多因素條件logisic回歸分析在鼻咽癌危險(xiǎn)因素分析中的應(yīng)用

多因素條件logisic回歸分析在鼻咽癌危險(xiǎn)因素分析中的應(yīng)用

廣西是中國(guó)的一個(gè)省份，年發(fā)病率為（10.30）/105。1991年1月~1993年9月,我們采用血清學(xué)方法對(duì)廣西21個(gè)市縣338868人進(jìn)行鼻咽癌普查,共檢出鼻咽癌113例,人群檢出率為33.34/105。由于鼻咽癌是廣西多發(fā)的惡性腫瘤之一,其病因?qū)W研究備受重視,以往對(duì)Epstein-Barrvirus(EB病毒)感染與鼻咽癌的關(guān)系進(jìn)行了較多研究,并得出較一致的結(jié)論。但是,其他非病毒因素與鼻咽癌的關(guān)系研究較少,所得結(jié)論不一致,因此,很有必要對(duì)這方面進(jìn)行研究。本研究使用廣西的病例和對(duì)照,采用1∶2配比病例-對(duì)照方法收集資料,使用條件logistic回歸模型分析資料,探討與廣西鼻咽癌高發(fā)可能有關(guān)的非病毒危險(xiǎn)因素,為鼻咽癌病因?qū)W及其防治研究提供科學(xué)依據(jù)。1材料和方法1.1與對(duì)照組的選擇1.1.1病例選擇及要求選擇2000年3月至2001年5月,在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、附屬腫瘤醫(yī)院住院治療的鼻咽癌患者作為研究病例,要求病例為廣西籍,病前在廣西境內(nèi)居住10年及以上,并經(jīng)病理學(xué)確診,共175例。1.1.2非有損害的病例對(duì)照選擇同期間在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院的非腫瘤、非呼吸系統(tǒng)疾病患者,按1∶2進(jìn)行配比,要求病例與對(duì)照者性別相同,年齡相仿(±4歲),職業(yè)相同或相近,廣西籍,近10年來在廣西居住,共350名對(duì)照病人。1.2人口學(xué)變量及內(nèi)容病例和對(duì)照均采用統(tǒng)一制定的調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)一般情況、職業(yè)史、居住環(huán)境、生活飲食習(xí)慣、既往病史、鼻咽癌家族史及精神因素等。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)調(diào)查對(duì)象采取面對(duì)面的問答方式進(jìn)行調(diào)查。1.3有關(guān)肺癌相關(guān)因素的分析將所收集的資料檢查無錯(cuò)誤和缺項(xiàng)后,采用Foxbase建立數(shù)據(jù)庫(kù)文件,對(duì)所研究因素先進(jìn)行單因素條件logistic回歸分析,然后將單因素分析有意義的研究因素進(jìn)行多因素條件Logistic回歸分析,多因素分析所篩選出的因素即為與鼻咽癌有關(guān)的因素。所有統(tǒng)計(jì)分析均采用SAS6.12統(tǒng)計(jì)軟件包在微型計(jì)算機(jī)上進(jìn)行。2結(jié)果2.1病例和對(duì)照者年齡鼻咽癌病人175例,平均年齡44.7歲(12~77歲);其中男性患者132例,平均年齡45.9歲(12~75歲);女性患者43例,平均年齡40.8歲(19~77歲)。對(duì)照病人350例,平均年齡44.6歲(10~78歲),其中男性對(duì)照者264名,平均年齡45.6歲(10~77歲):女性對(duì)照者86名,平均年齡40.2歲(20~78歲)。病例和對(duì)照者年齡差異無顯著性(P>0.05)。在175例鼻咽癌患者中,男女比例為3.07∶1;職業(yè)分布為:農(nóng)民90例,占51.4%,工人46例,占26.3%,干部30例,占17.1%,其他9例,占5.2%;鼻咽癌病理類型以低分化鱗癌為主,共162例,占92.6%。