老年睡眠障礙研究進(jìn)展

老年睡眠障礙研究進(jìn)

展101

睡眠生理特點(diǎn)02

影響老年人睡眠的因素03 睡眠障礙的評(píng)估及診斷04

睡眠障礙類型及研究進(jìn)展CONTENTS睡 眠 生 理 特 點(diǎn)PART·ONE人們一生約花費(fèi)三分之一的時(shí)間用于睡眠；是機(jī)體復(fù)原、整合和鞏固記憶的重要環(huán)節(jié)。養(yǎng)身三大事一睡眠，二便利，三飲食，4三事中睡眠第一睡眠重要性正常睡眠結(jié)構(gòu)5睡眠各階段時(shí)間比例6隨著年齡增長(zhǎng)，睡眠時(shí)間逐漸減少，3期深睡眠減少，做夢(mèng)時(shí)間減少，清醒時(shí)間增加老年人睡眠特點(diǎn)主觀：入睡變難、睡眠淺而易醒、早醒、在床上時(shí)間

↑、日間打盹

↑夜間有效睡眠時(shí)間

↓，睡眠效率

↓客觀：睡眠潛伏期↑、覺(jué)醒時(shí)間和次數(shù)↑、時(shí)相轉(zhuǎn)換更頻繁慢波睡眠↓、睡眠總時(shí)間↓、睡眠效率↓老年人的睡眠特點(diǎn)老年人睡眠減少，是老年人睡眠能力的下降，而不是睡眠需求的減少！影響老年人睡眠的因素PART·TWO影響老年人睡眠的因素老齡化因素疾病因素2疾病因素疾病因素是影響睡眠的主要因素。由于老年人機(jī)體機(jī)能減退，各器官均有不同程度衰竭，常合并有其他多種疾病，這些復(fù)雜的疾病給老年人帶來(lái)了很大的影響，常表現(xiàn)痛苦、焦慮、恐懼，抑郁等。老年人的其他疾病能明顯影響其睡眠，是引發(fā)老年人睡眠障礙的重要因素之一，老年人自身疾病問(wèn)題越多，睡眠問(wèn)題越多。1老齡化因素老年人隨著年齡變化，其睡眠也相應(yīng)跟隨發(fā)生變化，老年人睡眠過(guò)程中不同的睡眠時(shí)相會(huì)發(fā)生變化，主要表現(xiàn)為晚上睡覺(jué)時(shí)間較早，第２天醒來(lái)時(shí)間比較早，呈現(xiàn)早睡早起的現(xiàn)象，并且出現(xiàn)白天睡眠時(shí)間增多、夜晚睡眠時(shí)間減少的現(xiàn)象。影響老年人睡眠的因素環(huán)境因素藥物因素社會(huì)家庭因素環(huán)境因素對(duì)老年人的睡眠具有很大的影響，安靜、舒適的環(huán)境有利于老年患者睡眠，而嘈雜、陌生的環(huán)境對(duì)老年人睡眠有很大的影響。另外，房間的燈光、溫度、濕度、整潔度、空氣污濁，床鋪的軟硬和枕頭的高低、軟硬等，也會(huì)給老年人帶來(lái)睡眠問(wèn)題。老年人患病比較多，經(jīng)常服用各種藥物進(jìn)行治療，服用這些藥物容易對(duì)睡眠造成不良的影響，導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)睡眠障礙。常見(jiàn)的抗高血壓藥物、治療糖尿病藥物、老年癡呆癥等治療藥物，均會(huì)引起患者失眠。社區(qū)老年人每天均服藥者占半數(shù)以上，其中約20％的患者平均１天同時(shí)服３種藥。因此藥源性問(wèn)題正越來(lái)越成為影響老年人睡眠質(zhì)量的一個(gè)重要因素。老年人由于機(jī)體功能逐漸衰老，在日常生活中需要家人進(jìn)行護(hù)理，并且活動(dòng)范圍明顯變小，跟外界交流比較少，性格變化明顯。老年人一旦出現(xiàn)疾病，很容易出現(xiàn)悲觀、恐懼、抑郁等負(fù)性心理，有研究文獻(xiàn)報(bào)道，８０％的老年患者對(duì)良好的親情關(guān)系和家庭比較關(guān)注，并且有著較高的期望且十分敏感。影響因

