輸血流程及輸血注意事項(xiàng)

輸血流程及輸血注意事項(xiàng)之答祿夫天創(chuàng)作案例一：12月7日，甘肅康縣患者梁進(jìn)英入住西安交大一附院，員責(zé)任心不強(qiáng)釀成的這起重大醫(yī)療平安責(zé)任事故，給患者及其家眷身心造成了巨大傷害。醫(yī)院除免去一切費(fèi)用外，將根據(jù)患者及其家眷的態(tài)度，適宜予以經(jīng)濟(jì)抵償?，F(xiàn)在初步查明，事故直接負(fù)責(zé)人是一名有著近5年工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，現(xiàn)已停職接受調(diào)查。靜脈輸血的原則

：輸血前必須做血型鑒定及交叉配血實(shí)驗(yàn)。無論是輸全血還是成分血，以輸同型血原則，但在緊急狀況下，如果沒有同型血，輸“O”型血給患者。最佳用“O”型血球，不必“O”型全血，因“O”型全血\o"醫(yī)學(xué)百科：血漿"血漿中含抗A、抗B凝集素，可凝集“AB”型受血者的血球，在危重患者可\o"醫(yī)學(xué)百科：發(fā)生"發(fā)生DIC甚至腎衰竭。輸血前規(guī)定直接交叉配血實(shí)驗(yàn)陰性（不凝集），必須一次輸入少量血（＜400ml），放慢速度。靜脈輸血的流程：備血：接到輸血申請(qǐng)單-----與辦班核對(duì)醫(yī)囑和病人血型等信息-----準(zhǔn)備試管----采血2-3ml（核對(duì)姓名、年紀(jì)、床號(hào)、住院號(hào)）----將血標(biāo)本和輸血申請(qǐng)單送血庫----做血型鑒定和交叉配血實(shí)驗(yàn)。取血：護(hù)士與血庫人員共同做好“三查八對(duì)”后---雙簽名取回血液---到病房后兩名護(hù)士共同核對(duì)：“三查八對(duì)”------簽寫輸血知情同意書------輸血。成分輸血：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血漿、凝血因子、清蛋白等。成分輸血特點(diǎn)及注意事項(xiàng)：紅細(xì)胞每袋100ml／1u,白細(xì)胞、血小板、凝血因子25ml／1u。某些成分血白細(xì)胞、血小板、凝血因子，存活期短，為確保成分輸血的效果，以新鮮血為宜，且必須在24h內(nèi)輸入體內(nèi)（從采血開始計(jì)時(shí)）。除血漿和清蛋白制劑外，其它多個(gè)成分血在輸入前均需做交叉配血實(shí)驗(yàn)。成分輸血時(shí)，由于一次輸入多個(gè)供血者的成分血，因此在輸血前根據(jù)醫(yī)囑予以患者抗過敏藥品，以減少過敏反映的發(fā)生。由于成分血液每袋只有25ml,幾分鐘即可輸完，故護(hù)士應(yīng)全程守護(hù)在患者身邊，進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，以免發(fā)生危險(xiǎn)。如患者在輸成分血的同時(shí)，又輸全血，則先輸成分血，后輸全血，以包管成分血能發(fā)揮最佳的效果。輸血注意事項(xiàng)：血液自血庫取出后，不要激烈震蕩，以免紅細(xì)胞破壞而引發(fā)溶血，庫血不克不及加溫，以免血漿蛋白凝固變性而引發(fā)不良反映。庫存血可在室溫下放置15—20分鐘，室溫放置不適宜超出4小時(shí)輸血前，須有兩名護(hù)士再次核對(duì)（三查八對(duì)），擬定無誤并檢查血液無凝塊后方可輸入。在輸血前后應(yīng)輸入生理鹽水，沖洗輸血器管道。開始輸血15min內(nèi)速度要慢，每分鐘約20滴，因輸血反映常在此階段發(fā)生，如出現(xiàn)輸血反映，應(yīng)立刻停止輸血并陳說醫(yī)生解決。如無輸血反映，可按醫(yī)囑進(jìn)行輸血，普通每分鐘40～60滴，嚴(yán)重貧血、年老體弱、心衰患者、小朋友，速度宜慢。兩袋血之間用生理鹽水沖洗，以防兩袋血之間發(fā)生不良反映。