醫(yī)院內(nèi)科感染控制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

中醫(yī)院醫(yī)院感染控制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)科xx年1、風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估：風(fēng)險(xiǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估評(píng)價(jià)準(zhǔn)備程度風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性×風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的嚴(yán)重性需要準(zhǔn)備準(zhǔn)備完畢準(zhǔn)備積分風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先級(jí)高中低無(wú)很高高中低無(wú)積分高中低×高中低321043210321123醫(yī)務(wù)人員針刺傷手衛(wèi)生依從性多重耐藥菌感染抗菌藥物使用前標(biāo)本送檢率無(wú)菌技術(shù)操作無(wú)菌物品監(jiān)測(cè)滅菌器械的監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)（纖支鏡室、治療室的空氣、物表、手）使用中消毒劑監(jiān)測(cè)消毒隔離依從性醫(yī)療廢物管理病區(qū)患者及陪護(hù)管理2、降低危險(xiǎn)的措施：任務(wù)目標(biāo)采取措施負(fù)責(zé)人1.提高手衛(wèi)生的依從性50%成立手衛(wèi)生管理小組宣傳手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)、制度和措施每月進(jìn)行手衛(wèi)生依從性督查每季度進(jìn)行手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)并反饋2.抗菌藥物使用前標(biāo)本送檢率50%1.聯(lián)系醫(yī)務(wù)科、藥劑科，組織學(xué)習(xí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施方案》、《合理使用抗菌藥物》；2.進(jìn)行各類(lèi)送檢標(biāo)本采集的宣教及培訓(xùn)3.將科室標(biāo)本送檢率每季進(jìn)行通報(bào)，提高送檢率3.多重耐藥菌管理30%學(xué)習(xí)各項(xiàng)多重耐藥的管理知識(shí)培訓(xùn)科內(nèi)組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核對(duì)病人加強(qiáng)監(jiān)管，做好陪護(hù)的宣教護(hù)理員、保潔員培訓(xùn)指導(dǎo)教育4.病區(qū)患者及陪護(hù)管理20%對(duì)新入患者進(jìn)行“新冠”疫情知識(shí)的宣教和咳嗽禮儀的培訓(xùn)患者進(jìn)入病區(qū)前必須進(jìn)行“新冠”排查，做核酸檢測(cè)，報(bào)告顯示結(jié)果陰性后方可入院。住院期間患者及家屬均應(yīng)做好防護(hù)和手衛(wèi)生嚴(yán)禁患者及陪護(hù)聚集和串門(mén)，不在醫(yī)院其他區(qū)域逗留5.電子纖維支氣管鏡室監(jiān)控及管理60%設(shè)專(zhuān)人管理。每日常規(guī)進(jìn)行空氣消毒2次，每周常規(guī)消毒物表及支氣管鏡1次。行支氣管鏡檢查當(dāng)日先進(jìn)行空氣、物表及支氣管鏡消毒，支氣管鏡檢查完畢后再次進(jìn)行空氣、物表及支氣管鏡的消毒。每周對(duì)支氣管鏡消毒情況進(jìn)行督查。每月對(duì)支氣管鏡、纖支鏡室進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，包括空氣、物表、手。3、監(jiān)測(cè)計(jì)劃：目的項(xiàng)目執(zhí)行措施資料來(lái)源資料收集者收集、分析、報(bào)告以提高手衛(wèi)生依從性為目標(biāo)的監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生考核每季度考核理論考核與操作考核相結(jié)合實(shí)時(shí)反饋以降低醫(yī)院感染暴發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)為目的的監(jiān)測(cè)院感暴發(fā)的演練進(jìn)行院感暴發(fā)的演練和知識(shí)培訓(xùn)查看培訓(xùn)資料總結(jié)、匯報(bào)以規(guī)范一次性無(wú)菌物品使用為目標(biāo)的監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)每季度抽檢不定期檢查抽查現(xiàn)場(chǎng)查看及時(shí)反饋結(jié)果以規(guī)范電子纖維