慢性宮頸炎的發(fā)病機制及防治

慢性宮頸炎的發(fā)病機制及防治

慢性宮頸炎是最常見的婦科疾病之一，通常為慢性宮頸炎，未經(jīng)治療及時、徹底治療。病原體隱藏在宮頸管粘膜上，形成慢性炎癥，或由分娩、流產(chǎn)和宮腔外科手術(shù)引起的宮頸破裂引起的后續(xù)感染。主要表現(xiàn)為白帶增多、腰骶部疼痛、性交痛及接觸性出血,嚴(yán)重時可并發(fā)輸卵管炎、宮頸管狹窄、不孕等,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,近年的研究顯示宮頸癌的發(fā)生與慢性宮頸炎有密切的關(guān)系。現(xiàn)將對慢性宮頸炎研究進(jìn)展綜述如下:1原因1.1因睪丸所引起的慢性炎癥引起慢性宮頸炎常見的細(xì)菌性病原體主要有葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌以及腸球菌等,以上細(xì)菌可通過宮頸的小傷口(如流產(chǎn)或分娩后)進(jìn)入宮頸的深層組織而引起炎癥,臨床上往往表現(xiàn)為亞急性發(fā)作,如果治療不及時,則發(fā)展為慢性炎癥。2002年馬艷秋曾報道宮頸糜爛患者細(xì)菌性陰道病發(fā)病率(42.0%)明顯高于正常對照者(6.0%)。1.2沙眼水炎與宮頸炎近年來發(fā)現(xiàn),沙眼衣原體感染是最為常見的性傳播性疾病,也是慢性宮頸炎、輸卵管炎以及不孕癥的重要原因,宮頸管柱狀上皮是沙眼衣原體最易受到侵犯的部位,感染可持續(xù)存在而無明顯臨床癥狀。2002年董建春報道44例慢性宮頸炎患者的沙眼衣原體檢測陽性率高達(dá)44.5%。在女性下生殖道炎性疾病中,沙眼衣原體屬條件致病微生物,具有與革蘭氏陽性細(xì)菌相似的細(xì)胞壁、DNA及RNA,容易侵犯女性巴氏腺、尿道、宮頸及輸卵管等柱狀上皮。由于分娩、人工流產(chǎn)等因素,改變了生殖道的生理條件,削弱了局部防御功能,增加了病原體感染的機會。宮頸炎患者尤其是伴有中、重度宮頸糜爛者,衣原體感染機會明顯增多,是引起宮頸炎,甚至子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎及不孕癥的重要病原體。另外,女性生殖道還可見支原體感染,它的危害較衣原體輕,據(jù)報道,大量支原體感染時,其自身即可分泌相關(guān)物質(zhì),以防止微生物過量生長或失衡。1.3陰道蔓延至陰道滴蟲性陰道炎治療不及時或不徹底,炎癥可沿陰道蔓延至宮頸,引起宮頸炎癥。因此,對于慢性宮頸炎患者,應(yīng)常規(guī)進(jìn)行宮頸管分泌物檢查,以明確是否存在滴蟲感染。1.4認(rèn)識hsv在慢性宮頸炎患者中的表達(dá)多種病毒均可引起慢性宮頸炎,常見的病毒有單純皰疹病毒(HSV)、人乳頭瘤病毒(HPV),應(yīng)用DNA雜交技術(shù)和病毒分離法對糜爛宮頸組織中HSV-2型、HPV-16型以及巨細(xì)胞病毒(CMV)進(jìn)行分析,其中HSV陽性率達(dá)30.8%~41.4%。2007年龔淑琪應(yīng)用聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)對30例慢性宮頸炎患者HPV的感染情況進(jìn)行了檢測,其陽性率為40%,明顯高于正常對照組,并且發(fā)現(xiàn)隨著宮頸糜爛程度的增加,病原體檢出率亦顯著增高。有文獻(xiàn)報道稱,HPV表達(dá)改變陽性或表達(dá)量增加都有可能會促進(jìn)宮頸炎和宮頸癌的發(fā)生。以上結(jié)論足以說明病毒因素在該病中的重要性。1.5雙球菌對病變和雙球菌的影響淋菌沿陰道粘膜蔓延或直接侵犯宮頸管粘膜的柱狀上皮,如果急性炎癥治療不徹底,則易轉(zhuǎn)為慢性宮頸炎癥。