診脈須識常與變

診脈須識常與變

30多年前，我在中醫(yī)工作了50多年，研究了許多古老的脈象科學(xué)。通過長期臨床實踐，我認(rèn)識到脈象診應(yīng)與觀察、嗅覺和詢問相結(jié)合。同時，我們必須充分了解脈象的傳統(tǒng)和變化，注重每個人的生理特異性，根據(jù)自己的體性、工作和精神，確定其為正常脈象、疾病脈、好兆和危險兆。提綱要脈,總歸浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀六類。包括表里、陰陽、寒熱、虛實、臟腑氣血。浮,為陽為表。沉,為陰為里。遲,為在臟,為寒為虛。數(shù),為在腑,為熱為實?；瑸檠杏?澀為氣獨滯。浮沉以舉按輕重言,洪、芤、弦、虛、濡、長、散,皆輕按而得之類,故統(tǒng)于浮。短、細(xì)、實、伏、牢、革、代,皆重手而得之類,故統(tǒng)于沉。遲數(shù)以息至多少言,若微、弱、緩、結(jié),皆遲之類,故統(tǒng)于遲。緊、促、動皆數(shù)之類,故統(tǒng)于數(shù)?；m似數(shù),澀雖似遲,而其理各別,因遲數(shù)以呼吸定其至數(shù),滑、澀則以往來察其形狀,且滑、澀兩脈,多主氣血,故此兩脈雖無所統(tǒng),平列于浮沉遲數(shù)為六綱。1中央空邊聯(lián)治浮以候表,其象輕手即得,重手不見,動在肌肉之上。浮為風(fēng)、虛、眩之候,陽脈浮為表熱,陰脈浮為表虛。浮而有力是風(fēng)熱,浮而無力是血弱。洪:浮而有力為洪,即是大脈,又名鉤脈,其象極大而數(shù),按之滿指,如群波之涌,來盛去衰,來大去長。洪為經(jīng)絡(luò)大熱,血氣燔灼之候。凡久嗽咳血忌見此脈。形瘦多氣者大忌。凡病脈見洪是病加重之象。洪為表里皆熱,為大小便秘,為煩躁,為口燥咽干。芤:浮而無力為芤,其象浮大而柔軟,按之中央空兩邊實,指下成窟,診察在浮舉重按之間得之。芤為失血之候,為氣有余,血不足,血不足以載氣之征。火犯陽經(jīng)則血上溢而見吐衄,火侵陰絡(luò)則血下流,而見便血、崩漏。弦:浮而端直為弦,其象按之不移,舉之應(yīng)手端直如新張弓弦之狀弦為血氣收斂為陽中伏陰或經(jīng)絡(luò)間為寒所滯之候。弦緊數(shù)勁為太過,弦緊而細(xì)為不及,弦而軟病輕,弦而硬病重,輕虛以滑者平,實滑如循長竿者,病勁急。主痛,為瘧,為疝,為飲,為冷痹,為勞倦,為拘急,為寒熱,為血虛,為盜汗,為寒凝氣結(jié)。弦兼數(shù)為勞瘧,弦兼長則中有積滯,兩手脈皆弦為脅急痛。虛:浮而遲大為虛,其象遲軟散大,舉按少力,豁然空虛,不能自固。虛為氣血俱虛之候,多為內(nèi)臟不足之癥,為傷暑,為虛損,為煩躁,為自汗,為小兒驚風(fēng)。濡:浮而遲細(xì)為濡,即軟脈。其象虛軟無力,應(yīng)手細(xì)散,如棉絮之在水中,輕手相得,重手按之即隨手而沒。濡為氣血兩虛之候,亦主脾濕,為虛損,為自汗,為痹,為下冷,為亡血少氣。長:浮而迢亙?yōu)殚L,其象不大不小迢迢自若,指下有余,過于本位。長為氣血皆有余之候,有三部之長,有一部之長,按之如牽繩則病。為壯熱,為癲癇,為陽毒內(nèi)蘊,為三焦煩熱,為陽明經(jīng)熱盛。散:浮而虛大為散,其象有表無里,有陰無陽,按之滿指,散而不聚,來去不明。散為氣血耗散,臟腑真氣消耗。若心脈浮大而散,肺脈短澀而散,猶為平脈。倘病脈見代散者病危,主虛陽不斂,心氣不足,多非佳兆。2陰陽危絕之候,當(dāng)分細(xì)處理,見表三焦之病沉脈以候里,其象輕手不見,重手乃得,按至肌肉以下,著于筋骨之間。沉為陰逆陽虛之候,主陰經(jīng)病,主氣,主水,主寒,主骨,為停飲,為癖塊,為脅脹,為厥逆,為洞泄。沉兼細(xì)少氣,沉兼滑是宿食停滯,沉兼遲痼冷內(nèi)寒,沉兼伏主吐瀉,沉兼數(shù)是內(nèi)熱甚,沉兼弦是心腹冷痛。短:沉而不及為短,其象兩頭短縮不滿,不及本位,應(yīng)手而回。短為氣血不足之候,俱主不及之病。亦主三焦氣壅,宿食不消。短脈兼浮為血澀,短脈兼沉多痞塊。短脈一般只見于尺寸,若見關(guān)部短,上不通寸,下不通尺,則是陰陽危絕之候。細(xì)沉而微軟為細(xì)其象小于微而常有細(xì)直而軟,指下尋之,往來如蠶絲狀。細(xì)為血冷氣虛不足以充之候。主諸虛勞損。