2.2單因素logistic回歸分析的結(jié)果將所有研究因素進(jìn)行單因素條件Logistic回歸分析,在α=0.05的水準(zhǔn)下篩選出17個(gè)有意義的因素,結(jié)果見表2。2.3多因素logistic回歸分析的結(jié)果將上述單因素分析中有意義的變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析,在α=0.05水準(zhǔn)下篩選出7個(gè)與鼻咽癌有關(guān)的因素,結(jié)果見表3。3正交試驗(yàn)結(jié)果國(guó)內(nèi)外對(duì)職業(yè)接觸有害因素與鼻咽癌關(guān)系進(jìn)行了—些研究,但結(jié)果不盡相同。陳紀(jì)剛對(duì)910名接觸聯(lián)苯胺染料的皮革工人癌癥發(fā)病情況的調(diào)查中發(fā)現(xiàn),鼻咽癌有高發(fā)的趨勢(shì);王志紅等研究發(fā)現(xiàn),接觸石棉的男女工人發(fā)生鼻咽癌的危險(xiǎn)性增高,其RR值分別高達(dá)12.76和22.2。何啟功等報(bào)道了3例鼻咽癌患者,有長(zhǎng)期接觸低濃度硫酸氣的職業(yè)史,故認(rèn)為長(zhǎng)期接觸低濃度硫酸氣能增加鼻咽癌的發(fā)生。Vaughan等研究發(fā)現(xiàn)職業(yè)接觸甲醛能增加鼻咽癌的危險(xiǎn)性。Mirabelli等研究認(rèn)為,職業(yè)接觸氯酚增加鼻和鼻咽癌的危險(xiǎn)性。Sriamporn等在泰國(guó)東北部進(jìn)行鼻咽癌危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究中發(fā)現(xiàn),從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)勞動(dòng)的人患鼻咽癌的危險(xiǎn)性增高。本研究結(jié)果顯示,職業(yè)性接觸有害物質(zhì)能增加鼻咽癌發(fā)生的危險(xiǎn)性,提示,暴露某些職業(yè)因素與鼻咽癌的發(fā)生有關(guān)。本研究的職業(yè)性接觸主要包括:農(nóng)藥、汽油、甲醛、油漆、硫酸等。除將職業(yè)接觸作為一個(gè)綜合因素進(jìn)行分析顯示出有意義外,對(duì)接觸農(nóng)藥與鼻咽癌的關(guān)系進(jìn)行了單獨(dú)分析,結(jié)果表明,接觸農(nóng)藥能增加鼻咽癌發(fā)生的危險(xiǎn)性,國(guó)內(nèi)外尚未有類似的研究報(bào)告,應(yīng)引起重視。納入本研究的175例鼻咽癌患者中,農(nóng)民90例,占51.4%。在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)過程中使用和接觸農(nóng)藥,可能是農(nóng)民鼻咽癌多發(fā)的原因之一。因此,為減少鼻咽癌的發(fā)生,應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)農(nóng)民進(jìn)行勞動(dòng)防護(hù),特別是在使用農(nóng)藥的過程中。至于哪些種類的農(nóng)藥與鼻咽癌有關(guān),本研究未能進(jìn)行分析,有待深入研究。除農(nóng)藥外,由于例數(shù)較少,職業(yè)接觸其他有害物質(zhì)與鼻咽癌的關(guān)系未能單獨(dú)進(jìn)行分析,也有待進(jìn)一步研究。生活燃料類型也與鼻咽癌發(fā)生有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)使用煤、柴草等做燃料可使鼻咽癌發(fā)病危險(xiǎn)性增加(OR=3.677)。