1.6因因染進(jìn)入睪丸的深層組織分娩、刮宮、流產(chǎn)或其他宮腔操作引起宮頸裂傷,細(xì)菌可通過宮頸的小傷口進(jìn)入宮頸的深層組織而引起炎癥。宮內(nèi)節(jié)育器尾絲與宮頸糜爛亦有一定的關(guān)系,隨著有尾絲節(jié)育器放置時間的延長,宮頸糜爛的發(fā)生率有增高的趨勢,推測與節(jié)育器尾絲的長期刺激有關(guān)。1.7對化學(xué)品的局部刺激不恰當(dāng)?shù)臎_洗陰道、沖洗液酸性或堿性濃度較大,均可引起宮頸炎癥。2治療2.1適應(yīng)期與適應(yīng)證慢性宮頸炎的藥物治療分為全身用藥和局部用藥,全身用藥適應(yīng)于病情較重且全身癥狀明顯者;局部用藥是治療慢性宮頸炎常見的方法之一,適用于糜爛面積相對較小而表淺的病例。2.1.1形成栓劑或片陰道沖洗液多為臨床常用的消毒劑,如1:5000的高錳酸鉀溶液,1:1000的新潔爾滅溶液,2%醋酸溶液或0.5%~1%乳酸溶液。也可用中藥洗劑,這類藥物亦可制成栓劑或片劑,如洗泌肽栓及潔爾陰泡騰陰道片等?，F(xiàn)多數(shù)學(xué)者不主張陰道沖洗治療宮頸炎和其他婦科炎癥,反復(fù)陰道沖洗可能引起逆行感染,使感染擴散,少數(shù)病人甚至發(fā)生宮頸水腫,另外,過度沖洗可使陰道自然環(huán)境改變,造成菌群失調(diào),治療后易復(fù)發(fā)。2.1.2中藥的應(yīng)用近年臨床常用的保婦康栓、治糜靈栓、沙棘籽油栓等宮頸局部所用的中成藥制劑,療效較滿意,可以較好的起到殺菌、止癢等作用。2.1.3苯丙氨酸鈉的應(yīng)用慢性宮頸炎的病原體主要為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌及厭氧菌。目前沙眼衣原體及淋病奈球菌感染引起的慢性宮頸炎亦日益增多,所有的抗生素栓劑對其均有一定的療效?；旌闲约?xì)菌感染引起的宮頸炎,可選用青霉素、紅霉素、氨基糖甙類、克林霉素、硝基咪唑衍生物、頭孢菌素。合并淋球菌感染時,首選頭孢曲松鈉;衣原體性宮頸炎最好用四環(huán)素治療;沙眼衣原體與淋病奈瑟菌導(dǎo)致的粘液膿性宮頸炎,治療用口服脫氫土霉素。2.2lep刀治療手術(shù)治療適用于宮頸息肉、面積較深的宮頸糜爛或用上述方法久治不愈的患者。傳統(tǒng)手術(shù)方法有宮頸錐形切除術(shù)、高頻電波刀電圈切除(Leep)、子宮切除術(shù)。Leep刀是治療宮頸炎的新方法,并且被認(rèn)為是目前治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)的最佳方法,特別適用于要求保留生育功能的CIN患者。Leep刀是一種高頻電刀,通過Loop金屬絲傳導(dǎo)高頻交流電,當(dāng)其接觸組織時,因組織本身的阻抗吸收電波產(chǎn)生熱量后快速切割組織,不影響切除組織及其切口邊緣的組織特征,切除的組織也可用于病理學(xué)檢查。該法切除病變的范圍大,可將較深的病變組織切除,適用于糜爛范圍大且深和/或伴有子宮肥大者。此方法正逐步取代傳統(tǒng)的錐切術(shù),具有不需麻醉、出血少、出血時間短、創(chuàng)傷小、治療效果好等優(yōu)點。但是Leep刀治療也存在較多的不良反應(yīng),包括宮頸口狹窄和肉芽組織增生。有研究報道稱,Leep刀術(shù)后早產(chǎn)的危險性增加,OR=1.9,切除深度不足15mm且直徑不足18mm,對妊娠結(jié)局沒有影響。有國外文獻(xiàn)報道,光動學(xué)治療(PDT)CIN是新的研究方向,PDT對于CIN可能是一種有效而侵犯性較小的治療方法,且PDT還有靶向性,不會導(dǎo)致宮頸正常細(xì)胞和間質(zhì)損傷及隨之可能發(fā)生的宮頸功能不全,并發(fā)癥也較少。目前,對于PDT的研究尚少,其臨床價值有待進(jìn)一步的實驗和觀察。