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1、結(jié)直腸癌常用化療方案?(一) ?伊立替康+亞葉酸鈣+5-FU (FOLFIRI)?方案適用于:1. 局部進(jìn)展期、局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸腺癌,手術(shù)或放療不能治愈 者的一線治療2. 作為上述患者的二線治療,曾接受以?shī)W沙利鉑為基礎(chǔ)的一線治療后3. ECOG的 PSpC24. 足夠的骨髓儲(chǔ)備(ANOX 109/L,血小板1OOX1O9/L )5. 正常的腎功能(肌酐WX ULN和肝功能(膽紅素W 26;谷草轉(zhuǎn)氨 酶/堿性磷酸酶W 5X ULN6. 以下病人慎用:有盆腔放療史近期心肌梗塞病史不可控制的 心絞痛,高血壓,心率失常,充血性心衰或其他嚴(yán)重的疾病7. 每天基礎(chǔ)排便 3次稀便的病人慎用(沒(méi)有結(jié)腸和

2、回腸造漏術(shù)者)化療前預(yù)處理:1. 按中高度致吐性的化療,進(jìn)行抗嘔吐的預(yù)防用藥2. 可考慮用阿托品預(yù)防3. 在應(yīng)用伊立替康的當(dāng)天避免應(yīng)用氯丙嗪,因?yàn)闀?huì)增加“靜坐不能”的發(fā)生率治療:藥物劑量用法伊立替康*2180mg/m加入500ml的5%GS寺續(xù)靜滴90分鐘亞葉酸鈣*2400 mg/m加入250 ml 5%GS持續(xù)靜滴90分鐘5-FU2400 mg/m靜沖,在亞葉酸鈣后,然后5-FU2400mg/m加入92 ml的5%GS以2 ml/h 速度持續(xù)46h持續(xù)泵入。住院患者 1200 mg/nVd 加入 5%GS1000m中靜滴23小時(shí),共連續(xù)2 天每14天重復(fù)1次,最多可用24個(gè)周期。如果病人僅有

3、2級(jí)或2級(jí)以 下毒性,靜注的5-FU劑量可以在第3周期增加到3000mg/m*伊立替康和亞葉酸鈣可以通過(guò)末端相連的 Y型三通實(shí)現(xiàn)在兩小時(shí)內(nèi) 同時(shí)輸入。奧沙利鉑和亞葉酸鈣不能加在同一個(gè)輸液瓶(袋)中,奧 沙利鉑與生理鹽水不兼容,所以不能用生理鹽水溶解、稀釋或沖管所有病人應(yīng)備易蒙停,并指導(dǎo)病人在腹瀉出現(xiàn)時(shí)怎樣服用。?注意事項(xiàng):1. 腹瀉:可以危及生命,需要立刻進(jìn)行積極治療。1)早期腹瀉或腹痛性痙攣 是指24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的。用阿托品治療?IV 或SC。在以后的治療中應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用阿托品。2)遲發(fā)性腹瀉開(kāi)始出現(xiàn)在用藥后511天,一般持續(xù)37天,必須 給予洛哌丁胺治療。讓病人備用洛哌丁胺,在第1次出現(xiàn)不成形

4、大便 或稀便或次數(shù)較平時(shí)增多時(shí)開(kāi)始服用。3)首次4mg4)然后2mg/2h直到最后一次腹瀉后12h5)推薦患者飲用大量含電解質(zhì)的飲料來(lái)代替液體和生理鹽水6)足量的洛哌丁胺治療后仍持續(xù)性腹瀉的病人或者患者在腹瀉同時(shí)伴有發(fā)熱,即便是沒(méi)有中性粒細(xì)胞的減少都應(yīng)考慮口服氟喹諾酮類抗生素(如環(huán)丙沙星)。如腹瀉持續(xù) 48小時(shí)以上應(yīng)住院治療,給予靜 脈輸液治療2. 其他膽堿能癥狀:可發(fā)生在伊立替康輸注期間或之后不久, 包括流 涕、流涎增多、流淚、面色潮紅和出汗,應(yīng)給予阿托品 IV 或SC, 在醫(yī)生指導(dǎo)下可重復(fù)給予。應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓和心率。在隨后的療程中需預(yù)防性使用阿托品3. 中性粒細(xì)胞減少:出現(xiàn)發(fā)熱及其他感染征象時(shí)