素A老年人睡眠質(zhì)量與是否睡前搞室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、白天午睡、經(jīng)常曬太陽(yáng)、規(guī)律起睡、睡前喝熱牛奶、睡床軟硬度等習(xí)慣有關(guān)，而過(guò)度飲酒、吸煙以及喝濃茶、咖啡類等興奮性物質(zhì)也可導(dǎo)致睡眠問(wèn)題。長(zhǎng)期臥床或久坐也會(huì)導(dǎo)致失眠。不良睡眠行為精神疾病B老年人一旦患有精神病，對(duì)其睡眠質(zhì)量將有嚴(yán)重的影響，主要表現(xiàn)在患者睡眠過(guò)程中容易驚醒，同時(shí)睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下降。精神病患者主要表現(xiàn)為抑郁和焦慮，這對(duì)患者的睡眠有很重要的影響，研究發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁的老年人患者存在嚴(yán)重的睡眠質(zhì)量降低問(wèn)題。睡眠障礙的評(píng)估及診斷PART·THREE失眠評(píng)

估測(cè)評(píng)工具（主觀）患者主訴以及臨床檢查睡眠日記：睡眠狀況和晝夜節(jié)律量表評(píng)估：PSQI、SDRS、Epworth、ISI、DBAS測(cè)評(píng)工具（客觀）PSG：判斷清醒或睡眠的客觀檢查MSLT：體動(dòng)記錄檢查：評(píng)估睡眠-覺(jué)醒節(jié)律整夜多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)（PSG）PSG

由三部分組成監(jiān)測(cè)睡眠呼吸功能，以發(fā)現(xiàn)睡眠呼吸障礙，分析其類型和嚴(yán)重程度。監(jiān)測(cè)睡眠心血管功能。（客觀，科學(xué)）整夜多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)是在整夜睡眠呼吸監(jiān)測(cè)（PSG）及日間多次小睡平均睡眠潛伏期監(jiān)測(cè)（MSLT）過(guò)程中，連續(xù)并同步地描記腦電、呼吸等10余項(xiàng)指標(biāo)，全部記錄由人工逐項(xiàng)復(fù)核分析。通過(guò)記錄腦電圖、眼電圖及肌電圖客觀準(zhǔn)確的反映睡眠狀況和分期。評(píng)估和診斷評(píng)估老年期睡眠障礙可從三個(gè)方面入手：詳細(xì)了解患者的既往病史、用藥情況、副作用、酒和咖啡因的應(yīng)用，有無(wú)引起睡眠障礙的社會(huì)心理因素。通過(guò)調(diào)查患者的床伴，以確定患者的睡眠習(xí)慣，日間睡眠情況，睡眠中打鼾、呼吸的情況及異常行為。必要時(shí)做心理測(cè)驗(yàn)、神經(jīng)精神病學(xué)評(píng)定、軀體檢查，如采用精神病學(xué)篩查量表檢查患者是否存在精神障礙的共病，對(duì)心理癥狀和情緒進(jìn)行監(jiān)測(cè)和量化等。睡眠障礙類型及研究進(jìn)展PART·FOUR睡眠障礙類型老年期睡眠障礙流行病學(xué)18睡眠障礙性呼吸(SDB)19阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是一種病因不明的睡眠呼吸障礙，臨床表現(xiàn)有夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停和白天嗜睡危害健康增加冠心病，糖尿病和心腦血管疾病的發(fā)生白天過(guò)度嗜睡，注意力、警覺(jué)性及記憶力下降危害家庭和社會(huì)夜間打鼾影響床伴的休息，引發(fā)家庭矛盾交通事故發(fā)生率升高20鼾聲鼻氣流為直線熱敏為直線血氧飽和度下降阻塞性睡眠呼吸暫停中樞性睡眠呼吸暫停21熱敏和鼻氣流和胸腹運(yùn)動(dòng)均均為直線。血氧飽和度下降混合型睡眠呼吸暫停22熱敏和鼻氣流均為直線中樞性呼吸暫停阻塞性呼吸暫停血氧飽和度下降混合型睡眠呼吸暫停23熱敏和鼻氣流均為直線中樞性呼吸暫停阻塞性呼吸暫停血氧飽和度下降睡眠呼吸障礙的臨床研究進(jìn)展帕金森?。≒D）共病OSA出現(xiàn)更明顯的嗜睡及認(rèn)知功能降低建議進(jìn)一步治療OSA是否改善PD患者的嗜睡及認(rèn)知功能障礙有效的CPAP治療與前額葉和海馬區(qū)域的激活減少有關(guān)不寧腿綜合征基本癥狀是安靜狀態(tài)下有動(dòng)腿的強(qiáng)烈愿望，伴隨腿部不適感，活動(dòng)可以降低腿動(dòng)欲望和不適感，且多發(fā)生于傍晚或夜間。不寧腿綜合征有家族聚集發(fā)病現(xiàn)象目前，不寧腿綜合征患病率為2％-3％，而老年人的患病率高達(dá)10％。臨床上的標(biāo)準(zhǔn)治療藥物是左旋多巴或多巴胺受體激動(dòng)劑普拉克索或羅匹尼羅。但仍有高達(dá)1/3的患者在用藥后癥狀持續(xù)加重迫切需要具有療效好、副作用低的治療方式周期性肢體運(yùn)動(dòng)睡眠中發(fā)生的周期性肢體運(yùn)動(dòng)，可發(fā)生于下肢，但也可能發(fā)生于上肢；睡眠中反復(fù)、頻繁的周期性肢體運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的自主神經(jīng)激活會(huì)引起心血管系統(tǒng)的異常目前觀點(diǎn)認(rèn)為，發(fā)生于睡眠過(guò)程中的周期性肢體運(yùn)動(dòng)是不寧腿綜合征患者的一個(gè)客觀生理指標(biāo)。同時(shí)不寧腿綜合征和周期性肢體運(yùn)動(dòng)均提示合并帕金森的可能性升高，要及時(shí)注意疾病的排除診斷單次腿動(dòng)和周期性腿動(dòng)單次腿動(dòng)：持續(xù)

