從銀杏散葉經(jīng)典智慧與臨床結合的杰作《王慶其醫(yī)話醫(yī)案集》評介

從《銀杏散葉經(jīng)典智慧與臨床結合的杰作《王慶其醫(yī)話醫(yī)案集》評介

通過繼承中醫(yī)學，相關行業(yè)已達成協(xié)議。閱讀經(jīng)典、模仿著名專家和臨床醫(yī)生的結合是不可或缺的。鑒于中醫(yī)學的特點和現(xiàn)代社會變遷的狀況,要完全做到實非易事。上海中醫(yī)藥大學名師、上海市名中醫(yī)王慶其教授是實踐了這三個環(huán)節(jié)并作出了突出貢獻的一人,人民衛(wèi)生出版社出版的近作《杏林散葉——王慶其醫(yī)話醫(yī)案集》,充分體現(xiàn)了他數(shù)十年辛勤耕耘的成就。一、普遍工藝及互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢全書近四十二萬字,有十三余萬字的篇幅是寫的“跟師札記”。王慶其教授出生于六代中醫(yī)世家,天資聰穎,勤奮篤學,矢志不渝于中醫(yī)學研究,曾得到京滬名師如方藥中、凌耀星、胡建華、裘沛然等的培養(yǎng)?！案鷰熢洝敝饕从沉伺c之朝夕相處、耳提面命二十年的國醫(yī)大師裘沛然教授的學術思想和寶貴的臨床經(jīng)驗,以及王教授跟師學習的一些心得體會。裘老博學,一生勤求博采,深諳岐黃之道,融通辨證論治,行醫(yī)七十余年,救死扶傷,醫(yī)德廣被,又精研儒學,對詩、文、史、哲造詣頗深。裘老在臨床上以擅長治療疑難雜病著稱,臨床經(jīng)驗豐富,其“大方復治、反激逆從”是其立法遣藥的重要特點之一,對表現(xiàn)為氣血同病、寒熱錯綜、虛實夾雜、病邪深痼的病證,常可出奇制勝。先生對惡性腫瘤、頑固性心臟疾患、慢性腎病、咳喘病等疑難雜病的治療積累了豐富的經(jīng)驗。裘老對中醫(yī)的發(fā)展畫龍點睛的提出了“中醫(yī)特色,時代氣息”八字,即中醫(yī)學必須在保持自身特色的前提下,努力擷取與之相關的科學新理論、新技術和新成果,使中醫(yī)學如虎添翼。先生提出做學問有三:治學之道要猛火煮,慢火溫。強調除了研讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》外,要多讀唐宋方書,尤其是孫思邈的著作。孫思邈在醫(yī)德上倡“大醫(yī)精誠”,在治療上是“大方復治”,還是溫病治法的倡導者。裘老通過對唐宋以前方書的考據(jù),糾正了千百年來對升麻、白芍的錯誤用法與理解。治醫(yī)之道主張醫(yī)道、文道、人道熔于一爐。治病之道主張醫(yī)病先醫(yī)心,立方遣藥創(chuàng)疑難病證治療八法,倡導“大方復治、反激逆從”。王教授全面繼承了裘老的學術思想,他認為除了繼承和學習老師的“有形”知識,還要學習更深層次的“無形”知識和思想。他主張尤其要學習四點:中醫(yī)藥的文化;獨特的學術經(jīng)驗背后所蘊涵的辨證思維方式;培才先育德;讀書貴在化,學問術其博。二、注意見“一”,以知基代謝王慶其教授在京求學期間,深受方藥中老師能講、能寫、能看病,諳熟經(jīng)典,并把經(jīng)典應用于臨床這種大家治學風范的影響,回滬后毅然選擇了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的教學工作,立志摸索一條將經(jīng)典與臨床相結合的治醫(yī)之道。他經(jīng)過三十余年的教經(jīng)典、做臨床之后,認為經(jīng)典需要臨床,臨床需要經(jīng)典。經(jīng)典通過臨床彰顯其生命的活力,臨床需要經(jīng)典以激發(fā)智慧和靈感,借以獲取治病的金鑰匙。如《素問·上古天真論》:“帝曰:有其年老而有子者,何也?岐伯曰:此其天壽過度,氣脈常通,腎氣有余也?！蓖踅淌谡J為,經(jīng)文含義為,老年還有生殖能力的原因有三:天壽過度,氣脈常通,腎氣有余。也就是健康長壽是擁有先天長壽基因,氣血暢通協(xié)調,腎氣充足旺盛。《靈樞·營衛(wèi)生會》云:“老者之氣血衰,其肌肉枯,氣道澀?！甭?lián)系臨床,老人多腎氣虧虛,老人多瘀。實驗表明,補腎活血方藥在改善老年機體自由基代謝方面,明顯優(yōu)于單純補腎和單純活血的方藥,說明腎虛血瘀相關并存是衰老的主要病機,補腎活血是延緩衰老的有效措施。補腎活血法對老年性癡呆、腦動脈硬化、腦血管意外、冠心病、高脂血癥、退行性骨關節(jié)病等老年性疾病有很好的療效。又如《素問·示從容論》:“夫年長者則求之于府,年少者則求之于經(jīng),年壯者則求之于藏?！瘪R蒔注:“大凡年至長者,過于味,六府所以受物者也,故當求之于府,以知其病?！备呤孔谧?“長猶老也。”年長者即老者、老年人。