兩供血者的血液之間用生理鹽水沖洗，隨時(shí)觀察輸血反映及病情變更，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)陳說值班醫(yī)師協(xié)同解決，并做好統(tǒng)計(jì)；血液內(nèi)不成隨意如果其它藥品，如：鈣劑、酸性及堿性藥品、高滲或低滲液體，以防血液凝集或溶解。輸血完畢，當(dāng)班護(hù)士再核對(duì)無誤后，將血袋置入干凈塑料袋內(nèi)，放入4°冰箱保管24h，以備用。罕見輸血反映及解決：（一）溶血反映它是輸血中最嚴(yán)重的一種反映。由于病人（受血者）血漿中凝集素和輸入血內(nèi)的紅細(xì)胞中凝集原發(fā)生凝集反映，而后凝集細(xì)胞又被吞噬細(xì)胞所吞噬而溶血，造成大量游離血紅蛋白散布到血漿中，而使機(jī)體發(fā)生一系列反映。普通輸入10－15ml血后即可出現(xiàn)反映。1．因素（1）輸入異型血。即供血者與受血者血型不符而造成血管內(nèi)溶血。（2）輸血前紅細(xì)胞已蛻變?nèi)芙狻Ｈ缪嘿A存過久；血溫過高或過低；輸血時(shí)血液被加熱或震蕩過劇、血液被細(xì)菌污染；血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液，影響PH變更的藥品等因素，致使血液中紅細(xì)胞大量破壞。（3）Rh因子所致溶血。此種類型較少發(fā)生。2．癥狀第一階段：由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，從而引出四肢麻木、頭脹痛、胸悶、腰背劇痛、惡心嘔吐等。第二階段；由于紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，則出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿（醬油色）。同時(shí)隨著寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、血壓下降。第三階段；由于大量的血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)而釀成結(jié)晶體，臨床出現(xiàn)急性腎功效衰竭癥狀，表達(dá)少尿、無尿，嚴(yán)重者可致死亡。3．防止：（1）認(rèn)真做好血型簽定、交叉配血實(shí)驗(yàn)；（2）輸血前的認(rèn)真核對(duì)，避免發(fā)生錯(cuò)誤；（3）嚴(yán)格執(zhí)行血液保管規(guī)定，不成使用蛻變血液。4.、解決：（1）立刻停止輸血，予以氧氣吸入，并告知醫(yī)生。（2）建立靜脈通道，遵醫(yī)囑予以升壓藥或其它藥品。（3）將余血、患者血標(biāo)本和尿標(biāo)本送檢（4）呵護(hù)腎臟。為解除腎血管痙攣，可行雙側(cè)腰封或腎區(qū)熱敷。對(duì)的統(tǒng)計(jì)每小時(shí)尿量，測(cè)定尿血紅蛋白，注意觀察尿色。（6）親密觀察病情，特別血壓、尿量，一旦出現(xiàn)尿少、尿閉者，按急性腎功效衰竭解決。（二）發(fā)熱反映1．因素（1）重要由致熱原引發(fā)，當(dāng)調(diào)養(yǎng)液或輸血用品被致熱原污染，輸血后即可發(fā)生發(fā)熱反映。（2）病人原有疾病，輸血后血液循環(huán)改善，造成病灶毒素?cái)U(kuò)散而發(fā)生發(fā)熱反映。（3）多次輸血后，病人血液中發(fā)生一種白細(xì)胞抗體和血小板抗體，這兩種不完全抗體易引發(fā)發(fā)熱反映。（4）快速輸入低溫的庫存血，輸血時(shí)沒有嚴(yán)格恪守?zé)o菌操縱原則，造成污染。2．癥狀多發(fā)生在輸血后1－2小時(shí)內(nèi)患者有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼而發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃－40℃以上，隨著頭痛、惡心嘔吐等。3．防止：（1）除去致熱原嚴(yán)格清潔和消毒采血、輸血用品，嚴(yán)格恪守?zé)o菌操縱。