5、,必須立即評(píng)估并做 出積極治療。4. 肝功能異常:伊立替康在血清膽紅素35umol/l、ALT3X ULN的 無(wú)肝轉(zhuǎn)移患者或ALT5X ULN伴有肝轉(zhuǎn)移的患者中未進(jìn)行研究。對(duì)血 清膽紅素1735 umol/l的病人可能增加嚴(yán)重中性粒細(xì)胞減少發(fā)生的 風(fēng)險(xiǎn)。5. 先前行盆腔放療 或放療大于15%的承重區(qū)骨髓則增加此治療相關(guān)的骨髓抑制的程度,應(yīng)注意這種情況。有必要密切檢測(cè)CBC10.?潛在的藥物相互作用:抗驚厥藥物及其他誘導(dǎo)細(xì)胞色素P4503A4同工酶活性的藥物(如卡馬西平、苯妥英)可能會(huì)降低伊立替康 的療效和毒副作用。在應(yīng)用伊立替康的當(dāng)天避免應(yīng)用甲哌氯丙嗪,以免增加“靜坐不能”的發(fā)生率。5-FU可

6、能與華法林、苯妥英和磷苯 妥英發(fā)生相互作用。推薦密切監(jiān)測(cè)(比如:華法林,應(yīng)用5-FU治療期間每周檢測(cè)INR,直至終止5-FU/5-FU治療后1個(gè)月)。?(二) ?mFOLFOX方案適用于:1. 皿期結(jié)腸癌2. IIB期結(jié)腸癌(T4N03. ?ECO的 PSpC24. ?足夠的骨髓儲(chǔ)備(ANOX 109/L,血小板1OOX1O9/L )5. ?正常的腎功能(肌酐WX ULN和肝功能(膽紅素W 26;谷草轉(zhuǎn)氨酶/堿性磷酸酶W 5X ULN6. 以下病人慎用:有盆腔放療史近期心肌梗塞病史不可控制的心絞痛,充血性心衰或其他嚴(yán)重的疾病7. ?每天基礎(chǔ)排便 3次稀便的病人慎用(沒(méi)有結(jié)腸和回腸造漏術(shù)者)8.

7、 有癥狀的周圍神經(jīng)病患者慎用化療前預(yù)處理:1恩丹西酮8mg PO或其他5-HT3拮抗劑2. 地塞米松812mg? PO3. 告知病人避免冷飲和暴露在冷空氣中,特別是用奧沙利鉑的當(dāng)天4. 冷凍療法(冰塊)可加重奧沙利鉑引起的咽喉感覺(jué)異常,禁止使用治療:藥物劑量指導(dǎo)用法奧沙利鉑*85 mg/m加入500 ml 5%G持續(xù)靜滴12C分鐘亞葉酸鈣*2400 mg/m加入250 ml 5%G持續(xù)靜滴120分鐘5-FU2400 mg/m靜沖,在亞葉酸鈣后,然后5-FU22400 mg/m加入 92 ml 的 5%G中 以 2 ml/h 速度持續(xù)46h持續(xù)泵入?;蚣?入普通糖水或NS瓶中持續(xù)靜滴46h每14

8、天重復(fù)1次,用12周期。如需要,可提前或推遲 3天。如果病人僅有2級(jí)或2級(jí)以下毒性,靜注的5-FU劑量可以在第3周期增加到3000mg/m*奧沙利鉑和亞葉酸鈣可以通過(guò)末端相連的丫型三通實(shí)現(xiàn)在兩小時(shí)內(nèi)同時(shí)輸入。奧沙利鉑和亞葉酸鈣不能加在同一個(gè)輸液瓶(袋)中,奧 沙利鉑與生理鹽水不兼容,所以不能用生理鹽水溶解、稀釋或沖管靜脈置PICC管者應(yīng)每周評(píng)估穿刺局部感染和靜脈血栓形成情況注意事項(xiàng):1.?鉑類急性過(guò)敏反應(yīng)?能造成呼吸困難,支氣管痙攣,瘙癢和缺氧.應(yīng) 給予吸氧,類固醇激素,腎上腺激素和支氣管擴(kuò)張劑.血管升壓藥是必 須的。對(duì)于1或2級(jí)的急性過(guò)敏反應(yīng),不需調(diào)整奧沙利鉑的劑量,在標(biāo)準(zhǔn)的 超敏預(yù)防用藥后,奧沙利鉑可以繼續(xù)應(yīng)用。奧沙利鉑前45分鐘:地塞米松?20 mg加入50ML生理鹽水中靜滴15分鐘奧沙利鉑前30分鐘:苯海拉明50 mg和雷尼替丁 50 mg加入50ML生理鹽水中靜滴20分鐘(必須3小時(shí)內(nèi)應(yīng)用)2.?咽喉感覺(jué)異常?是以呼吸感覺(jué)缺失為特征的不常見(jiàn)的感覺(jué)異常, 沒(méi) 有任何呼吸窘迫的客觀證據(jù)(缺氧,喉痙攣或氣管痙攣)。如暴露于

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