PETCT投資的可行性論證及運(yùn)行后的經(jīng)濟(jì)效益分析

當(dāng)代化醫(yī)院的發(fā)展很大程度上依靠先進(jìn)的檢測手段和優(yōu)良的儀器設(shè)備。近年來隨著當(dāng)代科學(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用，新設(shè)備不停問世，生物醫(yī)學(xué)工程、醫(yī)學(xué)影像水平的不停提高，為疾病的診療、治療提供了更高水平。大型醫(yī)療設(shè)備不停配備到各級各類醫(yī)院，例如：PET/CT到廣東省就配備了11臺(tái)。大型醫(yī)療設(shè)備數(shù)量的急劇增加，不僅引發(fā)了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注，并且已成為我國衛(wèi)生規(guī)劃的重點(diǎn)內(nèi)容之一。如何將大型醫(yī)療設(shè)備運(yùn)用好、充足發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益是擺在醫(yī)院管理者面前的一項(xiàng)課題。我院6月引進(jìn)PET/CT，7月正式投入使用，下列我將從PET/CT投資前的可行性論證及運(yùn)行后的經(jīng)濟(jì)效益加以分析。

一、PET/CT投資前的可行性論證

由于PET/CT設(shè)備價(jià)格昂貴，設(shè)備購置成本累計(jì)3800多萬元，相對普通設(shè)備來說，投資風(fēng)險(xiǎn)很大，因此，為了避免盲目購置、急功近利，保障該設(shè)備的合理配備，充足發(fā)揮設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，我院在引進(jìn)PET/CT前，全方位地從各個(gè)方面進(jìn)行了科學(xué)、周密的可行性論證。

（一）明確PET/CT在醫(yī)療、教學(xué)、科研工作中的作用

PET/CT是將PET和CT兩個(gè)設(shè)備有機(jī)地結(jié)合在一起，不僅含有PET和CT的功效，還將PET圖像和CT圖像融合，能夠同時(shí)反映病灶的病理性變化及形態(tài)構(gòu)造，明顯提高診療的精確性。PET/CT在腫瘤診治方面有不可比擬的優(yōu)勢，能對絕大多數(shù)惡性腫瘤進(jìn)行精確的診療并精擬定位，更精確地對腫瘤進(jìn)行分級、分期，進(jìn)而為腫瘤手術(shù)、放療、化療、個(gè)性化治療方案提供有力證據(jù)，能夠最大程度地提高腫瘤的診療效果并減低治療毒副反映。另外，對癲癇灶定位、X刀、抑郁癥及老年性癡呆癥的診療含有獨(dú)特性；在診療冠心病方面敏捷度、精確性高，是評價(jià)梗塞心肌內(nèi)有無存活心肌“金原則”。PET/CT能早期診療疾病，從分子水平上反映人體存在的生理或病理變化，在疾病早期尚未形成解剖構(gòu)造異常病灶時(shí)即能診療出疾病，PET/CT是早期篩查和發(fā)現(xiàn)腫瘤、心、腦血管疾病的高科技手段，其檢查成果較單獨(dú)的PET或CT或MRI有更高的精確性。

（二）社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及醫(yī)療市場的需求

近幾年來，我國國民經(jīng)濟(jì)持續(xù)高速發(fā)展，首先，隨著人們生活水平不停提高，人們受教育程度持續(xù)提高，造成人們衛(wèi)生保健觀念和健康消費(fèi)意識(shí)的增強(qiáng)，勢必帶來對大型醫(yī)用設(shè)備PET/CT需求的增加；另首先，經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，造成環(huán)境污染日益嚴(yán)重，腫瘤病的發(fā)病率不停提高，而PET/CT通過圖像，能協(xié)助病人查找和擬定腫瘤的精確位置，有助于腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)；再加之我院是省內(nèi)首家引進(jìn)該設(shè)備，不會(huì)發(fā)生區(qū)域內(nèi)設(shè)備配備過分現(xiàn)象，也就不存在設(shè)備盲目購置；因此，我院PET/CT投資符合經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和本區(qū)域醫(yī)療市場的需求。

（三）PET/CT的成本測算

因當(dāng)時(shí)我院是省內(nèi)首家引進(jìn)該設(shè)備，擬開展的醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)原則我省尚未定價(jià)，我院組織專家多次走訪廣州、上海、北京等醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地考察，通過市場調(diào)查重復(fù)論證，周密地考慮其有關(guān)成本及每年可開展的服務(wù)例數(shù)，按省物價(jià)局及省衛(wèi)生廳成本測算內(nèi)容，完畢了下列成本項(xiàng)目的測算。

1.衛(wèi)生材料：2.低值易耗品：3.水、電、汽消耗費(fèi)用：指為提供該醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目所必需的主輔設(shè)備以及辦公照明而消耗的水、電、汽費(fèi)用。按每月60例人次計(jì)算。

4.人工費(fèi)用：指為提供該醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目所必需全部工作人員的工資、獎(jiǎng)金、福利費(fèi)及多個(gè)補(bǔ)貼的總和。5.設(shè)備折舊費(fèi)：根據(jù)衛(wèi)生部制訂的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》該設(shè)備的折舊年限為6年。6.房屋折舊費(fèi)：根據(jù)衛(wèi)生部制訂的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》房屋折舊年限為50年。7.管理費(fèi)用：管理費(fèi)用普通提取比例為醫(yī)院總成本的20%，由于該項(xiàng)目暫按720例/年，設(shè)備折舊費(fèi)高，臨時(shí)以100元/例計(jì)算管理費(fèi)用。

