麻醉前準(zhǔn)備常規(guī)課件

麻醉前準(zhǔn)備常規(guī)麻醉前準(zhǔn)備常規(guī)麻醉前訪視1麻醉前用藥2全麻監(jiān)測(cè)3全麻設(shè)施設(shè)備4麻醉前訪視1、訪視評(píng)估：詳細(xì)閱讀病史，認(rèn)真檢查患者，全面了解病情和術(shù)式，認(rèn)真填寫(xiě)麻醉前訪視記錄單，選擇麻醉方法，擬定麻醉方案，確定術(shù)前用藥2、溝通：向患者介紹麻醉方法和患者必須注意與配合的事項(xiàng)，以取得患者信任和解除患者的思想疑慮3、簽字：適當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)提示，完成患者或被授權(quán)人在麻醉前知情同意書(shū)上的簽字手續(xù)4、防范匯報(bào)：對(duì)圍麻醉期可能發(fā)生的問(wèn)題提出積極的防范措施。遇有疑難問(wèn)題應(yīng)向上級(jí)醫(yī)師和科主任匯報(bào)5、酌情擇期：對(duì)患者術(shù)前準(zhǔn)備缺乏，應(yīng)予調(diào)整手術(shù)時(shí)間，以確?；颊哚t(yī)療平安。麻醉前用藥優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)降低胃內(nèi)容物、提高胃液PH值降低腺體分泌物降低惡心、嘔吐發(fā)生率預(yù)防過(guò)敏反響繼續(xù)治療并發(fā)疾病缺點(diǎn)過(guò)度鎮(zhèn)靜投藥時(shí)間不易掌控肌注引起疼痛阿片類藥物引起的惡心嘔吐抑制腺體分泌所致的口腔枯燥麻醉前用藥麻醉前用藥：苯巴比妥鈉2mg/kg或咪唑安定0.01mg/kg、東莨菪鹼0.006mg/kg或阿托品0.01mg/kg，均在術(shù)前30min肌注

麻醉前用藥原那么：①病情差、年老、體弱、休克、甲狀腺功能低下、惡液質(zhì)者應(yīng)減量②年輕、體壯、沖動(dòng)、甲亢病人，應(yīng)酌情增加劑量③呼吸功能欠佳，顱內(nèi)壓增高等禁用麻醉性鎮(zhèn)痛藥④小兒全麻前，抗膽堿藥劑量應(yīng)稍大⑤心動(dòng)過(guò)速、甲亢、高熱、暑天，不用阿托品，以用東莨菪堿為宜麻醉前用藥小結(jié)目的藥物解除焦慮苯二氮卓類遺忘作用苯二氮卓類、東莨菪堿止吐氟哌利多、昂丹司瓊、甲氧氯普胺、東莨菪堿鎮(zhèn)痛作用阿片類藥物、非甾類消炎藥抗腺體分泌阿托品、長(zhǎng)托寧、東莨菪堿抗組胺作用異丙嗪抑制迷走神經(jīng)作用阿托品、長(zhǎng)托寧麻醉前用藥選擇原那么病人情況：精神狀況有無(wú)疼痛既往使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、催眠藥物的情況擬用麻醉方法和麻醉藥物：如椎管內(nèi)麻醉的局麻藥，可產(chǎn)生較廣泛交感神經(jīng)阻滯；芬太尼可使副交感作用處于相對(duì)優(yōu)勢(shì)；氯胺酮可使呼吸道分泌物增多全麻監(jiān)測(cè)1、根本監(jiān)測(cè)工程：無(wú)創(chuàng)血壓、心率、心電圖、脈搏氧飽和度、尿量2、特殊病人，應(yīng)具備直接動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、血糖和血?dú)夥治鲅袟l件的應(yīng)做有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)心輸出量監(jiān)測(cè)3、更全面：體溫、肌松監(jiān)測(cè)，有條件可進(jìn)行吸入氧濃度、呼吸末CO2和麻醉氣體濃度監(jiān)測(cè)全麻設(shè)施設(shè)備必須具備性能良好的麻醉機(jī)〔按照檢查程序認(rèn)真進(jìn)行性能檢查〕，全套插管用具和吸痰吸引設(shè)備。性能良好的麻醉機(jī)：應(yīng)配置有可靠的呼吸機(jī)和呼吸參數(shù)監(jiān)測(cè)的麻醉機(jī)、可靠的吸入麻醉藥揮發(fā)罐和供氧報(bào)警裝置。需要注意：1.麻醉機(jī)在任何手術(shù)期間必須檢查好，翻開(kāi)電源，接上螺紋管和面罩，保證功能完好，需要時(shí)可立即使用，而不是有麻醉機(jī)就行了。2.氣管內(nèi)插管全套器具也必須每個(gè)手術(shù)間都有一套，保證需要時(shí)就能得到。