使用這些燃料,產(chǎn)生的煙霧較多,特別是沒有煙囪或煙囪低矮的廚房,加重了居住環(huán)境空氣煙氣的污染。長(zhǎng)期以來,廣西農(nóng)村地區(qū)大多數(shù)農(nóng)民均以柴草做燃料,又缺乏煙囪,做飯時(shí)住房?jī)?nèi)煙霧繚繞,室內(nèi)空氣污染嚴(yán)重。黃騰波、蔡琳等的研究也觀察到,室內(nèi)煙和油煙污染能使鼻咽癌發(fā)生的危險(xiǎn)性增高。本研究結(jié)果顯示,生活居住環(huán)境與鼻咽癌有密切關(guān)系。在單因素分析中提示:居室通風(fēng),采光良好,住房位置在二樓及以上,南北朝向,周圍環(huán)境好等,能減少鼻咽癌發(fā)生的危險(xiǎn)性,而室內(nèi)油煙過多則增加鼻咽癌發(fā)生的危險(xiǎn)性;通過多因素分析,篩選出住房朝向與鼻咽癌發(fā)生有關(guān),南北朝向能降低鼻咽癌發(fā)生的危險(xiǎn)性,而東西朝向或其他朝向則增加鼻咽癌發(fā)生的危險(xiǎn)性。南北朝向的房子更利于通風(fēng)采光,減少室內(nèi)空氣污染,改善室內(nèi)微小氣候,周圍環(huán)境良好則有利于室內(nèi)空氣保持良好狀態(tài)。因此,治理環(huán)境空氣污染,保持居住環(huán)境空氣清潔干凈,將有利于減少鼻咽癌的發(fā)生。另外,值得注意的是,單因素分析結(jié)果顯示,居住在底層能增加鼻咽癌發(fā)生的危險(xiǎn)性。底層住房一般為泥地板,較陰暗、潮濕,利于霉菌的生長(zhǎng)繁殖,一些有毒代謝產(chǎn)物就是致癌物,在這種環(huán)境下也利于—些病毒的存在或誘導(dǎo)其致病。在本研究中,鼻咽癌家族史與鼻咽癌的發(fā)生有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性(OR=15.569),提示遺傳因素與鼻咽癌有一定關(guān)系,表現(xiàn)出遺傳傾向。黃騰波等在比較中國(guó)南北方鼻咽癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素時(shí)發(fā)現(xiàn),家族癌史是中國(guó)南方鼻咽癌發(fā)病重要危險(xiǎn)因素,而在鼻咽癌低發(fā)的北方地區(qū),家族癌史與鼻咽癌的發(fā)病無關(guān)。從鼻咽癌明顯的地域聚集性來看,不僅是遺傳因素的作用,環(huán)境等因素也應(yīng)起一定的作用。由于環(huán)境等方面因素的混雜作用難以完全控制,因此,遺傳因素在鼻咽癌發(fā)生中所起的作用,尚需進(jìn)一步深入研究,包括從基因水平上研究證實(shí)。本研究發(fā)現(xiàn)吸煙與鼻咽癌發(fā)病有關(guān)。結(jié)果表明,吸煙愈多,吸煙年限愈長(zhǎng),患鼻咽癌的風(fēng)險(xiǎn)就愈大(OR=1.164)。Cheng等研究認(rèn)為,長(zhǎng)期吸煙(大于25年)與鼻咽癌的發(fā)生有關(guān)(OR=1.17),而低水平被動(dòng)吸煙不是鼻咽癌的危險(xiǎn)因素。因此,大力倡導(dǎo)戒煙,對(duì)減少鼻咽癌的發(fā)生有積極意義。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)經(jīng)常食用腌制食品(酸菜、泡菜等),能增加鼻咽癌發(fā)病的危險(xiǎn)性(OR=3.12),這與其他的研究結(jié)果一致。其原因可能是這些制作方法能使食物中的亞硝酸鹽增加,而亞硝酸鹽是公認(rèn)強(qiáng)致癌劑之一。在單因素分析中發(fā)現(xiàn),經(jīng)常食用西紅柿和新鮮水果是鼻咽癌發(fā)病的保護(hù)因素,支持文獻(xiàn)的結(jié)論。另外,研究顯示,文化程度與鼻咽癌呈負(fù)相關(guān)(OR=0.713),文化程度越高,則鼻咽癌發(fā)生危險(xiǎn)性越低。林春艷等