2.3超聲治療方法由于藥物治療通常作為輔助治療,手術(shù)切除組織破壞嚴(yán)重,因此以局部破壞性的物理治療,即冷凍、激光、微波和聚焦超聲等成為主要的治療方法。物理治療具有療程短、療效高等特點,在月經(jīng)干凈3~7天之間進(jìn)行,治療主要目的在于使糜爛面積壞死、脫落,原有柱狀上皮為新生上皮覆蓋,適用于中、重度糜爛。治療后需按期復(fù)查以觀察療效及防止并發(fā)癥如宮頸口狹窄等。2.3.1組織修復(fù)治療利用制冷劑,快速產(chǎn)生超低溫,使組織糜爛、凍結(jié)、壞死、變性而脫落,創(chuàng)面經(jīng)過組織修復(fù)達(dá)到治療目的。國內(nèi)董榕等1995年用冷凍治療慢性宮頸炎24000例,有效率達(dá)100%,療效較好,主要副反應(yīng)為術(shù)后多量水樣白帶、一過性血壓下降。超低溫的刺激還可能引起植物神經(jīng)功能紊亂,產(chǎn)生頭暈、下腹痛等癥狀。2.3.2鱗狀皮質(zhì)覆蓋多采用波長為10.6μm的CO2激光,利用其超高溫度使糜爛組織炭化結(jié)痂,結(jié)痂脫落后,創(chuàng)面有新生的鱗狀上皮覆蓋。當(dāng)糜爛面深、組織增生明顯時,CO2波易被病變組織中較多水分或被治療出血時的血液吸收,而影響熱能向深部滲入,且不能滲入宮頸管內(nèi)切除病變,僅可治療宮頸外口病變,因此,療效欠佳。2.3.3壓局部病變組織利用一種高頻電磁波聚焦輻射,當(dāng)微波電極觸壓局部病變組織時,在瞬間產(chǎn)生很小范圍的高熱而達(dá)到凝固的目的,具有治愈率高、出血量少、愈合快等優(yōu)點;其缺點亦為術(shù)后陰道分泌物多。2.3.4其他物理治療方法聚焦超聲治療是近年新發(fā)展的一種無創(chuàng)性治療技術(shù),目前已應(yīng)用于良性和惡性腫瘤,超聲波具有良好的組織穿透性、定位性和能量沉積性,透過表層組織聚焦于特定深度的靶區(qū)組織,利用其產(chǎn)生的機械效應(yīng)、熱效應(yīng)及空化效應(yīng)等生物學(xué)效應(yīng),可在極短時間內(nèi)至病變組織損傷,使細(xì)胞膜失去連續(xù)性而不損傷其他周圍臟器和組織。另外,其他物理治療方法是集中于上皮表層細(xì)胞,治療后僅表層組織壞死脫落,而深處仍可能存在感染灶,當(dāng)機體抵抗力降低或誘因存在時就容易復(fù)發(fā)。而聚焦超聲則是由深及表的治療方法,且副反應(yīng)較輕,是一種安全有效治療慢性宮頸炎的新方法。3磷脂酶c和s1慢性宮頸炎可并發(fā)盆腔炎癥和不孕,有研究表明,細(xì)菌性陰道病的厭氧菌代謝可產(chǎn)生胺及有致癌作用的亞硝基胺,其陰道分泌物中存在高濃度磷脂酶C和A2,后者增加HPV病毒感染的易感性。嚴(yán)重影響患者的健康和生活,所以,不僅要開展合理的治療,更應(yīng)注重預(yù)防。要大力開展健康教育,普及婦女衛(wèi)生知識,提高預(yù)防意識;注意性衛(wèi)生,改變不良性行為;講究個人衛(wèi)生,預(yù)防生殖道感染;避免分娩撕裂傷,減少器械損傷;定期進(jìn)行婦科檢查,其中包括宮頸刮片、陰道鏡防癌檢查等,爭取做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,提高宮頸癌治愈率。4藥物治療和物理治療慢性宮頸炎主要發(fā)生于育齡婦女,可并發(fā)盆腔炎癥、不孕和宮頸癌變等,影響女性正常生活。應(yīng)當(dāng)加強女性對該疾病的了解,以提高預(yù)防意識。另外,對慢性宮頸炎進(jìn)行及時合理的治療十分必要,早期治療且按時復(fù)查,治療效果將大大提高。由于治療方法較多,根據(jù)不同患病具體情況應(yīng)該選擇不同的治療方法。藥物治療主要適用于