時(shí)間0.5-10秒鐘。周期性腿動(dòng)：連續(xù)4次或以上的單次腿動(dòng)，相鄰兩次腿動(dòng)間隔時(shí)間5-90秒鐘。不寧腿綜合征的治療指南A級(jí)推薦包括：羅替戈汀、羅匹尼羅、普拉克索、加巴噴丁緩釋片、加巴噴丁、普瑞巴林等，均被認(rèn)為短期治療RLS有效對(duì)于RLS的長(zhǎng)期治療，羅替戈汀是有效的，加巴噴丁緩釋片很可能有效，羅匹尼羅、普瑞巴林和加巴噴丁也可能有效卡麥角符合A級(jí)推薦的標(biāo)準(zhǔn)，但因?yàn)槠溆袊?yán)重的不良反應(yīng)，因而不建議使用EuropeanFederationofNeurologicalSocieties/EuropeanNeurologicalSociety/EuropeanSleepResearch

2012快速動(dòng)眼睡眠行為障礙（RBD）就是異態(tài)睡眠的形式之一，也是一種最常見(jiàn)的睡眠行為障礙。發(fā)作時(shí)，喪失正常REM睡眠時(shí)伴有的肌張力抑制，而代以和夢(mèng)境一致的運(yùn)動(dòng)活動(dòng)。常伴有

精神壓抑、過(guò)度飲酒、腦血管疾病和變性性神經(jīng)系

統(tǒng)疾病等。可見(jiàn)于任何年齡，但多見(jiàn)于60-70歲具有暴力性夢(mèng)境的老年男性，主要特征是REM快動(dòng)眼睡眠期肌肉失張力的功能喪失及夢(mèng)境演繹行為。緊張性REM睡眠θ波（背景波）快眼電下頜肌電持續(xù)性增高超過(guò)正常基線的2倍此時(shí)夢(mèng)境的動(dòng)作行為就可表現(xiàn)出來(lái)時(shí)相性REM睡眠θ波（背景波）快眼電下頜肌電爆發(fā)性增高超過(guò)正?；€的4倍以上快速眼動(dòng)睡眠行為障礙的機(jī)制研究進(jìn)展AntidepressantsIncreaseREMSleepMuscle

