靜脈血液標(biāo)本管理的研究進(jìn)展

讀書報(bào)告會(huì)

靜脈血液標(biāo)本管理的研究進(jìn)展

我與論文有個(gè)約會(huì)——1編輯ppt文章概要題目靜脈血液標(biāo)本管理的研究進(jìn)展期刊名稱中國(guó)護(hù)理雜志作者姓名曹秋君、吳燕單位復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部發(fā)表卷期0254-1769.2017.06.021關(guān)鍵詞靜脈采血、血液、質(zhì)量控制、規(guī)范化流程題目靜脈血液標(biāo)本管理的研究進(jìn)展期刊名稱中國(guó)護(hù)理雜志作者姓名曹秋君、吳燕單位復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部發(fā)表卷期0254-1769.2017.06.021題目靜脈血液標(biāo)本管理的研究進(jìn)展期刊名稱中國(guó)護(hù)理雜志作者姓名曹秋君、吳燕單位復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院護(hù)理部2編輯ppt文章題目

746靜脈血液標(biāo)本管理的研究進(jìn)展3編輯ppt摘要

意義

現(xiàn)況

方法

目的靜脈血液標(biāo)本管理靜脈血液標(biāo)本是判斷患者病情進(jìn)展程度及疾病治療效果的重要依據(jù)，其質(zhì)量關(guān)系到檢驗(yàn)結(jié)果是否能夠真實(shí)反映患者的病情隨著實(shí)驗(yàn)室技術(shù)及實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制的開展，實(shí)驗(yàn)室前階段已成為標(biāo)本質(zhì)量控制的薄弱環(huán)節(jié)。國(guó)外研究報(bào)告，因?qū)嶒?yàn)室前操作不當(dāng)引起的血液標(biāo)本不合格率為46%～68%，國(guó)內(nèi)為35%～75%本文對(duì)實(shí)驗(yàn)室前靜脈血液標(biāo)本的管理進(jìn)行綜述，旨在明確實(shí)驗(yàn)室前靜脈血液標(biāo)本不合格原因，總結(jié)相應(yīng)的管理對(duì)策為臨床降低實(shí)驗(yàn)室前靜脈血液標(biāo)本不合格率、提高實(shí)驗(yàn)室前靜脈血液標(biāo)本質(zhì)量提供參考。4編輯ppt不合格種類

不合格血液標(biāo)本是指無法完成實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)或影響檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性的血液標(biāo)本我國(guó)主要不合格血液標(biāo)本類型5編輯ppt不合格原因