解決：（1）反映輕者減慢輸血速度；癥狀自行緩和；（2）嚴(yán)重者應(yīng)立刻停止輸血，告知醫(yī)生；親密觀察生命體征，對(duì)癥解決；寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖，給熱飲料，加蓋被；高熱時(shí)給物理降溫，也可用解熱鎮(zhèn)痛藥如復(fù)方阿斯匹林。（3）將剩余血連同輸血器送檢。（三）過敏反映1．因素（1）病人為過敏體質(zhì)，平時(shí)對(duì)某些物質(zhì)易引發(fā)過敏，血液中的異體蛋白質(zhì)與過敏機(jī)體的組織細(xì)胞（蛋白質(zhì)）結(jié)合，形成完全抗原而致敏。（2）輸入血液中含有致敏物質(zhì)，如供血者在獻(xiàn)血前用過可致敏的藥品或食物。（3）多次輸血發(fā)生過敏性抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，這種抗體和抗原互相作用而發(fā)生過敏反映。2．癥狀其表達(dá)輕重紛歧，輕者為皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹。重者可出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫（多見于顏面，如眼瞼、口唇高度水腫），喉頭水腫，支氣管痙攣，嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克。癥狀出現(xiàn)越早，反映越重。3．防止：（1）為避免過敏反映的發(fā)生，可在輸血前予以口服抗組織胺類藥品防止反映。（2）選用無過敏史的獻(xiàn)血者，對(duì)的管理血制品和血液。（3）獻(xiàn)血者在采血前4小時(shí)內(nèi)不適宜吃富含高蛋白質(zhì)和脂肪的食物，可飲糖水或僅用少量清淡飲食，以免血中含有致敏物質(zhì)。解決：（1）根據(jù)過敏反映程度予以對(duì)癥解決。輕者減慢輸血速度，予以抗過敏藥品；（2）中、重度過敏反映，應(yīng)立刻停止輸血，告知醫(yī)生；根據(jù)醫(yī)囑皮下注射1：1000腎上腺素0.5～1ml，或靜脈滴注氫化可的松和地塞米松等。（3）有循環(huán)衰竭時(shí)用抗休克治療。（4）呼吸困難者，氧氣吸入，喉頭水腫隨著嚴(yán)重呼吸困難者，需作氣管切開。（5）監(jiān)測(cè)生命體征變更。（四）大量快速輸血可能引發(fā)的并發(fā)癥1．心臟負(fù)荷過重心臟代償功效減退的病人，如心臟病人、老年或小兒輸血量過多或速度過快，都可增加心臟負(fù)擔(dān)，甚至引發(fā)心力衰竭。其臨床表達(dá)，早期自覺胸部急迫感，呼吸增快，靜脈壓增高，頸靜脈怒張，脈搏增快，血壓下降，以致出現(xiàn)紫紺、肺水腫，須立刻停止輸血，并按肺水腫解決。2．出血傾向因大量失血者在短時(shí)間內(nèi)大量快速輸血，當(dāng)輸血量相稱于病人的一種血容量時(shí)，則同時(shí)有大量的枸櫞酸鈉輸入體內(nèi)，以致來不及氧化，即與血液中的游離鈣結(jié)合，使血鈣下降，毛細(xì)血管張力減低，血管收縮不良。加之庫血中的血小板數(shù)量和活性均減低，凝血因子缺少，均可造成出血。其臨床表達(dá)為皮膚出血。應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有關(guān)檢查，針對(duì)因素予以對(duì)應(yīng)解決。大量輸3—5個(gè)單位庫血時(shí)，應(yīng)輸入一種單位新鮮血液，輸血在1000ml以上時(shí)，可加用10％葡萄糖酸鈣10ml作靜脈注射。3．枸櫞酸中毒反映：（低血鈣、高血鉀）正常狀況下枸櫞酸鈉在肝內(nèi)很快代謝為碳酸氫鈉，故緩慢輸入不致引發(fā)中毒，但大量輸入時(shí)，枸櫞酸鈉可與鈣結(jié)合，造成血鈣下降而克制循環(huán)，出現(xiàn)脈壓小、血壓下降及低血鈣所致的手足抽搐，血壓下降，因此每輸1000ml庫血時(shí)，慣例給鈣劑1g防止發(fā)生高血鉀。4．酸堿失衡需大量輸血者常有休克及代謝性酸中毒，大量輸血可