在未計(jì)提設(shè)備維修費(fèi)的狀況下，PET/CT“腫瘤全身斷層顯像”成本累計(jì)12981.92元，“局部斷層顯像”所占時(shí)間相稱于全身斷層顯像時(shí)間二分之一，預(yù)計(jì)成本為7000元。后來，省物價(jià)局實(shí)際定價(jià)為“腫瘤全身斷層顯像”7800元/次，“局部斷層顯像”3000元/次，核素藥品和X光片另外加收。

二、PET/CT實(shí)際運(yùn)行后的經(jīng)濟(jì)效益分析

大型醫(yī)療設(shè)備使用中經(jīng)濟(jì)效益分析，是醫(yī)院管理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，[2]它是驗(yàn)證醫(yī)院資源配備與否合理的重要根據(jù)，通過對使用的設(shè)備進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益分析，能夠直觀的理解設(shè)備在某一時(shí)期，某階段的各項(xiàng)指標(biāo)執(zhí)行狀況，從中看出該設(shè)備與否完全發(fā)揮應(yīng)有的作用，與否有其存在的必要性，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和設(shè)備使用部門決策問題提供根據(jù)。我院PET/CT于7月正式投入使用，醫(yī)院就此成立了PET/CT中心，并派專人管理、專人負(fù)責(zé)，為了搞好經(jīng)濟(jì)核算，PET/CT中心還專設(shè)會(huì)計(jì)一人，每月向醫(yī)院提供經(jīng)營狀況報(bào)表?，F(xiàn)將我院PET/CT中心，7月至12月的有關(guān)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)歸集以下

表1PET/CT收支總表表2PET/CT支出明細(xì)表

[1]評價(jià)設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)可根據(jù)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)計(jì)算設(shè)備年利潤率，設(shè)備年利潤率=（本年收入-本年固定成本-本年變動(dòng)成本）/設(shè)備原值×100%，根據(jù)有關(guān)資料，大型醫(yī)療設(shè)備運(yùn)用率可轉(zhuǎn)化為設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)，并對其進(jìn)行評價(jià)以下：運(yùn)行狀態(tài)評價(jià)：年利潤率＞10%為優(yōu)秀；3%＜年利潤率＜10%為良好；0%＜年利潤率＜3%為普通；年利潤率＜0為差。從以上數(shù)據(jù)可知，我院PET/CT運(yùn)行之初，首先，由于醫(yī)院宣傳力度不夠，患者對設(shè)備的多個(gè)性能、可靠性、安全性等方面缺少理解，致使外院病人接受檢查的人數(shù)不多；另首先，由于新設(shè)備剛剛運(yùn)行，本院醫(yī)生對設(shè)備的使用價(jià)值缺少認(rèn)識(shí)，門診、住院病人接受檢查的人數(shù)也不多，從而使設(shè)備使用率不高，處在半閑置狀態(tài)，使每年固定成本（設(shè)備及房屋折舊）實(shí)際分?jǐn)偟矫糠?wù)例數(shù)的成本靠近預(yù)計(jì)成本，變動(dòng)成本中的藥品及耗材，因業(yè)務(wù)量不大，配備出來的核素藥品浪費(fèi)大，分?jǐn)偟矫糠?wù)例數(shù)的成本高，造成每服務(wù)例數(shù)的總成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其收費(fèi)原則，最后成果是：下六個(gè)月-上六個(gè)月，項(xiàng)目處在虧損狀態(tài)，設(shè)備年利潤率均不大于0，運(yùn)行狀態(tài)評價(jià)均為差。通過運(yùn)行一年多后，隨著醫(yī)務(wù)人員的操作水平越來越純熟，診療水平不停提高，通過接受檢查患者之間的宣傳、交流，醫(yī)院采用主動(dòng)方法，加大了新聞媒體的宣傳力度，加大了與兄弟醫(yī)院之間的合作，從下六個(gè)月起，接受檢查的人次穩(wěn)步增加，特別是3月調(diào)低收費(fèi)原則后，（“腫瘤全身斷層顯像”由原來的7800元/次降為7000元/次）與比較，服務(wù)例數(shù)增加103%，是預(yù)計(jì)年服務(wù)例數(shù)的3.63倍，另外，PET/CT中心，主動(dòng)采用方法，合理安排每天檢查人次，控制藥品等變動(dòng)成本支出，全年收支結(jié)余112萬，設(shè)備年利潤率達(dá)成2.96%，設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)評價(jià)為普通。

總而言之，大型醫(yī)療設(shè)備投資，由于資金投入大，投資回收期長、風(fēng)險(xiǎn)大等特點(diǎn)，因此在大型設(shè)備購置前，一定要運(yùn)用定性分析和定量分析相結(jié)合的辦法，做好可行性論證，避免盲目引進(jìn)；在設(shè)備投入使用后，[2]一定要加強(qiáng)大型設(shè)備使用效益分析，提高設(shè)備科學(xué)化管理，科學(xué)有效的經(jīng)濟(jì)管理工作，能夠較好地增進(jìn)醫(yī)院綜合目的責(zé)任管理工作的全方面展開，加大醫(yī)院的管理力度，不停增進(jìn)醫(yī)院管理