為元氣不足,內(nèi)外俱冷,虛弱洞泄,憂勞過度?；驗闈袂盅?為積為痛,俱主在內(nèi)在下之病。實:沉而弦長為實,其象舉按不絕,迢亙而長,不疾不徐,動而有力。實為三焦氣滿之候。俱主有余之病。為嘔,為痛,為利,為氣塞,為氣聚,為食積,為伏陽在內(nèi)。伏:沉極幾無為伏,其象極重按之,直至透筋著骨,指下始覺隱隱然。伏為陰陽潛伏,關(guān)格閉塞之候。關(guān)前得之為陽伏,關(guān)后得之為陰伏。見脈伏者,不可發(fā)汗。主痛甚,為積聚,為疝瘕,為吐瀉,為水氣,為食不消,為營衛(wèi)氣閉而厥逆。牢:沉而有力為牢,其象以沉似伏,實大而長,少弦,按之動而不移,若牢固然。牢為沉寒里實,或勞傷痿極之候。沉寒里實者,為疝癥瘕。勞傷痿極者,多近乎無胃氣之危殆病證,是虛病反見實脈。此外,有見于骨節(jié)疼痛之表證。革:沉失常度為革,其象沉伏實大,如按鼓皮一般。革為虛寒失血之候(其實即芤弦兩脈相合之象,芤為虛,弦為寒,虛寒相搏)。主男子亡血失精,女子半產(chǎn)漏下,又為中風(fēng)感濕之證。代:沉而更代為代,其象動而中止,良久方還,復(fù)動,前后歇止均勻,而有定數(shù)。代為臟氣虛衰,氣血不足之候。若病羸瘦見此,是為一臟衰竭之象。若因病氣血驟損而至元氣卒不相續(xù),或因風(fēng)因痛而致則為病脈,妥善調(diào)治,仍屬無妨。3有感的心理病遲脈以候臟,其象呼吸之間,脈僅三至,來去極慢。遲為陰盛陽虛之候,陽不勝陰,故脈來不及。居寸為氣不足,氣寒則縮。居尺為血不足,血寒則凝。主寒,主虛。兼浮為表寒。陽不足,身必惡寒。兼沉為里寒。陽不足,常臟寒下利。微:遲而細(xì)軟為微,其象極細(xì)而軟,若有若無,按之如欲絕。微為氣虛血弱之候,又主陰寒。亦有外感蓄熱在里,脈道不利,不屬于寒者,當(dāng)分別之?？傊?氣血微脈亦微,主虛弱。為虛汗,為泄瀉,為少氣,為崩漏不止。弱:遲而無力為弱,其象極軟而沉細(xì),按之欲絕,輕取則無。弱脈為陽陷入陰、精氣不足之候,亦主筋。為痼冷,為烘熱,為泄精,為虛汗,為筋痿,為虛虧。弱而兼滑,為有胃氣。弱而兼澀,多為久病。陽浮陰弱,則為血虛而筋急,惡寒發(fā)熱。緩遲而有力為緩其象比浮而稍大似遲而小疾。一息四至,來往迂緩,呼吸徐徐。緩為氣血向衰之疾。若不沉不浮,從容和緩,無徐疾微弱之偏,則為神氣充足,脾胃正常之象。倘為病脈則為風(fēng),為虛,為痹,為弱,為疼。在上為項強,在下為腳弱。兼浮為外感風(fēng)邪,兼沉為血氣虛弱。結(jié):遲而時止為結(jié)。其象來時遲緩,時一止又復(fù)來。結(jié)脈為陰獨盛,而陽不能相入之候。此為陰脈之極,為亡陽,為汗下,為疝瘕,為積聚,為宿痰滯結(jié),為氣血凝結(jié),為食飲留滯,為七情郁結(jié)。兼浮為寒邪滯結(jié),兼沉為積氣在內(nèi),雖多因氣血凝滯所致,但應(yīng)注意其因陰陽虛損病變而來,以免貽誤病機。4數(shù)為大,則為少,大以至低數(shù)脈以候腑,其象一息六至,搏動疾速。數(shù)為陽熱亢盛,陰液虧損,為有熱的征象。數(shù)而浮多為表熱,數(shù)而沉多為里熱,數(shù)而有力為實熱,數(shù)而無力多為虛熱。緊:數(shù)而弦急為緊,其象來時勁急,按之長,左右彈指,舉之如牽繩轉(zhuǎn)索之狀。但至數(shù)卻不及六至,又名急脈。緊為寒風(fēng)激搏伏于營衛(wèi)之候,主寒,主痛,內(nèi)而腹,外而身,有痛多見緊象。亦有熱痛者,但必兼實數(shù)。熱為寒束,故急數(shù)如此,但須有神氣為妙。緊而兼浮,為外感風(fēng)寒身痛。緊而兼沉,為腹中有寒,或為風(fēng)癇。促:數(shù)而時止為促,其象來時數(shù),時一止復(fù)又來,徐疾無一定之狀。促為陽獨盛,而陰不能相和之候。怒氣逆上,亦令脈促。此陽脈之極,為氣痛,為郁悶,為毒疽,為瘀血發(fā)狂,為三焦郁火,為痰積咳嗽,為喘逆。動:數(shù)見關(guān)中為動,其象數(shù)而獨見于關(guān)。形圓如豆,無頭無尾,厥厥動搖,尋之有,舉之無,不往不來,不離其處。動脈為痛,為驚,為泄痢,為拘攣,為崩脫,為虛勞體痛,陽動則汗出,陰動則發(fā)熱。5血實氣治理,血盛血滑脈候氣。其象往來流利,如珠走盤,不進(jìn)不退?；?/p>