老年急性眩暈患者顱腦mri檢查結果分析

老年急性眩暈患者顱腦mri檢查結果分析

頭暈是臨床常見疾病，老年人發(fā)病率高。由于眩暈在臨床表現(xiàn)上錯綜復雜,鑒別診斷非常重要。老年人眩暈由于與全身多種因素有關,且腦血管疾病發(fā)病率高,使診斷和治療更加復雜。選擇我科2007年5月～2008年12月眩暈門診就診的136例老年急性眩暈患者的MRI檢查結果進行分析,探討顱腦MRI檢查在老年急性眩暈患者診斷中的應用價值。1以防治嚴重疾病的為標準檢查老年急性眩暈患者共136例,年齡60～85歲,平均年齡72.5歲。均以眩暈為首發(fā)癥狀,有或無惡心、嘔吐,可伴有自發(fā)性眼震。其中單純眩暈患者28例,合并有聽力下降32例,耳鳴25例,肢體無力14例,復視10例,構音障礙9例,面部麻木7例,意識障礙5例,頭痛5例,面癱2例。并存高脂血癥72例,高血壓64例,冠心病27例,頸椎病24例,糖尿病16例,陳舊性心肌梗死5例。所有患者均于眩暈發(fā)作后的1～7天內(nèi)行顱腦MRI檢查。臨床診斷為后循環(huán)缺血43例,良性陣發(fā)性位置性眩暈37例,梅尼埃病15例,前庭神經(jīng)炎11例,突發(fā)性耳聾8例,偏頭痛性眩暈6例,遲發(fā)性膜迷路積水3例,Hunt’s綜合征2例,腦萎縮2例,聽神經(jīng)瘤2例,小腦出血1例,病因不明6例。1.2顱內(nèi)通信系統(tǒng)MRI掃描使用Siemens1.5TMR機,行軸狀位、冠狀位、矢狀位三維掃描。頭顱線圈采集信號,常規(guī)SE序列T1WI(TR560ms,TE14ms)、T2WI(TR5000ms,TE96ms)和FLAIR(TR9000ms,TE108ms)。掃描層厚為5mm,掃描層間隔為1.5mm。2腦梗死m(xù)ri表現(xiàn)顱腦MRI檢查異常發(fā)現(xiàn)共33例,占24.3%。包括腔隙性腦梗死19例,腦干梗死5例,小腦梗死4例,腦萎縮2例,聽神經(jīng)瘤2例,小腦出血1例。在以單純眩暈為表現(xiàn)的28例患者中,5例(17.9%)患者MRI可發(fā)現(xiàn)異常,包括多發(fā)腔隙性腦梗死3例,小腦梗死1例,腦干梗死1例。43例后循環(huán)缺血,包括短暫性腦供血不足(TIA)34例,腦梗死9例,顱腦MRI異常共28例。34例TIA患者中,MRI可發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死19例(55.9%),其中多灶者16例,大多為雙側多發(fā),單發(fā)病灶3例。病灶位于半卵圓中心14例,基底節(jié)區(qū)11例,橋腦3例,丘腦2例,小腦1例。其中半卵圓中心和基底節(jié)區(qū)均有病灶者8例,半卵圓中心基底節(jié)區(qū)和橋腦均有病灶者2例。腦梗死患者9例,MRI檢查均異常(100%),包括腦干梗死5例(單純橋腦梗死3例,橋腦合并中腦梗死1側,延髓梗死1側)(圖1～3),小腦梗死4例。在以單純眩暈為表現(xiàn)的28例患者中,5例(17.9%)患者MRI可發(fā)現(xiàn)異常,包括小腦梗死1例,腦干梗死1例,多發(fā)腔隙性腦梗死3例。MRI檢查結果陰性共103例,包括后循環(huán)缺血15例,良性陣發(fā)性位置性眩暈37例,梅尼埃病15例,前庭神經(jīng)炎11例,突發(fā)性聾8例,偏頭痛性眩暈6例,遲發(fā)性膜迷路積水3例,Hunt’s綜合征2例,病因不明6例。3mri檢查的發(fā)現(xiàn)和鑒別診斷老年眩暈患者由于病因復雜,鑒別診斷非常重要,須盡早識別中樞性眩暈,以便給予及時處理。盡管病史及查體對于中樞與外周性眩暈的鑒別有幫助,但對于尚未出現(xiàn)或不伴隨神經(jīng)系統(tǒng)體征的單發(fā)眩暈患者,鑒別診斷非常困難。尤其某些病變?nèi)缒X梗死或出血等有致命危險,早期識別此類疾病至關重要。最近有報道表明,在臨床表現(xiàn)類似于外周性眩暈的患者,MRI可發(fā)現(xiàn)小的腦干或小腦卒中。本研究發(fā)現(xiàn)136例老年急性眩暈患者中,約1/4的患者顱腦MRI檢查可發(fā)現(xiàn)異常,包括腔隙性腦梗死19例,腦干梗死5例,小腦梗死4例,腦萎縮2例,聽神經(jīng)瘤2例,小腦出血1例,提示顱腦MRI在老年急性眩暈中具有一定應用價值。其中約7.4%(10/136)的患者系因腦梗死和腦出血引起,顱腦MRI對此部分患者的早期診斷具有重要意義。