布帶上提法結(jié)合椎體后凸成形術(shù)治療重度椎體壓縮性骨折的觀察及護(hù)理

1、布帶上提法結(jié)合椎體后凸成形術(shù)治療重度椎體壓縮性骨折的觀察及護(hù)理嚴(yán)曉云魯秀平李玉偉(河南省潔河市屮心醫(yī)院 河南潔河462000)【摘要】冃的探討應(yīng)用布帶上提法結(jié)合經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)(pkp)治療重 度椎體壓縮性骨折的圍手術(shù)期護(hù)理措施。方法應(yīng)用布帶上提法結(jié)合pkp術(shù)治療 重度椎體壓縮性骨折28例。術(shù)前作好心理護(hù)理、合并癥的處理、專科器械準(zhǔn)備 等外，應(yīng)用布帶條兜著患者椎體骨折后凸處上提，使脊柱極度過伸糾正部分脊柱 后凸畸形；術(shù)中與操作醫(yī)師緊密配合，術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征變化、并發(fā)癥的發(fā) 生及療效觀察。結(jié)果28例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后68h疼痛迅速緩解，術(shù) 后l2d均能下床活動。椎體高度由術(shù)前(7.9

2、±0.3) cm增加至術(shù)后第 3d (15.2±0.25) cm, cobb 角 由術(shù)前 31°±2.80°矯正至 術(shù)后 18.20°±2.7°> vas 評分由術(shù)前(7.1 ±1.36)分降至 術(shù)后第3d (1.20±0.90)分，各項目差異均有顯著性(pv0.01)。骨水泥 漏2例，一例為椎間盤漏，一例椎體側(cè)方漏。無嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論布帶 上提法結(jié)合pkp術(shù)是一種較為簡單、安全、損傷小的

3、治療重度椎體壓縮性骨折的 有效方法，在止痛和糾正脊柱后凸畸形方面具有肯定的效果。科學(xué)的圍手術(shù)期護(hù) 理是提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥的重要保證。【關(guān)鍵詞】椎體后凸成型術(shù)護(hù)理脊柱過伸復(fù)位并發(fā)癥【屮圖分類號】r473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】1672-5085 (2013) 50-0067-02observation and nursing care of hyperextension position and percutaneous kyphoplasty for treatment of osteoporotic vertebral compression fracturesyan xia

4、o-yun, li yanhui, lu xiu-ping, li yu-weiabstract objective to explore the application of hyperextension position and percutaneous kyphoplasty for treatment of osteoporotic vertebral compression fractures. methods applications hyperextension position and percutaneous kyphoplasty for treatment of oste

5、oporotic vertebral compression fractures in 28 cases. preoperative make psychological care, complications of treatment, specialist equipme nt ready en du res, the applicati on cloth strips bear mentioning on vertebral fractures in patients with kyphosis at the spine of extreme hyperextension correct

6、ive part of kyphosis; surgery operation the physician closely with, and after close observation of changes in vital signs, and the incidenee of complications and efficacy. results 28 cases were successfully surgery, postoperative 68h quickly relieve pain after 1 2d able to get out of bed. vertebral

7、height from preoperative (7.9 ± 0.3) cm in crease after 3d (15.2 & plusmn; 0.25) cm, cobb angle correctio n from preoperative 31 °± 2.80°to of postoperative 18.20 °± 2.7 °, the vas score from preoperative (7.1 ± 1.36) po

8、ints down after 3d (1.20±0.90) points, and the d iff ere nces were statistically sign ifica nt (p <0.01) in each project. bone cement leakage in 2 cases, and one intervertebral disc leakage, one case of vertebral side leakage. no serious complications occurred. conclusions hyperext

9、ension position and percutaneous kyphoplasty is a relatively simple, safe, injury treatment of severe vertebral compression fractures effective method, has a positive effect in an algesic and correct kyphosis. importa nt to en sure scientific preoperative care is to improve the success rate of surge

