一例寐癥病人懸雍垂腭咽成形術(shù)圍手術(shù)期的護理體會

一例寐癥病人懸雍垂腭咽成形術(shù)圍手術(shù)期的護理體會

發(fā)作性睡眠呼吸暫停綜合征也被稱為障礙性睡眠呼吸停止綜合征的主要癥狀是睡眠打鼾、反復(fù)發(fā)作性睡眠呼吸停止和白天頭暈。嚴(yán)重者嗜睡,甚至跟別人交談時就進入嗜睡狀態(tài)。鼾癥患者熟睡后鼾聲響度超過60分貝以上,妨礙正常呼吸時的氣體交換。有5%的鼾癥患者兼有睡眠期間不同程度的憋氣現(xiàn)象,稱阻塞性呼吸暫停綜合征,臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重打鼾、憋氣、肥胖、夜間呼吸暫停、夢游、遺尿和白晝嗜睡,還可伴有心血管和呼吸系統(tǒng)疾病,如高血壓、心臟肥大、心律不齊等。近年來,患者數(shù)逐漸上升,因其長期反復(fù)發(fā)作的低氧血癥和高碳酸血癥可能繼發(fā)高血壓、肺動脈高壓,從而導(dǎo)致心、肺、腦的生理功能紊亂,甚至有睡中猝死的危險。2006~2008年以來,我科加強了對40例行懸雍垂腭咽成形手術(shù)治療鼾癥患者的護理,效果滿意,現(xiàn)護理體會如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1睡眠呼吸監(jiān)測數(shù)據(jù)分析本組40例,男30例,女10例。年齡26~60歲,平均年齡42歲。其中30例經(jīng)睡眠呼吸儀監(jiān)測,20例為重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征,10例為中度。全部采用懸雍垂腭咽成形術(shù)。1.2口推保持測定懸雍垂腭咽成形術(shù)是治療阻塞性睡眠呼吸暫停的有效方法,此法經(jīng)口摘除扁桃體,切除部分扁桃體的前后弓,部分軟腭后緣,包括懸雍垂,增大口咽和鼻咽入口直徑,減少腭咽括約肌的容積,以防止睡眠時上氣道阻塞。2結(jié)果經(jīng)過手術(shù)治療后38例患者均顯效,睡眠中呼吸暫停消失,打鼾、心律失常和白天嗜睡均消失;2例患者有效,睡眠阻塞狀態(tài)減輕。3護理3.1術(shù)前護理3.1.1患者睡眠情況入院時,護士應(yīng)詳細詢問患者生活習(xí)慣、飲食起居和現(xiàn)有的癥狀,并準(zhǔn)確地記錄患者主訴的夜間睡眠情況、血壓、體重等相關(guān)因素,向患者解釋這些相關(guān)因素與該病的聯(lián)系,為患者正確理解手術(shù)效果打下基礎(chǔ),也為該病的健康宣教提供依據(jù)。3.1.2心理護理3.1.3psg檢查的意義多導(dǎo)睡眠儀(PSG)監(jiān)測:PSG檢查可確定鼾癥的類型、嚴(yán)重程度,進行手術(shù)適應(yīng)證的選擇以及手術(shù)效果的評估。因而應(yīng)耐心解釋PSG檢查是一種非創(chuàng)傷性檢查,以及檢查的重要性。以此考慮手術(shù)效果,不能做手術(shù)的可配戴呼吸機,提高睡眠質(zhì)量,保證休息。3.2術(shù)后護理3.2.1清理呼吸道污染物護理人員必須了解手術(shù)過程及采取相應(yīng)手術(shù)后護理措施。專人護理,患者去枕平臥,頭偏向一側(cè),及時清理呼吸道分泌物,必要時吸痰,保持呼吸道通暢。給予低流量氧氣吸入,2L/min。觀察病人神志情況,神志尚清醒時用低語告誡病人切勿多言、勿多動。我們除上述護理外還需密切觀察呼吸頻率及深淺度變化。3.2.2冰袋冷敷法手術(shù)多采用氣管插管全麻的方法,術(shù)后囑患者安靜休息少說話,口中如有滲血及時吐出,不要咽下,頸部兩側(cè)給予冰袋冷敷,輔助止血止痛。對于睡眠及未清醒的病人,如發(fā)現(xiàn)病人有頻繁的吞咽動作或分泌物中含有大量的新鮮血液,提示可能有傷口出血的可能,應(yīng)及時通知醫(yī)生做相應(yīng)的檢查及處理,嚴(yán)密監(jiān)測血壓,做好止血準(zhǔn)備。3.2.3溫涼流質(zhì)飲食術(shù)后患者常因咽部疼痛拒絕進食,護士應(yīng)鼓勵并指導(dǎo)進食、水及伸舌,防止傷口瘢痕攣縮。6~8h后給予溫涼流質(zhì)飲食,每日7~8次,如牛奶、米油、酸牛奶、魚湯、水果汁等。第3天予蒸雞蛋糕、爛面條、稀飯,等無渣軟食等。術(shù)后1個月內(nèi)禁食堅硬、過熱的食物,以免引起傷口出血。由于術(shù)后軟腭功能尚未恢復(fù),可能會出現(xiàn)腭咽關(guān)閉不全,故應(yīng)指導(dǎo)患者每次飲水不要大口迅猛地喝,應(yīng)小口緩慢咽下。3.2.4口腔感染的因素術(shù)后保持口腔清潔,由于患者的進食和講話減少,口腔的自潔作用減弱,再加上傷口的分泌物和食物殘渣等因素,極易引起傷口感染。故進行口腔護理,每日3次,抑制細菌生長,防止切口感染。3.2.5呼吸術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后及時應(yīng)用有效抗生素,少量激素及止血藥物,靜脈用藥一般7d,防止切口感染。因患者多較肥胖,術(shù)后水腫的腭弓及舌根后墜可引起患者呼吸道阻塞導(dǎo)致窒息,患者取側(cè)臥位并靜脈滴注地塞米松10mg/d,可減少并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率。霧化吸入1~2次/d,用普米克令舒1mg或慶大霉素8萬U+地塞米松5mg,達到局部消炎化痰減輕水腫。4術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防懸雍垂及腭咽形成術(shù)患者因手術(shù)范圍大,反應(yīng)多嚴(yán)重,且患者多因肥胖而存在舌體肥大,下頜及咽腔小等危險因素,圍手術(shù)期護理對術(shù)后減少并發(fā)癥是至關(guān)重要的。對40例懸雍垂及腭咽成形術(shù)后患者的成功護理證明,只有科學(xué)有效的護理措施,患者才能順利度過手術(shù)關(guān)并取得較好的手術(shù)效果。(1)加強心理護理,消除心理負擔(dān),患者才能更好的配合手術(shù);(2)術(shù)后傷口出血情況的嚴(yán)密觀察,是能及時搶救患者的關(guān)鍵;(3)術(shù)后口腔護理是防止傷口感染的主要措施;(4)因手術(shù)創(chuàng)面大,對患者疼痛的對癥處理及鼓勵其進食、水是促進患者病情恢復(fù)的有效方法;(5)術(shù)后靜脈滴注地塞米松,霧化吸入是盡快減輕咽部水腫,防止呼吸阻塞的必要方法;(6)指導(dǎo)患者出院后堅持鍛煉身體,減輕體重可增加手術(shù)效果。鼾癥患者因怕影響他人休息,有嚴(yán)重的心理顧慮,常表現(xiàn)為煩躁、精神萎靡,還有對手術(shù)缺乏理解、產(chǎn)生焦慮等心理,夜間睡眠不好,