中醫(yī)脈診略探析

中醫(yī)脈診略探析

脈象是中醫(yī)獨(dú)特的診斷疾病的一種獨(dú)特形式?！秲?nèi)經(jīng)》謂“按其脈,知其病”、“按尺寸,觀浮沉滑澀,而知病所生”。后世醫(yī)家都將脈診做為中醫(yī)診法的重要內(nèi)容之一,甚至把診脈做為中醫(yī)的代名詞,所謂“大方脈醫(yī)生”、“小方脈醫(yī)生”。自《難經(jīng)》首創(chuàng)“獨(dú)取寸口”診脈法以來,歷代醫(yī)家對脈診也多有創(chuàng)見。僅據(jù)《中國醫(yī)籍提要》載自晉·王叔和《脈經(jīng)》始,至清·周學(xué)海的《脈簡補(bǔ)義》止,僅脈學(xué)專著就有16部之多?？梢?前人對脈診的重視。但由于“脈理精微,其體難辨,在心易了,指下難明”。歷代醫(yī)家對脈診的認(rèn)識也多有不同。現(xiàn)就個人的學(xué)習(xí)體會,試對脈診略做探析。1中醫(yī)的脈象難以掌握診脈中的各種脈象,多是以醫(yī)生的指下感覺做出主觀判斷。某些脈象有明顯的客觀指征。諸如:以一息至數(shù)多少分遲、數(shù);以節(jié)律變化結(jié)合至數(shù)多少區(qū)分結(jié)、促、代;以脈動搏指的有力無力分虛、實(shí)等等。但更多的脈象是以自然物象的動態(tài)表現(xiàn),來比擬形容醫(yī)生指下的脈動感覺做為判別脈象的依據(jù)。例如:弦脈,“如張弓弦,按之不移,綽綽如按琴弦”;滑脈,“來往前卻,流利展轉(zhuǎn),替然如珠之應(yīng)指”;澀脈,“如輕刀刮竹,如雨沾沙,如病蠶食葉”……。這種只可意會不可言傳的診脈標(biāo)準(zhǔn),就決定了中醫(yī)脈象的模糊性和不確定性。正因如此,前人對脈象的認(rèn)識也頗不一致。例如:《脈經(jīng)》提出脈象24種,《東垣全書·脈訣闡微》載脈象38種,《筆花醫(yī)鏡》僅記脈象18種,見表1。從表1所述醫(yī)家的38種脈象與18種脈象的差異中,便可見中醫(yī)脈象的難以琢磨。清代醫(yī)家江筆花在《筆花醫(yī)鏡》中曾謂:“切脈一道,不過辨其浮沉以定表里,遲數(shù)以定寒熱,強(qiáng)弱以定虛實(shí)。其他胸中了了,指下難明,且時大時小,忽浮忽沉,六脈亦難定準(zhǔn)。故醫(yī)家謂據(jù)脈定癥,是欺人之論也”。江氏之說,可謂是醫(yī)學(xué)名家科學(xué)求實(shí)的真心道白。2復(fù)合脈象記載之誤這里所說的隨意性,主要是指醫(yī)生診脈的主觀隨意性。僅以幾部醫(yī)學(xué)大家的傳世之作為藍(lán)本,試對各家脈象應(yīng)用情況略做探析,便可見一斑。《丁甘仁醫(yī)案》記述了丁氏治案約略400余例。所見脈象計(jì)有浮、沉、遲、數(shù)、緊、弦、滑、澀、濡、細(xì)、弱、洪、虛、散、促、芤、大、小、伏等19種。多數(shù)案例的脈象為復(fù)合脈,而且以“浮滑脈”、“濡滑脈”、“虛弦而滑脈”使用頻率最高。而伏脈在全書中出現(xiàn)7次,霍亂病共7例,則有6案為伏脈;吐血案11例,就有9例為芤或虛細(xì)脈。這里暫不論濡與滑、弦與滑、虛與滑原本就不可能構(gòu)成復(fù)合脈。僅就霍亂見伏脈、吐血見芤脈而言,便有以癥定脈之嫌?！肚宄瘜m廷秘方》載有治案實(shí)例75案。涉及脈象為浮、沉、滑、遲、數(shù)、弦、澀、緩、細(xì)、虛、弱等11種,尤以“脈息弦滑”、“脈息弦細(xì)”、“脈息弦緩”最為多見,而且各診脈象基本不變,直到最后則一般以“脈息平緩”、“脈細(xì)和緩”而告終。這可能與御醫(yī)服務(wù)對象的身份有關(guān),也是御醫(yī)自我保護(hù)的一種需要。這也從另一個側(cè)面反映了脈診確有醫(yī)生主觀隨意的一面?！