10、ry, reduce complicatio ns.【key words percutaneous kyphoplastynursing care hyperextensionpositi oncomplicati onsauthor’s address central hospital of luohe city, luohe, henan, 462000, china經(jīng)皮椎體成型術(shù)(pvp)治療各種原因引起的椎體壓縮性骨折，取得了良好 的臨床療效，由于其不能有效恢復(fù)壓縮椎體的高度和矯正后凸畸形，繼而產(chǎn)生了 經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)（pkp）,旨在通過球囊的擴(kuò)張使椎體高度和后凸

11、得以矯正。 但是球囊擴(kuò)張撐起椎體作用有限，尤其是椎體壓縮程度達(dá)到或超過75%的重度 椎體骨折2。我們對骨折2周以內(nèi)的重度椎體壓縮性骨折采用布帶上提法使脊 柱極度過伸，術(shù)前糾正部分后凸畸形，再采用pkp進(jìn)一步撐起椎體治療重度椎體 壓縮性骨折，報告如下。1材料與方法1.1 一般資料我院自2010年3月2012年9月采用布帶上提法加pkp治療重度椎體壓縮 性骨折28例。男9例，女19例；年齡36歲84歲，平均62歲；病史3d2w, 平均7.2do臨床表現(xiàn)均表現(xiàn)為病椎部位疼痛、不同程度的脊柱活動障礙，但均無 脊髓和神經(jīng)根受壓癥狀和體征。mri提示患椎tl、t2加權(quán)像椎體信號改變，脊 髓信號正常。1.2

12、治療方法1.2.1布帶上提法患者仰臥于病床上，將床單折疊成1520cm寬的布帶，置于患者身下、脊 柱明顯后凸處（骨折椎體處）。2名助手從兩邊抓緊布帶，緩慢上提，使患者背 部逐步離床，然后進(jìn)一步使脊柱呈現(xiàn)過伸狀，待患者適應(yīng)后，用布帶兜著患者背 部使患者徹底離開床面、頭頸部及足部下垂基本不接觸床，維持5lomin,依 靠重力使脊柱極度過伸以使病椎復(fù)位，然后緩慢放平。術(shù)前進(jìn)行13次。過伸 后術(shù)前嚴(yán)格臥床，以維持糾正的效果。1.2.2經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（pkp）：俯臥位，頭胸部及骼悄雙腿部分別用20cm厚軟墊墊高支撐，使腹部懸空。 所有椎體均行單側(cè)穿刺。常規(guī)消毒鋪巾，0.5%利多卡因10ml在穿刺點局

13、部浸潤 麻醉。于c臂機引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺進(jìn)針，從正位椎弓根影的外緣中部為入點，側(cè)位 上穿刺針針尖位于椎弓根影的中下緣。根據(jù)過伸復(fù)位后患椎的形態(tài)選擇水平方向 進(jìn)針，適當(dāng)偏向頭側(cè)或尾側(cè)。當(dāng)針尖進(jìn)入椎弓根后壁吋，將c臂機改為側(cè)位透視 確認(rèn)。正位x線顯示針尖位于椎弓根影的內(nèi)側(cè)緣證明進(jìn)針方向正確，加人內(nèi)斜繼 續(xù)穿入2mm后停止，抽出穿刺針內(nèi)芯，經(jīng)工作套管將精細(xì)鉆緩慢放入（嚴(yán)重骨 質(zhì)疏松患者直接用鈍頭的骨填充器推入），監(jiān)視達(dá)椎體1/2處吋，正位x線顯示 鉆頭尖部超過椎弓根與棘突連線的1/2；當(dāng)鉆頭尖到達(dá)椎體前部吋（進(jìn)入20mm）, 正位x線顯示鉆頭尖到達(dá)棘突邊緣。放入可擴(kuò)張球囊，漸進(jìn)式擴(kuò)張球囊，進(jìn)一步 復(fù)位椎