導(dǎo)致不合格血液標(biāo)本主要有受八大因素影響：影響因素采血人員血液標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)因素保存止血帶皮膚消毒方法患者采血用具核對(duì)方法6編輯ppt影響因子及方案采血人員患者采血用具核對(duì)方法采集方法認(rèn)知率低知識(shí)水平不足傳統(tǒng)注射器采血針規(guī)格自身狀態(tài)：1.生理飲食2.服藥運(yùn)動(dòng)脫水、低血容量性休克標(biāo)本信息錯(cuò)誤核對(duì)疏漏、缺乏監(jiān)控7編輯ppt影響因子及方案皮膚消毒方法患者保存轉(zhuǎn)運(yùn)消毒不徹底消毒劑作用時(shí)間時(shí)間溫度松止血帶時(shí)機(jī)捆扎時(shí)間客觀：雨淋、容器破裂主觀：搖晃、劇烈震蕩8編輯ppt原因調(diào)查分析方法：?jiǎn)柧碚{(diào)查對(duì)象：隨機(jī)選取某市1所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院和l所三級(jí)甲等?？漆t(yī)院的監(jiān)護(hù)病房、急診科、內(nèi)科、外科的臨床護(hù)理人員共188人為研究對(duì)象，全部為具有護(hù)士執(zhí)業(yè)上崗證并從事臨床護(hù)理工作1年以上的人員．且自愿配合調(diào)查工具：依據(jù)國(guó)際臨床化學(xué)聯(lián)合會(huì)(IFcc)最新版的文件H3一A6：ProceduresforCollectionofDiagnosticBIoodSpeci—mensbyVenipuncture中對(duì)血標(biāo)本采集的各個(gè)步驟的規(guī)定和建議及查閱相關(guān)參考文獻(xiàn)[8_〞]，自制“臨床護(hù)理人員血標(biāo)本采集知識(shí)調(diào)查問卷〞，對(duì)隨機(jī)選取的20名護(hù)理人員預(yù)測(cè)試后進(jìn)行修訂。15d后采用同樣方式對(duì)20名護(hù)理人員再測(cè)試，重測(cè)信度(r)>O．90，內(nèi)部一致性信度Cronbach’sa系數(shù)為o．752調(diào)查方法：用不記名問卷調(diào)查法。筆者親自發(fā)放，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語向接受調(diào)查的護(hù)理人員解釋調(diào)查目的及問卷填寫方法，利用各l臨床科室早交班會(huì)時(shí)間．由個(gè)人現(xiàn)場(chǎng)獨(dú)立完成。當(dāng)場(chǎng)收回統(tǒng)計(jì)方法：回收的有效問卷統(tǒng)一編碼，應(yīng)用SPSSl3．0統(tǒng)計(jì)軟件處理，采用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(i土s)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，用F檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析9編輯ppt原因調(diào)查分析不及格35.64%及格率：64.36%結(jié)論1：不同特征的護(hù)理人員血標(biāo)本采集知識(shí)得分，重點(diǎn)科室(監(jiān)護(hù)病房與急診科)得分明顯高于普通科室(內(nèi)科與科)；結(jié)論2：對(duì)影響血標(biāo)本質(zhì)量的因素認(rèn)知得分中本科及以上學(xué)歷者得分明顯高于?？坪椭袑W(xué)歷10編輯ppt原因調(diào)查分析各科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)途徑比較：討論：1.不同科室的護(hù)理人員有關(guān)血標(biāo)本采集的正確方法與步驟知識(shí)掌握程度存在差異本次調(diào)查結(jié)果顯示，不同科室的護(hù)理人員血標(biāo)本采集的正確方法與步驟知識(shí)掌握差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)(P<0．01)，重點(diǎn)科室(即監(jiān)護(hù)病房與急診科)得清楚顯高于普通科室(內(nèi)科與外科)2.不同學(xué)歷的護(hù)理人員有關(guān)影響血標(biāo)本質(zhì)量的肉紊知識(shí)掌握程度存在差異3.護(hù)理人員對(duì)血標(biāo)本采集兩方面相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知存在差異結(jié)論3：監(jiān)護(hù)病房與急診科病人一般情況差、病情多緊急危重，且病種復(fù)雜、變化多樣，這些重點(diǎn)科室的護(hù)理人員能獲得更多的在職專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，另外，醫(yī)院在重點(diǎn)科室的人力資源配備也有一定的學(xué)歷傾向性。11編輯ppt靜脈血液標(biāo)本管理對(duì)策建立標(biāo)準(zhǔn)化靜脈采血及轉(zhuǎn)運(yùn)流程010203加強(qiáng)人員專業(yè)教育和培訓(xùn)建立不良事件上報(bào)系統(tǒng)采血人員皮膚消毒方法止血帶患者采血用具保存血液標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)因素核對(duì)方法綜合管理、質(zhì)量控制12編輯ppt摘要--建立標(biāo)準(zhǔn)化靜脈采血及轉(zhuǎn)運(yùn)流程

ＳOP是指將某一事件的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)步驟和要求以統(tǒng)一的格式描述出來，用以指導(dǎo)和標(biāo)準(zhǔn)日常工作。①人員教育：常規(guī)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行靜脈采血職責(zé)的教育、訓(xùn)練以及技能測(cè)試。②采血及運(yùn)輸因素：成年人應(yīng)采用21號(hào)或更大的采血針進(jìn)行采血；通過條形碼掃描技術(shù)減少標(biāo)本識(shí)別錯(cuò)誤的發(fā)生；使用低壓真空管采血降低溶血的發(fā)生；真空采血管采血時(shí)，管內(nèi)血量到達(dá)推薦血量即可；氣動(dòng)傳輸系統(tǒng)不能降低溶血的發(fā)生。③采血部位及途徑：從肘前窩采血可減少溶血的發(fā)生；直針穿刺采血比從靜脈留置針中采血更能減少溶血率。13編輯ppt摘要--加強(qiáng)人員專業(yè)教育和培訓(xùn)