由于磁共振的人體成像基礎為氫質子,而水分子中又含有大量的氫質子,因此MRI對組織內(nèi)水含量的改變較其它檢查方法更加敏感。腦梗死早期的病理改變是水含量增加,所以MRI是發(fā)現(xiàn)早期腦梗死病理改變的最敏感的方法。CT檢查受來自巖骨嵴和枕骨結節(jié)的后顱凹骨骼偽跡的干擾,對腦干、小腦等基底動脈供區(qū)的病灶顯示不清,難以發(fā)現(xiàn)陽性結果,所以,容易造成誤診。而MRI不受后顱凹骨骼偽跡的干擾。具有高度的分辨率,故可早期發(fā)現(xiàn)梗死灶,使得過去常被誤診的腦干和小腦梗死或出血等都能做出準確及時的診斷。本組MRI檢查發(fā)現(xiàn)9例腦梗死患者中,梗死部位主要位于腦干和小腦。此外我們的研究表明在部分以單純眩暈發(fā)作,而缺乏其他神經(jīng)體征的患者中,MRI檢查可提供重要信息。本組病例資料顯示28例老年單純眩暈患者的MRl檢查中,發(fā)現(xiàn)異常5例,占17.9%,其中多發(fā)腔隙性腦梗死3例,小腦梗死1例,腦干梗死1例。腦梗死形成前期,椎基底動脈及分支血管管腔發(fā)生改變,常引起椎基底動脈供血不足的前驅癥狀。眩暈是椎-基底動脈區(qū)缺血的主要臨床表現(xiàn),對有腦血管病危險因素的純眩暈患者,可能存在椎動脈、基底動脈或其小分支的狹窄或閉塞,臨床應注意與外周性眩暈鑒別。此5例患者以單純眩暈發(fā)作為主要表現(xiàn),缺乏神經(jīng)系統(tǒng)定位體征,可能系梗死灶較小或位于“靜區(qū)”的病灶有關,此時顱腦MRI檢查可避免漏診。Norrving曾對24例老年單發(fā)眩暈患者行顱腦MRI檢查,結果發(fā)現(xiàn)25%為小腦梗死。Lee等報道240例小腦梗死患者,其中25例(10.4%)以單純眩暈表現(xiàn)而類似于前庭神經(jīng)炎。Kim等報道腦卒中患者中以單發(fā)眩暈表現(xiàn)的占13%。Kerber等研究發(fā)現(xiàn),在卒中或短暫性腦缺血發(fā)作患者中,以單發(fā)眩暈為表現(xiàn)的占9%。本組病例結果表明,在腦梗死、腦出血和短暫性腦缺血發(fā)作患者中,以單發(fā)眩暈為表現(xiàn)的占11.4%(5/44),與國外學者的結果大體一致。提示臨床上對老年單純眩暈的患者,須提高警惕,密切觀察病情變化,當耳科查體及前庭功能檢查無明顯異常時,應考慮及時做MRI檢查,以免誤診造成嚴重后果。老年人以眩暈首診的急診患者不少見,準確區(qū)分外周性眩暈和中樞性眩暈非常重要。Davis等對普通人群眩暈發(fā)病率調(diào)查發(fā)現(xiàn)中樞性眩暈占13.2%。國內(nèi)吳子明等回顧分析169例各種急性前庭病(眩暈),結果椎基底動脈供血不足39例,占23.1%。本組的結果提示老年急性眩暈患者后循環(huán)缺血比例增高,占31.6%,原因考慮與老年人腦組織的慢性低灌流狀態(tài)及全腦血管功能代償差,易發(fā)生腦缺血改變有關。在43例后循環(huán)缺血患者中,MRI可發(fā)現(xiàn)異常28例,占65.1%,包括腔隙性腦梗死19例,腦干梗死5例,小腦梗死4例。高齡老人多伴發(fā)動脈粥樣硬化、高血壓病、糖尿病、高脂血癥等基礎病變(本組病例中,伴發(fā)高血壓者64例,占47.1%,高脂血癥72例,占52.9%,糖尿病16例,占11.8%),腦組織在長期低灌流狀態(tài)下,其神經(jīng)組織發(fā)生梗死的閾值低,發(fā)病時血管代償功能差,是病灶發(fā)生率多的主要原因。前庭系統(tǒng)為人體辨向的主要結構,前庭系統(tǒng)的病變是產(chǎn)生眩暈的主要原因?；讋用}系統(tǒng)供應前庭神經(jīng)核和迷路的動脈細小,缺乏交通支,容易發(fā)生缺血,而腦干內(nèi)前庭神經(jīng)核較大且表淺,對缺血極為敏感。因此后循環(huán)缺血時可引起前庭缺血而致眩暈。其中短暫性腦供血不足(TIA)患者34例,MRI可發(fā)現(xiàn)異常19例(55.9%),均為腔隙性腦梗死,提示椎基底動脈系統(tǒng)小血管的硬化或閉塞可能是其發(fā)生的主要原因。梗死灶多位于半卵圓中心和基底節(jié)區(qū),與其他學者報道一致。因此,對于短暫腦缺血發(fā)作的患者,尤其是眩暈持續(xù)時間較長的患者,行顱腦MRI檢查,可以幫助明確診斷,而指導臨床治療。本組資料中外周性眩暈患者顱腦M