镀演o周醫(yī)案》記述治驗(yàn)120例,其中某些案例的脈象描述實(shí)在令人難以理解,諸如:“脈寸浮數(shù),尺沉遲,左關(guān)弦細(xì)數(shù),右關(guān)沉細(xì)數(shù)”、“脈寸沉細(xì),關(guān)沉滑,尺沉遲”、“脈右寸浮虛,關(guān)浮弦,脈沉滑”、“脈兩寸微,兩關(guān)弦,兩尺沉澀”……?！对烂乐嗅t(yī)案集》中的某些治驗(yàn)實(shí)錄的脈象描述,也多有令人費(fèi)解之處。例如:“左寸弱,關(guān)大,尺重按不足;右寸力小,尺浮大,重按空豁”、“右寸盛大尺弱,余部沉牢”、“脈弦細(xì)有力,尺脈帶澀象”、“脈虛弦”、“脈弦大”……。凡是對中醫(yī)脈象有所了解的人都知道,具有相對性或包含有相對性因素的單一脈,不可能構(gòu)成同一復(fù)合脈。如浮與沉、虛與實(shí)、遲與數(shù)以及洪與細(xì),大與小等等。而濡細(xì)與弦滑、浮緊與洪滑、浮細(xì)與沉牢等,同樣也不可能構(gòu)成同一復(fù)合脈。但恰恰是這些“不可能”卻頻頻出現(xiàn)在一些名家的醫(yī)案之中。由此可見,中醫(yī)病案中的某些脈象記述,在很大程度上含有醫(yī)生的主觀臆斷或以癥定脈的成分。脈診有其實(shí)用價值不可否認(rèn),但不能把脈診神秘化、玄虛化、隨意化。3人體一些病變可以通過幾種方式來反映診脈可以察病,這是歷代醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)總結(jié),兩千多年來一直被醫(yī)家所沿襲應(yīng)用,盡管脈診尚有某些欠缺或不足,但瑕不掩瑜,并被醫(yī)患雙方所重視。診寸口脈方便易行,而且人體的某些病變確實(shí)可在脈搏的動態(tài)變化中有所反映。諸如,某些心臟疾患可從脈搏的速率快慢、跳動強(qiáng)弱及節(jié)律變化上有所反映。中醫(yī)脈象中的遲、數(shù)、虛、實(shí)、結(jié)、代、促等,則可反映出這方面的變化;某些動脈硬化、高血壓、低血壓等也可在脈象上有所反映,一般動脈硬化者脈多弦硬、血壓高者脈多弦勁有力、血壓低者脈多沉細(xì)無力;某些體質(zhì)較弱活動偏少者,脈多虛而無力……。盡管這只是某些病變的局部反映,但它可為某些疾病的診斷或需進(jìn)一步檢查提供依據(jù)。應(yīng)當(dāng)肯定,中醫(yī)脈診確實(shí)有它的臨床實(shí)用價值。4中醫(yī)脈診的革舊創(chuàng)新中醫(yī)脈診的應(yīng)用,多是依據(jù)經(jīng)典理論的傳承與延伸。后世學(xué)者,多基于自我對經(jīng)典脈象的理解認(rèn)識,主觀臆斷地應(yīng)用于臨床。一般多從脈象主病角度,以“有是癥見是脈”為主。即便是脈癥不完全相符,也是從“脈癥從舍”加以詮釋。當(dāng)然,這與脈診形成時代的科學(xué)水平有關(guān),不能以今天的認(rèn)識去苛求古人。但在醫(yī)學(xué)科學(xué)高度發(fā)展的今天,疾病診斷的新方法、新技術(shù)層出不窮。疾病診斷要求盡量做到客觀真實(shí)、準(zhǔn)確無誤。很顯然,傳統(tǒng)的中醫(yī)脈診已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)臨床診療的需要,脈診的革舊創(chuàng)新勢在必行。當(dāng)然,中醫(yī)脈診的研究創(chuàng)新難度大、涉及面寬,需要相關(guān)職能部門、科研機(jī)構(gòu)組織相關(guān)學(xué)科的知名專家學(xué)者,有計(jì)劃地開展專題研究。一般醫(yī)學(xué)專業(yè)工作者,也應(yīng)根據(jù)自己的條件,為脈診革新做一些有益的工作。諸如:利用專業(yè)媒體刊物,開展有關(guān)脈診研究的學(xué)術(shù)爭鳴,以期求得業(yè)內(nèi)人士的共識;在研究整理脈學(xué)文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上,試對傳統(tǒng)脈象進(jìn)行簡化歸類