心理危機(jī)月報(bào)告表及填寫說明

心理危機(jī)月報(bào)告中心理危機(jī)等級的填寫說明（一）一級危機(jī)（潛在心理危機(jī)）（1）近兩周來情緒低落抑郁者（2）有自殺史，但已經(jīng)回歸正常生活者（3）存在諸如失戀、學(xué)業(yè)嚴(yán)重受挫、軀體疾病、家庭變故、人際沖突明顯或突遭重挫者（4）家庭親友中有自殺或自殺傾向者（5）性格有明顯缺陷者，如孤僻內(nèi)向、與別人缺乏正常的情感交流者（6）有強(qiáng)烈的罪惡感、缺陷感或不安全感者（7）感到社會支持系統(tǒng)長期缺乏或喪失者，如父母離異、家庭破裂、親子關(guān)系惡化等（8）有明顯的精神障礙者（二）二級危機(jī)（極端行為傾向）（1）談?wù)撨^自殺并考慮過自殺方法，包括在信件、日記、網(wǎng)絡(luò)、圖畫等載體中流露死亡的念頭者（2）行為突然發(fā)生明顯改變者,如不明原因突然給同學(xué)、朋友或家人送禮物、請客、賠禮道歉、述說告別的話等（3）情緒突然明顯異常者，如特別煩躁，高度焦慮、恐懼，感情易沖動，或情緒異常低落，或情緒突然從低落變?yōu)槠届o，或飲食睡眠受到嚴(yán)重影響等（4）出現(xiàn)幻覺、妄想等異常心理，并伴隨有精神障礙（抑郁癥、癔癥、恐懼癥、強(qiáng)迫癥、焦慮癥、精神分裂癥、邊緣型人格等）的臨床表現(xiàn)者（5）存在明顯的攻擊性或反社會行為傾向，或其它可能對自身、他人、社會造成危害者（三）三級危機(jī)（已發(fā)生極端行為）（1）自殺身亡者（2）自殺未遂者（3）出現(xiàn)嚴(yán)重的精神分裂癥狀，完全不能進(jìn)行正常的學(xué)習(xí)和生活者（4）出現(xiàn)嚴(yán)重的攻擊性或反社會行為，對他人構(gòu)成嚴(yán)重威脅或傷害，對社會秩序已構(gòu)成嚴(yán)重威脅或破壞者對心理危機(jī)月報(bào)告中學(xué)生初步危機(jī)評估內(nèi)容心理咨詢師對心理危機(jī)月報(bào)告的新增學(xué)生進(jìn)行初步危機(jī)評估時，評估內(nèi)容應(yīng)包括：家庭關(guān)系情況：是否單親、離異或再婚家庭，父母關(guān)系、職業(yè)與人格狀況，當(dāng)事學(xué)生與父母情感關(guān)系等；家族病史情況：父母及其他重要親人有無精神病史、自殺史或其他重大疾病史；當(dāng)事學(xué)生的身心狀況：以往有無重大人生挫折，有無身體疾病、心理障礙或精神疾病及患有疾病的程度；負(fù)性事件的沖擊強(qiáng)度：負(fù)性事件本身的沖擊強(qiáng)度及當(dāng)事學(xué)生認(rèn)知行為模式等個人特質(zhì)所具有的承受能力；解除或縮小危機(jī)源的客觀渠道：疾病是否能治愈，問題是否能解決，難關(guān)是否能渡過等；社會支持系統(tǒng)狀況：有無依賴的親人、朋友，有無良好的師生關(guān)系等。初步評估后填寫《心理咨詢情況記錄表》并在《心理危機(jī)排查月報(bào)表》備注欄里簡要填寫評估內(nèi)容及初步評估意見并簽名。附件：心理危機(jī)排查月報(bào)表學(xué)院：填報(bào)日期：學(xué)生姓名班級性別聯(lián)系方式心理危機(jī)等級心理異常表現(xiàn)描述出現(xiàn)心理異常日期采取措施（如：約談、與家長溝通等）取得效果備注一級二級三級好不好電子稿發(fā)送至：