14、體。通過c臂機監(jiān)測球囊擴(kuò)張和骨折復(fù)位情況，當(dāng)復(fù)位基本滿意或球囊達(dá) 椎體皮質(zhì)時停止擴(kuò)張，取出球囊。將處于拉絲期的骨水泥低壓注入椎體，c臂機 監(jiān)視注入過程，待骨水泥填充滿意后取出骨水泥推入管及工作套管。2結(jié)果本組28例均順利完成手術(shù)，單節(jié)椎體手術(shù)時間為2045min,平均32mino 每個椎體注入骨水泥量2.55ml,平均3.0ml。下地時間為1248h,平均24h。 術(shù)中發(fā)生骨水泥滲漏2例（椎間盤漏1例，椎體側(cè)方漏1例），未出現(xiàn)明顯并發(fā) 癥。本組均獲隨訪，術(shù)后隨訪吋間26個月。22例在術(shù)后即感疼痛減輕或消失， 4例出現(xiàn)一過性沉痛，13天后消失,仍有輕微疼痛2例，經(jīng)過封閉治療后減輕， 僅需服用少量

15、非笛體類止痛藥物疼痛即可緩解。術(shù)后椎體高度、脊柱后凸角 （cobb）及疼痛視覺模擬評分法（vsa）評分與術(shù)前比較見表1?；颊咦刁w高 度較術(shù)前明顯增加、后凸畸形明顯改善、疼痛減輕（p<0.01）o表1 術(shù)前、術(shù)后3d天各觀察項目比較t二 15.4, p=0.00o3護(hù)理與體會3.1術(shù)前護(hù)理3.1.1 一般護(hù)理與準(zhǔn)備術(shù)前向患者介紹pkp的方法及效果，對懼怕手術(shù)的患者，告之象打針一樣沒 有切口、無岀血，以取得患者的配合、幫助其克服恐懼、充分調(diào)動其積極性；對 有疑慮的患者，我們請已手術(shù)的患者談體會，演示術(shù)后功能的恢復(fù)情況，使他們 產(chǎn)生信任感。術(shù)前不禁食，以維持體力和正常體液穩(wěn)態(tài)。術(shù)前將骨水泥及生

16、理鹽 水置冰箱中降溫，以延長骨水泥的聚合時間，便于手術(shù)醫(yī)師術(shù)中有充足的操作時 間。因行pkp患者大多是老年人患者，同時積極治療各種合并癥。3.1.2布帶上提法的應(yīng)用體會其糾正骨質(zhì)疏松癥后凸畸形的原理在于：伴有骨質(zhì)疏松的脊椎壓縮性骨折, 椎體多以軸向壓縮為主，向四周爆裂較輕，椎體的前、后縱韌帶常保持完整，布 帶上提法復(fù)位正是利用了韌帶完整性這一前提，是胸腰椎骨折復(fù)位的主要力量。 而普通的俯臥位后凸處下壓和常用的仰臥位后凸處墊沙袋法，由于脊柱過伸很有 限，作用較差，布帶上提法可以最大限度的使脊柱過伸，從而糾正后凸畸形、使 壓縮的椎體張開?；颊咴\斷明確后，我們立即進(jìn)行布帶上提法糾正后凸畸形，這 樣不

17、但早期容易糾正，而且痛苦小，隨吋可在床邊進(jìn)行。我們體會，對新鮮骨折， 進(jìn)行越早效果越好，應(yīng)用布帶上提法后立即復(fù)查脊柱側(cè)位片，可見到椎體壓縮程 度、脊柱后凸均明顯糾正；對陳舊性骨質(zhì)疏松性椎體骨折，布帶上提法也有一定 的作用，可使骨質(zhì)疏松性壓縮的椎體上下終板部分張開，利于術(shù)中穿刺進(jìn)針、球 囊進(jìn)一步撐開。3.2術(shù)中護(hù)理配合協(xié)助患者俯臥于手術(shù)床上，囑其不要緊張、出現(xiàn)肢體麻木或放電感吋，及時 準(zhǔn)確的報告，于上肢建立靜脈通道，便于術(shù)中讓患者活動雙下肢、觀察下肢活動 情況。術(shù)中注意以下問題：控制環(huán)境溫度，防止溫度過高致骨水泥聚合過快。 我們攪拌骨水泥均在冰鹽水中進(jìn)行；開始調(diào)和骨水泥后，隨時觀察骨水泥的形 態(tài)

