低鉀血癥護理查房模板

低鉀血癥的護理查房河北工程大學附屬醫(yī)院急診科病例介紹患者，男性，25歲，主因四肢無力8小時，加重約30分鐘入院，患者入院時，神志清，精神差，四肢肌力約1級。生命體征：T37.4℃P120次/分R20次/分BP180/110㎜Hg幫助檢查心電圖：竇性心動過速，ST段下移電解質(zhì)：K3.14mmol/L末梢血糖：6.6mmol/L初步診斷低鉀血癥竇性心動過速高血壓病醫(yī)囑治療一級護理流食平臥位持續(xù)加壓吸氧多參數(shù)生命體征監(jiān)測低血鉀病因鉀攝入削減一般飲食含鉀都比較豐富。故只要能正常進食，機體就不致缺鉀。消化道梗阻、昏迷、手術后較長時間禁食的患者，假設給這些患者靜脈內(nèi)輸入養(yǎng)分時沒有同時補鉀或補鉀不夠，就可導致缺鉀和低鉀血癥。鉀排出過多經(jīng)腸道失鉀：常見于嚴峻腹瀉嘔吐等伴有大量消化液喪失的患者。經(jīng)腎失鉀：1、利尿藥的長期連續(xù)使用或用量過多；2、某些腎臟疾病，如遠側腎小管酸中毒；3、腎上腺皮質(zhì)激素過多；4、遠曲小管中不易重吸取的陰離子增多；5、鎂缺失；經(jīng)皮膚失鉀細胞外鉀向細胞內(nèi)移動低鉀性周期性麻痹堿中毒過量胰島素低鉀血癥臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng):常見病癥為肌無力和發(fā)作性軟癱。心血管系統(tǒng)：低鉀可使心肌應激性減低和消失各種心律失常和傳導阻滯。泌尿系統(tǒng)：長期低鉀可使腎小管受損而引起缺鉀性腎病。內(nèi)分泌系統(tǒng)：低鉀血癥可有糖耐量減退。消化系統(tǒng)：缺鉀可使腸蠕動減慢，輕度缺鉀者只有食欲缺乏，腹脹，惡心和便秘；嚴峻缺鉀者可引起麻痹性腸梗阻。低鉀血癥檢查血化驗指標：血清鉀低于3.5mmol/L。尿化驗指標：尿鉀濃度降低，尿pH值偏酸，尿鈉排出量較多。心電圖檢查：表現(xiàn)為ST段壓低，T波壓低，增寬，倒置。原發(fā)性醛固酮增多癥〔原醛癥〕定義，是由于腎上腺皮質(zhì)發(fā)生病變從而分泌過多的醛固酮，導致水鈉潴留，血容量增多，腎素-血管緊急素系統(tǒng)的活性受抑制，臨床表現(xiàn)為高血壓、低血鉀為主要特征的綜合征。原醛癥的臨床表現(xiàn)高血壓：原醛癥最常見的首發(fā)病癥，臨床表現(xiàn)酷似原發(fā)性高血壓，有頭痛、頭暈、乏力、耳鳴、弱視等在門診內(nèi)科就診?？稍缬诘外浹Y2～7年前消失，大多數(shù)表現(xiàn)為緩慢進展的良性高血壓過程，呈輕～中度高血壓〔150～170/90～109mmHg〕，隨著病程、病情的進展，大多數(shù)患者有舒張期高血壓和頭痛，有的患者舒張壓可高達120～150mmHg。原醛癥的臨床表現(xiàn)低血鉀：在高血壓病例中伴有自發(fā)性低血鉀，且不明緣由尿鉀特別增高者，應首先考慮原醛癥的診斷。血鉀在疾病早期可正?；虺掷m(xù)在正常低限，臨床無低鉀病癥，隨著病情進展，病程延長，血鉀持續(xù)下降，80%～90%患者有自發(fā)性低血鉀，低鉀血癥護理診斷入量缺乏：與食欲減退，胃腸道平滑肌減退有關有跌倒的危急：與四肢肌無力有關窒息的危急：與低鉀致使呼吸機麻痹有關學問缺乏：與對疾病學問生疏不夠有關潛在并發(fā)癥：心律失常護理心理護理；補鉀護理；飲食護理；根底護理及一般護理。甲亢伴周期性麻痹定義：甲亢合并周期性麻痹是甲亢患者常見的神經(jīng)肌肉并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為肌無力以及肢體對稱性緩和性癱瘓，常伴有低鉀血癥，嚴峻時消失心律失常并可累及呼吸肌，導致死亡。