有備無(wú)患！麻醉最大的危險(xiǎn)是認(rèn)為麻醉不危險(xiǎn)！1、核對(duì)病人根本情況，必須確定身份無(wú)誤緊張不能自控的病人，可經(jīng)靜脈滴注少量鎮(zhèn)靜藥是否摘除活動(dòng)異物：假牙、助聽(tīng)器、人造眼球、隱性鏡片、首飾、手表等物品明確有無(wú)缺牙或松動(dòng)牙，并做好記錄2、連通各監(jiān)護(hù)設(shè)備、麻醉機(jī)電源3、依次接好并監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度、心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓，必須調(diào)出心率或脈搏的聲音。記錄病人入室后首次心率、血壓、血氧飽和度及呼吸數(shù)值。4、設(shè)置各儀器報(bào)警界限入室后流程

入室后流程5、復(fù)習(xí)最近一次病程記錄：①手術(shù)當(dāng)日的體溫脈博；②術(shù)前用藥的執(zhí)行情況及效果；③最后一次進(jìn)食進(jìn)飲的時(shí)間、內(nèi)容和數(shù)量；④已靜脈輸入的液體種類和數(shù)量；⑤最近一次實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果；⑥手術(shù)及麻醉同意書(shū)簽署意見(jiàn)。根據(jù)病情及手術(shù)需要，開(kāi)放適宜的靜脈通路6、檢查麻醉車(chē)內(nèi)的藥品及物資；插管喉鏡是否電源充足；急救藥品靜脈通路123供麻醉誘導(dǎo)和快速輸液的外周靜脈供中心靜脈壓測(cè)定、補(bǔ)鉀和單次給藥的中心靜脈供微量泵連續(xù)給藥的靜脈〔最好中心靜脈〕三條通路各司其職，一般不要混用大出血的可能性較大的病人〔如大血管手術(shù)〕應(yīng)另加備一條快速靜脈輸血通路。入室后流程7、檢查麻醉機(jī)：檢查麻醉機(jī)的氣源、電源，呼吸回路有無(wú)漏氣、鈉石灰是否失效。設(shè)置呼吸機(jī)通氣模式、呼吸頻率、壓力限制，設(shè)置潮氣量、分鐘通氣量的報(bào)警界限。準(zhǔn)備好呼吸急救管理器械〔簡(jiǎn)易呼吸囊！〕實(shí)施所有的麻醉和鎮(zhèn)靜前必須準(zhǔn)備麻醉機(jī)。麻醉機(jī)的準(zhǔn)備一定要從上到下，從左到右逐項(xiàng)檢查做所有麻醉，包括局麻觀察，都必須準(zhǔn)備好麻醉機(jī)?。?/p>

有研究顯示：

麻醉前常規(guī)按檢查清單徹底檢查麻醉機(jī)和監(jiān)護(hù)儀，同降低手術(shù)病人圍術(shù)期死亡率和昏迷發(fā)生率直接相關(guān)?！睞rbousMS,etalAnesthesiolog2005;102:257〕麻醉機(jī)檢查流程1〕設(shè)定潮氣量〔如8－10ml/kg〕，如使用限壓通氣，壓力限制一般先設(shè)定為15-20cmH2O，一般不應(yīng)超過(guò)40cmH2O2〕設(shè)定呼吸頻率〔6~12次/分〕3〕設(shè)定吸:呼比〔1：1.5~2.0〕4〕選定通氣模式〔容量或壓力〕5〕設(shè)定氣道壓報(bào)警上下限〔一般為預(yù)定目標(biāo)值的±30%，如設(shè)計(jì)潮氣量為500ml，呼吸頻率為10次時(shí)，潮氣量報(bào)警下限定為350ml，上限為650ml，呼吸分鐘通氣量報(bào)警下限3.5L，上限為6.5L)6〕檢查吸入麻醉藥揮發(fā)罐是否有藥〕麻醉機(jī)檢查流程7〕翻開(kāi)麻醉機(jī)電源，應(yīng)有低氧壓報(bào)警。翻開(kāi)中心氧氣，低氧壓報(bào)警消失8〕O2流量表：旋鈕開(kāi)至最大時(shí)，O2流量應(yīng)>10L/min9〕檢查快沖氧是否工作。檢查快充氧后氧壓表應(yīng)上升至0.4或更高10〕檢查鈉石灰罐：每?jī)芍艹Ｒ?guī)更換鈉石灰。如發(fā)現(xiàn)鈉石灰失效〔變?yōu)樽仙蛱m色〕應(yīng)及時(shí)更換麻醉機(jī)檢查流程11〕連接螺紋管和呼吸囊12〕手堵螺紋管出口，將O2流量關(guān)至最小用快充O2將呼吸道壓力沖至40cmH2O，此時(shí)應(yīng)有連續(xù)高壓報(bào)警，同時(shí)在15秒內(nèi)壓力