Ｂｅｋｅｒiｓ等指出，接受過采血相關(guān)培訓(xùn)人員采集的血液標(biāo)本污染率較未經(jīng)培訓(xùn)的采血人員降低0.67%。因此，管理者應(yīng)注重對(duì)采血人員的培訓(xùn)。課程設(shè)置方面，靜脈采血人員應(yīng)掌握靜脈采血的解剖位置、靜脈采血過程中感染的防控、患者及醫(yī)護(hù)人員的保護(hù)、采血設(shè)備的使用、靜脈采血操作、特殊技術(shù)〔如毛細(xì)血管穿刺〕、不良事件的管理、廢棄物的管理等內(nèi)容。課程考核時(shí)應(yīng)重點(diǎn)考核受訓(xùn)人員的采血實(shí)踐能力［4］。對(duì)于參與血液標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)的工勤人員也應(yīng)當(dāng)給予相應(yīng)的崗位培訓(xùn)及指導(dǎo)，包括運(yùn)送方式、運(yùn)送條件以及生物平安等方面的知識(shí)，以減少由標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)不當(dāng)引起的實(shí)驗(yàn)室前血液標(biāo)本不合格［33］。對(duì)于采血人員及轉(zhuǎn)運(yùn)人員的培訓(xùn)及考核應(yīng)常規(guī)化，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)及時(shí)更新，以最新最正確證據(jù)為導(dǎo)向進(jìn)行培訓(xùn)及考核。14編輯ppt摘要--建立不良事件上報(bào)系統(tǒng)醫(yī)院應(yīng)建立血液標(biāo)本不良事件的報(bào)告系統(tǒng)，有利于發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室前靜脈血液標(biāo)本質(zhì)量控制中的缺乏，提高實(shí)驗(yàn)室前靜脈血液標(biāo)本質(zhì)量控制水平及實(shí)驗(yàn)室前階段平安隱患的識(shí)別能力，保證實(shí)驗(yàn)室前靜脈血液標(biāo)本質(zhì)量。隨著數(shù)字化技術(shù)及互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用，各醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了檢驗(yàn)科、護(hù)理部與醫(yī)院各科室的聯(lián)網(wǎng)，為不良事件的上報(bào)提供了便利。檢驗(yàn)科技術(shù)人員可通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)對(duì)不合格標(biāo)本進(jìn)行登記、反響，根據(jù)反響結(jié)果科室可盡快重新采取標(biāo)本，并從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；護(hù)理部直接在網(wǎng)上進(jìn)行質(zhì)量管理，分析血液標(biāo)本不合格的原因、尋找方法、制訂措施，減少不合格標(biāo)本［34］。15編輯ppt小結(jié)-建立起基于證據(jù)的、本土化、規(guī)范化靜脈采血及轉(zhuǎn)運(yùn)流程，加強(qiáng)人員教育及培訓(xùn)，建立不良事件網(wǎng)絡(luò)反饋系統(tǒng)應(yīng)是下一步的研究和關(guān)注重點(diǎn)-護(hù)理人員對(duì)于血標(biāo)本采集知識(shí)的掌握情況不容樂觀，急需有關(guān)管理者重視起來，與檢驗(yàn)科攜手，加強(qiáng)此方面的培訓(xùn)工作，更好地使臨床服務(wù)于病人隨著科學(xué)發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用越來越廣泛，數(shù)字化已成為各行趨勢(shì)，通過分析血液標(biāo)本大數(shù)據(jù)管理來尋找方法、制訂措施，減少不合格標(biāo)本小結(jié)1小結(jié)2小結(jié)316編輯ppt參考文獻(xiàn)［1］ＬiｐｐiG，ＳalvaｇnoGＬ，Ｌima-OlivｅiｒaG，ｅｔal.Pｒｅ-analｙｔicalqｕaliｔｙimｐｒovｅmｅnｔ：inqｕaliｔｙwｅｔｒｕｓｔ［J］.ＣlinＣｈｅmＬaｂＭｅｄ，2021，51〔1〕：229-241.［2］容桂榮，張萍萍，趙立民，等.血液標(biāo)本采集與運(yùn)送的質(zhì)量控制現(xiàn)［J］.中華護(hù)理雜志，2021，43〔7〕：645-647.［3］王蓓麗，孫林，周佳燁，等.2007至2021年檢驗(yàn)不合格標(biāo)本分析［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2021，35〔4〕：305-308.