ToneinPatientswithandwithoutREMSleep

BehaviorDisorderMcCarterSJetal.,Sleep

2015RBD與抗抑郁藥治療有關(guān)，但定量分析抗抑郁治療與RBD患者快眼動(dòng)睡眠期肌肉失遲緩（RSWA）的研究還相對(duì)較少在近期的一項(xiàng)研究中，研究人員對(duì)接受抗抑郁藥治療人群中的RSWA情況進(jìn)行了分析。發(fā)現(xiàn)即使是無(wú)RBD的患者，抗抑郁治療也與RSWA增加有關(guān)。這一結(jié)果表明，抗抑郁藥促進(jìn)了RSWA的發(fā)生未來(lái)還需進(jìn)一步的借助前瞻性RSWA分析，來(lái)明確抗抑郁藥治療與RBD之間的關(guān)系快速動(dòng)眼睡眠行為障礙的治療指南A級(jí)推薦：氯硝西泮，但在伴有癡呆、步態(tài)異常、睡眠呼吸障礙的患者中應(yīng)謹(jǐn)慎使用；因?yàn)樵谝恍┗颊咧蠷BD是神經(jīng)退行性疾病的前驅(qū)癥狀，所以長(zhǎng)期使用氯硝西泮治療時(shí)應(yīng)定時(shí)觀察患者的情況B級(jí)推薦：褪黑素、普拉克索，褪黑素是治療RBD的有效藥物，并且副作用很少；普拉克索被認(rèn)為可以用于治療RBD，但是有一部分關(guān)于普拉克索療效的相關(guān)研究卻顯示相反的的結(jié)果C級(jí)推薦：乙酰膽堿酯酶抑制劑，關(guān)于乙酰膽堿酯酶抑制劑治療RBD的研究資料有限，但乙酰膽堿酯酶抑制劑可能能夠用于治療伴有突觸核蛋白病的RBD患者AmericanAcademyofSleepMedicine

2010晝夜節(jié)律紊亂睡眠節(jié)律等生理節(jié)律的調(diào)節(jié)由SCN(視交叉上核)控制。大腦通過(guò)控制外部時(shí)間信號(hào)與內(nèi)部信號(hào)同步化，控制內(nèi)部晝夜節(jié)律起搏點(diǎn)外部信號(hào)主要是光。內(nèi)部信號(hào)包括核心體溫和MTL隨著年齡變老內(nèi)源性MTL分泌↓

，睡眠效率↓，晝夜節(jié)律紊亂↑SCN退化，對(duì)外界信號(hào)應(yīng)答性

↓

→睡眠節(jié)律紊亂通過(guò)模擬天然日光的燈箱，患者能在特殊時(shí)間段暴露日光，有助于提高或延遲晝夜節(jié)律，改變核心體溫及內(nèi)源性MTL分泌

，從而改善老年人的睡眠質(zhì)量KamaleshKetal,PSYCHOGERIATRICS

2018失眠障礙失眠障礙是指各種原因引起的入睡困難、睡眠深度或頻度過(guò)短、早醒及睡眠時(shí)間不足或質(zhì)量差等危害健康軀體疲勞、免疫功能減退易激惹，沖動(dòng)性增加，物質(zhì)濫用的風(fēng)險(xiǎn)升高危害家庭和社會(huì)引發(fā)家庭矛盾、影響生活質(zhì)量事故發(fā)生率升高、醫(yī)療資源消耗增多老年人群的睡眠問(wèn)題老年人常發(fā)生睡眠障礙、抑郁等疾病，北大六院陸林院士團(tuán)隊(duì)的研究發(fā)現(xiàn)：老年人群中失眠的發(fā)生率為30.5%，抑郁的發(fā)生率為18.1%，二者常共病，共病率為10.6%持續(xù)的睡眠問(wèn)題可增加老年抑郁的發(fā)生（3.9倍）、復(fù)發(fā)（7.7倍）及加重（1.5倍）；抑郁也可促使睡眠障礙的發(fā)生（1.7倍）和加重（1.7倍）Baoetal.,NeurosciBiobehavRev

2017藥物治療次序美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)(AASM)推薦的用藥次序?yàn)椋憾?、中效苯二氮卓受體激動(dòng)劑(唑吡坦、右佐匹克隆、扎來(lái)普隆和替馬西泮)或褪黑素受體激動(dòng)劑其他苯二氮卓受體激動(dòng)劑或褪黑素受體激動(dòng)劑具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥，尤其適用于伴有焦慮、抑郁障礙的失眠患者聯(lián)合使用苯二氮卓受體激動(dòng)劑和具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥抗癲癇藥、抗精神病藥不作首選，僅適用特殊情況和人群巴比妥、水合氯醛雖被FDA批準(zhǔn)治療失眠。但臨床不推薦非處方藥，如抗組胺藥常用于失眠的自我處理，臨床不推薦食欲素受體拮抗劑中

的Suvorexant已被FDA批準(zhǔn)用于失眠的治療心理治療失眠的認(rèn)知行為治療（簡(jiǎn)稱CBT-I

）是一種心理行為治療，它針對(duì)失眠的病因及持續(xù)因素進(jìn)行治療，糾正