王教授認為,從臨床實際看,年老者過于味者并非普遍現(xiàn)象,年屆耄耋,臟腑之氣漸衰,臟器衰則精少,臟器衰則不健行,臟器衰是本質,臟器不健是現(xiàn)象,諸如膀胱氣化失靈,或癃,或遺溺;胃不健則納之脹滿,腸不能傳化則便結等。故凡察老年病,必先察其腑行情況,若腑氣不暢則身不安,臟病也不能緩解。有時往往腑不暢行,可變生諸證。“六府者,傳化物而不藏”,胃納健,二便調,則傳化之物升降有序,是治病及養(yǎng)生保健之關鍵。所謂“求”即是探求、判斷的意思。即如便秘一證,老人便秘原因甚多,治療也非易事?；蛞蚰I陽不足,推運無力;或因脾氣虛衰,健運失司;或因氣機窒抑,不能升降等等。治療時既要求本,又需注意個人差異,切不可妄治,以免徒傷正氣,欲速不達?！澳觊L者則求之于府”確是治療老年病的著眼點。把經(jīng)典與臨床如此密切結合者,實屬少見。我是做老年病臨床工作的,這兩條經(jīng)典與臨床結合的范例,深獲我心,老年人集多病于一身,若飲食睡眠二便正常則病情穩(wěn)定,反之則加重,同時也啟迪我即使臨床再忙也很有必要研讀經(jīng)典,從中悟取新知。所以王教授認為,既然經(jīng)典是先人們臨床經(jīng)驗的結晶,那么治經(jīng)典之學必須與臨床相結合,否則就無法真正領會經(jīng)典的奧秘所在,無法辨識其中的是非曲直,無法體現(xiàn)經(jīng)典的生命活力。研究經(jīng)典,并不是出于“發(fā)思古之幽情”,而是出于臨床實踐的迫切需要。只有立足現(xiàn)代臨床需要去研究經(jīng)典,才是中醫(yī)經(jīng)典研究的出路。王教授不僅研究《內(nèi)經(jīng)》,也研究《傷寒雜病論》,其研究大致分為四類:一是對一些警句密切結合臨床進行闡發(fā),如“但見一證便是,不必悉具”,“大氣一轉,其氣乃散”,“見肝之病,知肝傳脾,當先實脾”等;二是對治法的整理研究,如“仲景辛開苦泄法”,“急下之、當下之、可下之”等;三是對方劑的研究,如在“仲景用方的啟示”中指出仲景方的特點有:方與證對應性和靈活性,方與法的有機結合,組方格律的借鑒,方藥劑量與病勢,不可忽視的煎藥法,以方測定藥性;四是對仲景用藥物的整理研究,如“仲景藥對舉隅”,仲景用地黃、牡蠣、甘草、細辛、芍藥、黃芪、薏苡仁、干姜、大黃、附子、人參、柴胡、桂枝等。三、病理氣陰,涉及肝、胃、藥,以養(yǎng)胃王慶其教授認為,中醫(yī)學是一門應用學科,檢驗其醫(yī)學水平的深淺,不僅在于對學術的理解,更重要的是臨床的療效。他反對那些“口中宏論滔滔,而于治病一無良策”的學風。我曾在大學執(zhí)教4年,深知教學與臨床的利弊關系,我曾在一次會議上提出中醫(yī)學院有必要請臨床醫(yī)生講基礎課的建議。中醫(yī)的出路在臨床,中醫(yī)的發(fā)展在療效。沒有療效就不能取信于民,沒有療效就無法獲得醫(yī)學界的認同,沒有療效更不能走向世界。王教授四十余年來,或執(zhí)教,或兼職管理,從未脫離臨床。近三十余年來,其在臨床上主要從事脾胃疾病和心身疾病的研究。形成了見解獨到的醫(yī)學觀點:第一,治脾胃可以調五臟脾胃為后天之本,氣血生化之源,為氣機升降的樞紐。脾胃充盛則五臟安和,脾胃受損則五臟不安。王教授在治療一些比較復雜的內(nèi)科雜病時往往注重調理脾胃。王教授調理脾胃主要用于脾胃消化道疾病,如萎縮性胃炎、胃食管反流病、潰瘍性結腸炎、慢性胃腸炎、功能性消化不良等,也往往通過調治脾胃來治療五臟的疾病。如用健脾利水祛風治療腎病綜合征,健脾化痰祛風治哮喘,養(yǎng)脾陰潤腸通便治心絞痛等,療效甚佳。對于惡性腫瘤患者,不主張貿(mào)然攻伐,當先補養(yǎng)胃氣。書中記載一直腸癌術后放化療反應,大便一晝夜50～70次,患者每臨廁肛門如有撕裂狀痛,痛苦不堪。除了外用藥和內(nèi)服中藥,王教授主張用糯米煮粥予服,一養(yǎng)胃氣,二厚腸胃,果然使用一段時間,大便減至10余次?？芍^平淡中見神奇。第二,治病當心身調治對于近些年出現(xiàn)“病難治”境況,王教授認為有如下因素:一是人體中確有許多奧秘,遠未被世人所認清,現(xiàn)成的認識和技術尚不能剖析疑議;二是目前濫用濫服藥物成風,包括抗生素、激素、補品、保健品等,使機體対藥物處于不敏感狀態(tài)或耐藥性;三是人們崇尚服藥,卻未重視預防和病后調攝;四是社會越進步,由此產(chǎn)生的一些“文明病”常常令藥無效;五是復雜的社會關系產(chǎn)生大量的心理問題,非無情之藥所能解決。這幾點中,心理因素或由心理因素和生物因素共同作用引發(fā)的疾病幾乎占了80%左右,而目前的臨床醫(yī)生普遍缺乏心理學知識,醫(yī)生本身迷信藥物的功效而忽視心理療法。因此,王教授呼吁,心病還用心藥醫(yī),世界上尚無良好的“心藥”,最好的“心藥”還是心理療法。一個高明的醫(yī)生應該是心身同治,