病因及發(fā)病機制易患人群的Na+-K+-ATP酶基因發(fā)生了變異，Na+-K+-ATP酶對腎上腺素的反響性增高，使細胞外K+向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，導致低鉀血癥。臨床表現(xiàn)通常發(fā)生于20－40歲男性，84％的病入發(fā)生于凌晨l～6時。夏秋兩季多見。誘因：高糖飲食、猛烈運動、過度勞累、精神緊急、嚴寒、飽餐、發(fā)熱、外傷、感染、月經(jīng)及精神壓力可誘發(fā)。局部患者可因注射葡萄糖尤其是合用胰島素誘發(fā)。一、心理護理低血鉀使病人消失四肢對稱性緩慢性癱瘓，病人局部為青壯年，在家庭中和社會中擔當主要的角色，四肢消失的癱瘓會使病人消失焦慮、恐驚，甚至悲觀、絕望，擔憂影響到以后的生活。因此，護士應向病人宣教本病的病因、誘因、治療及效果，以消退其思想顧慮，指導病人放松技巧，如聽音樂、談天、做深呼吸，使病人樂觀協(xié)作治療爭取早日治愈。臨床表現(xiàn)肌無力一般無明顯前驅(qū)病癥，通常于夜間發(fā)作，最先發(fā)生在下肢的近端肌肉，并可進一步進展為四肢癱瘓，以下肢癱瘓更為常見，近端重于遠端。偶有肌痛或肢體僵硬感、麻木感。常持續(xù)數(shù)小時至2～3d，患者甲亢病癥掌握后周期性麻痹的發(fā)作停頓或減輕。注意大約有一半的患者在發(fā)作時無甲亢的病癥及甲亢病史，而以周期性癱瘓為首發(fā)病癥。某些患者以心悸、心律失常為首發(fā)病癥。極少數(shù)患者甚至以室速、室顫、心搏驟停為首發(fā)病癥。二、補鉀護理早期快速足量的補鉀是治療本病的關鍵。靜脈和口服補鉀合用。①口服以氯化鉀為主，宜將氯化鉀溶液稀釋于果汁或溫水中定時服用，可削減胃腸道反響。補鉀護理②靜脈補鉀時嚴禁靜脈注射，靜脈補氯化鉀以1.5g/L~3.0g/L〔或鉀≤40mmol/L〕為宜，病情嚴峻、病程長者補鉀濃度可至60mmol/L，但應在心電監(jiān)護下補充。需選擇大靜脈或中心靜脈插管補鉀。治療時除見尿補鉀外，輸液速度以每小時補入20ml~40ml為宜，尿量>700ml補鉀濃度>30ml則為安全補鉀。補鉀護理③監(jiān)測補鉀效果及心電圖是否恢復正常，準時復查心電圖；補鉀后2h~4h測量血鉀濃度，留意癱瘓肢體肌力、肌張力、腱反射轉(zhuǎn)變狀況，準確記錄24h尿量。三、飲食護理避開進食大量糖類，避開大量飲清水，忌酗酒、暴飲暴食及進食不潔食物；多食含鉀豐富的食物，如瘦豬肉、鱔魚、花生、馬鈴薯、海帶、橙子、香蕉等。大量出汗后，不要立刻飲用過量白開水或糖水，可適當飲用果汁或淡鹽水，防止血鉀過分降低。四、根底護理及一般護理加強巡察，觀看病人肌力恢復狀況，備好氣管插管、呼吸機等急救物品，監(jiān)測心電變化，準時覺察并處理嚴峻心理失常。急性期囑病人臥床休息，加強生活護理，幫助病人洗漱、進食及大小便，做好安全治理，避開跌傷、燙傷；無力自行翻身者，護士應每隔2h幫助其翻身1次；常常賜予軟癱肢體或受壓部位按摩，防止壓瘡發(fā)生。安康指導生活、飲食要規(guī)律，不要暴飲暴食或過度饑餓，晚飯吃到八分飽即可。適量運動，留意勞逸結合。不要過多攝入含碳水化合物高的食物，如米飯、面條、饅頭、包子等；少吃甜食和糖，每天糖攝入量應小于50克。煙酒要免除，吸煙有害安康，飲酒可引起體內(nèi)乳酸積存，引起糖代謝障礙而誘發(fā)低鉀。食鹽要適量，每天鹽的攝入量小于6克。少食含鈉高的食物，如油條、油餅、咸餅干、豆腐干、咸肉、火腿、