者,并以較大劑量75mg/kg,用于有三條以上的患者,獲得很好療效,治療率可達(dá)75%。7.3治療嚴(yán)重副作用甲硝唑每次口服400mg,每日3次,10～20日為一