團(tuán)體歸因治療對(duì)抑郁癥、焦慮癥、焦慮癥、焦慮癥、焦慮癥的影響

團(tuán)體歸因治療對(duì)抑郁癥、焦慮癥、焦慮癥、焦慮癥、焦慮癥的影響

歸因方式是由主體認(rèn)知和由此產(chǎn)生的獨(dú)特歸因傾向的一種方式。歸因治療是一種以歸因方式為核心概念,對(duì)認(rèn)知、情緒和行為問題進(jìn)行治療的認(rèn)知行為治療方法。團(tuán)體歸因治療(attribu鄄tionalretraininggrouptherapy,ARGT)可用于抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥的治療,但ARGT對(duì)患者的心理社會(huì)學(xué)作用的研究不多。本研究擬在驗(yàn)證ARGT對(duì)抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥患者的療效的基礎(chǔ)上,探索其對(duì)這些患者心理社會(huì)功能的作用效果。1對(duì)象和方法1.1納入及排除標(biāo)準(zhǔn)2007年10月~2008年8月來自南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科門診的抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥患者分別21人、23人、19人,共63人,16-55歲。分別符合《中國精神疾病的分類方法與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版(CCMD-3)抑郁癥、焦慮癥和強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。抑郁癥組24項(xiàng)漢密爾頓焦慮量表(HAMD)得分≥18分,焦慮癥組漢密爾頓焦慮量表(HAMA)得分≥14分,強(qiáng)迫癥組YALE-BROWN強(qiáng)迫量表(Y-BOCS)得分≥15分。經(jīng)南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意,患者自愿參加,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)神經(jīng)系統(tǒng)疾病或其他精神疾病;(2)重大軀體疾病或嚴(yán)重感染性疾病;(3)明顯自殺傾向;(4)伴精神病性癥狀;(5)雙相障礙;(6)人格障礙;(7)妊娠和哺乳;(8)入組前半年內(nèi)接受系統(tǒng)藥物治療或心理治療。中止標(biāo)準(zhǔn):(1)連續(xù)兩周缺席團(tuán)體治療者;(2)發(fā)生自殺、拒食等情況需要本研究外的其他治療者;(3)發(fā)生生活重大變故者;(4)發(fā)現(xiàn)診斷有誤者。完成研究的被試為54人,共脫落9人,6人符合中止標(biāo)準(zhǔn)(1),2人符合標(biāo)準(zhǔn)(2),1人符合標(biāo)準(zhǔn)(4),脫落率為14%。抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥組分別為19,19,16人,年齡為29.31±9.78歲,男性25人,女性29人。1.2艾森克人格問卷re點(diǎn)所有被試治療前后采用24項(xiàng)HAMD、HAMA、抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)測(cè)評(píng)抑郁、焦慮癥狀,強(qiáng)迫癥患者加測(cè)Y-BOCS。采用以下量表進(jìn)行心理社會(huì)功能評(píng)定:(1)歸因方式問卷(At鄄tributionalStyleQuestionnaire,ASQ),總分代表歸因方式整體情況,越高說明歸因方式越積極;(2)Connor-Davidson韌性量表(Connor-DavidsonRe鄄silienceScale,CD-RISC);(3)自尊量表(TheSelfEsteemScale,SES);(4)主觀幸福感指數(shù)量表(IndexofWell-Being,IWB);(5)艾森克人格問卷簡式量表中國版(EPQ-RShortScale,EPQ-RSC);(6)社會(huì)功能缺陷篩選量表(SocialDisabilityScreeningSched鄄ule,SDSS)。其中HAMD、HAMA、Y-BOCS為他評(píng)量表,由一名臨床醫(yī)師和一名心理學(xué)研究生分別進(jìn)行,2人在治療開始前接受量表評(píng)定的專業(yè)培訓(xùn),盲法評(píng)定HAMD、HAMA和Y-BOCS的操作一致性信度分別為:0.769、0.720和0.931(皮爾遜相關(guān)系數(shù))。其余均為自評(píng)量表。1.3正性事件的塊化主題按就診順序分為8組進(jìn)行模塊化ARGT,每組7~8人,每周1次,共8次,每次2小時(shí)左右。模塊化主題依次為:(1)相識(shí)與支持;(2)癥狀的心理意義與認(rèn)知的作用;(3)歸因方式在心理問題中的作用;(4)成長背景與基本信念的討論;(5)歸因方式的重建和行為訓(xùn)練;(6)歸因方式的鞏固與行為訓(xùn)練;(7)正性事件的歸因及自尊和適應(yīng)性人格的討論;(8)未來計(jì)劃分享與離別。2結(jié)果2.1治療前后ss、sas得分所有被試和三組被試治療前后的HAMD、HAMA、SDS、SAS得分,強(qiáng)迫癥組治療前后Y-BOCS得分配對(duì)t檢驗(yàn)結(jié)果見表1。結(jié)果顯示,三組的抑郁、焦慮癥狀,強(qiáng)迫癥組的強(qiáng)迫癥狀,在治療前后都有顯著性減少。