18、，每隔lmin向操作醫(yī)師匯報一次骨水泥的狀態(tài)，使其掌握注入時機及控制注 入時間3。嚴(yán)密觀察血壓的變化，警惕骨水泥反應(yīng)的發(fā)生。3.3療效及并發(fā)癥的觀察與護(hù)理3.3.1骨水泥熱效應(yīng)的觀察、護(hù)理骨水泥注射完畢后，部分患者出現(xiàn)病椎部位及腹部燒灼感及腹脹感，分析為 骨水泥聚合發(fā)熱效應(yīng)，屬正?，F(xiàn)象，無須處理。本組病例有2例術(shù)后岀現(xiàn)腹脹, 經(jīng)靜滴地塞米松針10mg于術(shù)后2天癥狀消失。3.3.2骨水泥漏并發(fā)癥的觀察我們采用術(shù)前布帶上提法使傷椎的高度和形態(tài)獲不同程度的恢復(fù)后，不僅增 加了安全置針的空間，而且椎體內(nèi)的空腔減輕了注射阻力，利于骨水泥向?qū)?cè)彌 散，較pvp技術(shù)明顯降低了骨水泥漏的發(fā)生。同時控制注入量不

19、超過5ml,因 當(dāng)骨水泥注射劑量超過空腔體積吋，骨水泥滲漏概率大大增加56。本組只有 2例出現(xiàn)骨水泥漏，一例位于椎間盤，-例位于椎體側(cè)方，均為少量骨水泥漏, 觀察無臨床癥狀。3.3.3后凸畸形矯形效果的觀察pkp已成為世界公認(rèn)的能夠有效治療椎體壓縮骨折、后凸畸形的方法7。椎體高度丟失超過正常椎體75%重度椎體壓縮骨折常被視為相對禁忌征2,這 一觀點在早期的有關(guān)經(jīng)皮椎體成形術(shù)(pkp)文獻(xiàn)中已被提出2,原因是嚴(yán)重的 椎體壓縮妨礙手術(shù)穿針等操作。本院于pkp術(shù)前聯(lián)合采用布帶上提法早期復(fù)位, 有效的減少了穿刺難度及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。同時結(jié)合術(shù)中在過伸位下的球囊進(jìn) 一步撐開，有效的恢復(fù)脊柱生理彎曲及椎

20、體高度，椎體高度恢復(fù)率及后凸畸形矯 正率均較好。本組cobb角由術(shù)前的平均31?糾正為術(shù)后的18.2?,有顯著的差異 性。綜上所述，布帶上提法結(jié)合pkp是一種較為簡單、較安全、損傷小的治療椎 體壓縮性骨折、后凸畸形的有效方法，在止痛和改善脊柱后凸畸形等方面具有肯 定的效果8?？茖W(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理與配合是提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥的重 要保證。參考文獻(xiàn)1 eck jc, nachtigall d, humphreys sc, et al. comparison of vertebroplasty and balloon kyphoplasty for treatment of vertebral compression fractures: a meta-analysis of the literature j. spine j, 2008, 8(3):488-497.2 nguyen nd, ahlborg hg, center jr, et al residual lifetime risk of fractures in women and men jj bone miner res, 2007, 22(6):781-788.3 魯秀平，張秋玲,李燕輝，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊柱轉(zhuǎn)移瘤的觀