［4］WoｒlｄHｅalｔｈOｒｇaniｚaｔion.WHOｇｕiｄｅlinｅｓonｄｒawinｇｂlooｄ：ｂｅｓｔｐｒacｔicｅinｐｈlｅｂoｔomｙ〔2021〕［EＢ/OＬ］.［2021-03-17］.ｈｔｔｐ：//wｈo.inｔ/inｊｅcｔion_ｓaｆｅｔｙ/ｓiｇn/ｄｒawinｇ_ｂlooｄ_ｂｅｓｔ/ｅn/.［5］高立卉，孫美華，賀淑梅.血標(biāo)本采集過程中高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及平安管理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2021，21〔11〕：101-102.［6］WallinO，ＳoｄｅｒｂｅｒｇJ，ＶanGＢ，ｅｔal.Paｔiｅnｔ-ｅnｔｒｅｄcaｒｅ--ｐｒｅanalｙｔicalｆacｔoｒｓｄｅmanｄaｔｔｅｔion：aqｕｅｓｔionnaiｒｅｓｔｕｄｙoｆvｅnoｕｓｂlooｄｓamｐlinｇanｄｓｐｅcimｅnｈanｄlinｇ［J］.ＳcanｄJＣlinＬaｂＩnvｅｓｔ，2007，67〔8〕：836-847.［7］葛秀春，孫紅，高志芳，等.護(hù)理人員對(duì)血標(biāo)本采集相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知調(diào)查［J］.護(hù)理研究，2021，26〔13〕：1190-1193.17編輯ppt參考文獻(xiàn)［8］周西，李領(lǐng)俠，王妮，等.護(hù)士在實(shí)驗(yàn)前標(biāo)本質(zhì)量控制知識(shí)中的調(diào)查分析［J］.護(hù)理研究，2021，25〔21〕：1901-1902.［9］李影林.中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)全書［Ｍ］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：589-591.［10］劉慧琴，徐愛明.不合格血標(biāo)本1752份的原因分析與對(duì)策［J］.解放軍護(hù)理雜志，2021，27〔8〕：613-614.［11］呂晶.靜脈采血過程中防止溶血發(fā)生方法的比較［J］.齊魯護(hù)理雜志，2021，15〔7〕：［12］賀春霞.真空負(fù)壓采血管對(duì)血液標(biāo)本發(fā)生溶血的影響探析［J］.山西醫(yī)藥雜志，2021〔15〕：1829-1831.［13］邱赟.真空采血標(biāo)本溶血原因分析與對(duì)策［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2021〔19〕：2527-2528.［14］江穎，彭麗麗，郝亞靜，等.蝶翼式與直式真空采血針采血的對(duì)照研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2021，24〔17〕：39-40.［15］ＤｕｇanＬ，ＬｅｅcｈＬ，ＳｐｅｒoniKG，ｅｔal.FacｔoｒｓaｆｆｅcｔinｇｈｅmolｙｓiｓｒaｔｅｓinｂlooｄｓamｐlｅｓｄｒawnｆｒomnｅwlｙｐlacｅｄＩＶｓiｔｅｓinｔｈｅｅmｅｒｇｅncｙｄｅｐaｒｔmｅnｔ［J］.JEmｅｒｇＮｕｒｓ，2005，31〔4〕：338-45.［16］ＢoniniP，PlｅｂaniＭ，ＣｅｒioｔｔiF，ｅｔal.Eｒｒoｒｓinlaｂoｒaｔoｒｙmｅｄicinｅ［J］.ＣlinＣｈｅm，2002，48〔5〕：691-698.［17］ＭaｋaｒｙＭＡ，EｐｓｔｅinJ，PｒonovoｓｔPJ，ｅｔal.Ｓｕｒｇicalｓｐｅcimｅniｄｅnｔiｆicaｔionｅｒｒoｒｓ：anｅwmｅaｓｕｒｅoｆqｕaliｔｙinｓｕｒｇicalcaｒｅ［J］.Ｓｕｒｇｅｒｙ，2007，141〔4〕：450-455.18編輯ppt參考文獻(xiàn)［18］OxｆoｒｄUnivｅｒｓiｔｙPｒｅｓｓ.Wｈo’ｓwｈoaccｕｒacｙinｐaｔiｅnｔanｄｓamｐlｅiｄｅnｔiｆicaｔionＣＬＳＩaｐｐｒovｅｄｇｕiｄｅlinｅ〔GP33-Ａ〕［J］.ＬaｂＭｅｄ，2021，41〔7〕：1-4.［19］ＬiｐｐiG，ＢlancｋaｅｒｔＮ，ＢoniniP，ｅｔal.Ｃaｕｓｅｓ，conｓｅqｕｅncｅｓ，ｄｅｔｅcｔion，anｄｐｒｅvｅnｔionoｆiｄｅnｔiｆicaｔionｅｒｒoｒｓinlaｂoｒaｔoｒｙｄiaｇnoｓｔicｓ［J］.ＣlinＣｈｅmＬaｂＭｅｄ，2021，47〔2〕：143-153.［20］劉瑞云，暢小琴，張文麗，等.檢驗(yàn)條形碼的臨床應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2021，26〔1〕：71-72.［21］ＬｔｅiｆＡＡ，HanK，ＭaｔｈｅｒKJ.Oｂｅｓiｔｙ，inｓｕlinｒｅｓiｓｔancｅ，anｄｔｈｅmｅｔaｂolicｓｙnｄｒomｅ：ｄｅｔｅｒminanｔｓoｆｅnｄoｔｈｅlialｄｙｓｆｕncｔioninwｈiｔｅｓanｄｂlac