2.2各因素的配對(duì)t檢驗(yàn)所有被試和三組治療前后歸因方式、無望感、幸福感、復(fù)原力、自尊和人格得分及社會(huì)功能的配對(duì)t檢驗(yàn)結(jié)果見表2。其中,無望感=(不良事件的持續(xù)性+不良事件的普遍性)/2,得分越高,代表無望感越明顯。3心理治療作用于幸福感的改善Howard等提出了心理治療效果的階段模型,將患者在心理治療過程中的改變分為三個(gè)階段:首先體驗(yàn)到較多的幸福感,然后癥狀減輕,最后是社會(huì)功能的提高。他們假設(shè),一個(gè)人若遇到一種超出自己應(yīng)對(duì)能力的困境,他的社會(huì)功能就會(huì)降低,若這種社會(huì)功能的降低嚴(yán)重且持續(xù),將會(huì)引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致情緒或心理癥狀的出現(xiàn),進(jìn)而導(dǎo)致幸福感的缺失。心理治療效果的三階段模型恰是此種連續(xù)反應(yīng)的逆過程。本研究在8次ARGT之后,三組患者的抑郁、焦慮情緒得到明顯改善,強(qiáng)迫癥患者的強(qiáng)迫癥狀顯著減少,提示ARGT對(duì)三類患者的臨床癥狀具有肯定的療效。同時(shí),三組患者的社會(huì)功能都得到了顯著改善,有效促進(jìn)了社會(huì)功能的恢復(fù),幫助患者回歸社會(huì)。雖然所有被試主觀幸福感的均值較治療前顯著提高,但這些提高主要來自抑郁癥組的治療效果,焦慮癥和強(qiáng)迫癥患者治療后主觀幸福感的提高并沒有達(dá)到顯著水平。以上結(jié)果與Howard等的假設(shè)不符,三組被試都減輕了癥狀,提高了社會(huì)功能,但只有抑郁癥患者體驗(yàn)了更多的幸福感?？赡苡幸韵略?第一,癥狀的減輕和社會(huì)功能的改善先于幸福感的體驗(yàn),前者是后者的基礎(chǔ)而非結(jié)果,只有癥狀減輕和保持良好的社會(huì)功能才能體驗(yàn)到幸福感;第二,癥狀的減輕和社會(huì)功能的恢復(fù)并不源自或并不僅僅源自幸福感的體驗(yàn),心理治療還通過改善其他心理學(xué)因素達(dá)到消除癥狀和回歸社會(huì)的作用,如本研究所涉及的歸因方式、自尊、復(fù)原力、人格等。目前研究認(rèn)為,正常人的歸因方式有一種“自我服務(wù)偏向”,將正性事件歸因?yàn)閮?nèi)部的、穩(wěn)定的、全面的原因,負(fù)性事件歸因?yàn)橥獠康?、暫時(shí)的和特殊的原因(適應(yīng)性歸因方式)。而抑郁癥、焦慮癥和強(qiáng)迫癥患者較少存在自我服務(wù)性歸因,他們的一些癥狀與不適應(yīng)性的歸因方式以及由此產(chǎn)生的無望感存在著密切聯(lián)系。對(duì)自尊的研究認(rèn)為,自尊與多種情緒問題有關(guān),抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥患者的自尊水平均有低于正常人的傾向。本研究組前期的研究發(fā)現(xiàn),抑郁情緒大學(xué)生存在消極歸因方式、低自尊和無望感,并可通過歸因訓(xùn)練改善。ARGT過程中直接針對(duì)歸因方式和自尊問題進(jìn)行討論,作為改善心理整體狀況的切入點(diǎn),結(jié)果驗(yàn)證了歸因訓(xùn)練對(duì)歸因方式和自尊的改善作用,治療不僅消除了癥狀,而且改善了可能導(dǎo)致癥狀發(fā)生的心理病理學(xué)基礎(chǔ)。復(fù)原力是指個(gè)人應(yīng)對(duì)重大生活事件的潛能和良好適應(yīng)過程,對(duì)困難經(jīng)歷的“反彈能力”。受后現(xiàn)代文化的沖擊,心理學(xué)研究正從原來只關(guān)注壓力、缺陷、疾病轉(zhuǎn)變到挖掘個(gè)體自身的優(yōu)點(diǎn)和潛能。本研究發(fā)現(xiàn),ARGT提高了抑郁癥和焦慮癥患者的復(fù)原力,幫助患者通過自身力量更好地面對(duì)和處理生活事件,從而減少環(huán)境影響帶來的疾病復(fù)發(fā)和復(fù)燃。大量運(yùn)用EPQ和MMPI等人格量表的臨床研究顯示,抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥患者比正常人更為內(nèi)向,具有更多的情緒不穩(wěn)定、敏感、煩惱、憂慮等神經(jīng)質(zhì)和精神質(zhì)表現(xiàn)。本研究發(fā)現(xiàn),ARGT可顯著減少抑郁癥和焦慮癥患者的神經(jīng)質(zhì)傾向,減少抑郁癥患者的精神質(zhì),并使他們的內(nèi)向減輕。雖然個(gè)體的人格相對(duì)穩(wěn)定,但并非固定不變,并且由自評(píng)人格量表評(píng)定的心理疾病患者的人格特征,受到疾病的影響,更多地突出了狀態(tài)性癥狀的特點(diǎn),這正是心理治療需要并可以改善的部分。ARGT在治療中針對(duì)適應(yīng)性人格問題進(jìn)行討論,并隨著疾病的康復(fù),不適應(yīng)性人格傾向逐漸減輕,適應(yīng)性人格傾向逐漸發(fā)展和顯現(xiàn)出來,有利于患者發(fā)展良好的人際關(guān)系和回歸社會(huì)。結(jié)合以上討論,ARGT對(duì)抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥患者治療的作用,包括以下四個(gè)方面。首先,ARGT是一種由認(rèn)知入手的心理治療方法,改變不適應(yīng)性歸因方式是治療開始的第一步;其次,對(duì)自尊和人格的探討在心理治療的后期漸提高患者的自尊,減少患者的不適應(yīng)性人格,對(duì)于本研究的三類患者來說,主要是神經(jīng)質(zhì)和內(nèi)外向。同時(shí),心理治療中得到的認(rèn)知感悟和行為技巧提高