貧困山區(qū)肺結核患者實施交通補助的依從性研究

貧困山區(qū)肺結核患者實施交通補助的依從性研究

慢性阻塞性肺病是一種長期致病性疾病，長期損害人類健康?，F(xiàn)在，它在世界范圍內造成了嚴重的社會和經(jīng)濟問題。我國是全球22個結核病高負擔國家之一。為使結核病得到有效控制,我國政府下發(fā)了《全國結核病防治規(guī)劃(2001-2010年)》,并積極推行現(xiàn)代結核病控制策略。由于結核病是一種慢性傳染病,其治療療程較長,肺結核患者往往不能堅持治療,同時我市地理環(huán)境以山區(qū)為主,特別是在廣大農村邊遠山區(qū),因交通不便、經(jīng)濟困難、防治知識的缺乏等影響,導致肺結核患者隨訪率低、不規(guī)則治療率高、治愈率低。良好的治療依從性是有效控制結核病和減少肺結核病復發(fā)的關鍵,為了加強肺結核患者的治療管理,提高患者治愈率,在WX縣為新涂陽肺結核患者提供隨訪查痰和取藥的交通補助,評價交通補助對患者治療依從性改善的效果。1材料和方法1.1涂陽患者的發(fā)現(xiàn)、痰檢及治療轉歸收集WX縣2007年4-9月(交通補助前)新涂陽患者的發(fā)現(xiàn)、痰檢及治療轉歸等情況的基線資料;2008年4月1日(交通補助后)起對連續(xù)收集的200例新確診涂陽患者進行問卷調查。1.2方法1.2.1基礎研究統(tǒng)計WX縣2007年4-9月的217例新涂陽肺患者2、5、6月末痰檢率、按時取藥率、治療完成率及治愈率。1.2.2交通補助的實施方法通過查閱資料、現(xiàn)場觀察,以及訪談相關人物,包括結防機構領導、門診醫(yī)務人員、肺結核患者等,了解當?shù)氐慕?jīng)濟及交通狀況,確定對肺結核患者實施交通補助的具體方法。對于城鎮(zhèn)內新涂陽患者根據(jù)市內公交車費用實行補助,共4~5次;對于各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的新涂陽患者,則根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)與城區(qū)的距離遠近,制定交通費報銷里程標準,每次補助往返或單程費用,共4~5次。實行補助政策的時間為患者的治療時間(6個月)。1.2.3交通補助前后相關自動指標的比較分析建立肺結核患者的隨訪隊列,對2008年4月起連續(xù)收集的200例新涂陽患者實施交通補助并填寫個案調查表,比較分析實行交通補助前后該地區(qū)的相關肺結核患者治療的有關指標,包括:(1)患者2、5、6月末痰檢率;(2)患者按時取藥率;(3)患者治愈率。1.3統(tǒng)計分析采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析,率的比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1涂陽患者的職業(yè)構成情況2007年4-9月登記的217例新涂陽患者與2008年4月起入選的200例新涂陽患者年齡、職業(yè)構成比差異無統(tǒng)計學意義(χ2=4.846,P=0.6787;χ2=2.1418,P=0.5435),居住地離結防機構距離中位數(shù)分別為37、37,經(jīng)秩和檢驗顯示差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.0698,P=0.1502)。2.2干預前后,治療5春季查痰率以及痰菌陰轉率變化2007年4-9月登記的新涂陽患者治療2月末查痰率為63.1%,痰菌陰轉率為59.0%;2008年4月起發(fā)現(xiàn)的200例新涂陽患者治療2月末查痰率為96.0%,痰菌陰轉率為88.5%;在課題干預前后,治療2月末查痰率、痰菌陰轉率差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=67.523,P<0.05;χ2=46.149,P<0.05)。2007年4-9月登記的新涂陽患者治療5月末查痰率為95.9%,痰菌陰轉率為95.9%;2008年4月起發(fā)現(xiàn)的200例新涂陽患者治療5月末查痰率為98.5%,痰菌陰轉率為96.0%;在課題干預前后,治療5月末查痰率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.756,P<0.05),而痰菌陰轉率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.006,P>0.05)。2007年4-9月登記的新涂陽患者治療6月末查痰率為97.7%,痰菌陰轉率為96.8%;2008年4月起發(fā)現(xiàn)的200例新涂陽患者治療6月末查痰率為99.0%,痰菌陰轉率為96.0%;在課題干預前后,治療6月末查痰率、痰菌陰轉率差異均無統(tǒng)計學意義(χ2=1.004,P>0.05;χ2=2.304,P>0.05;表1)。2.3取藥時間及出藥率2007年4-9月登記的新涂陽患者應取藥次數(shù)為889次,實際取藥次數(shù)(按時取藥指在預約取藥時間前或延后取藥不超過3d)為581次,按時取藥率為65.4%;2008年4月起發(fā)現(xiàn)的200例新涂陽患者應取藥次數(shù)為963次,實際取藥次數(shù)為958次,按時取藥率為99.5%;在課題干預前后,患者按時取藥率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.833,P<0.05)。2.4患者發(fā)生率2007年4-9月登記的新涂陽患者治愈率為96.8%,2008年4月起發(fā)現(xiàn)的200例新涂陽患者治愈率為96.0%,在課題干預前后,患者治愈率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.174,P>0.05;表2)。3交通補助有助于提高患者治療依從性和療效WX縣是國家級貧困縣之一,經(jīng)濟條件較差,2008年全縣生產(chǎn)總值23.56億元,人均GDP為5381元,全縣地理環(huán)境以山區(qū)為主,最遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)距縣城157km,最遠住戶距縣城250km以上。該縣結核病疫情較嚴重,2000年結核病流行病學調查顯示其結核病患病率高達1145.8/10萬,遠遠高于全國平均水平。貧困與結核病有著密不可分的關系,結核病是我國農村地區(qū)因病致貧、因病返貧的主要疾病之一。有專家提到貧窮是導致結核病人治療依從性差的重要原因,而治療依從性差多表現(xiàn)為不規(guī)則治療、中斷治療或間斷治療,在中斷治療或間斷治療的患者中有45%的原因是結防機構離居住地太遠而不能支付交通費,或者是身體太虛弱不能步行到結防機構。本研究結果發(fā)現(xiàn),在隨訪治療過程中為就診的新涂陽患者發(fā)放一定金額的交通補助提高了患者治療前期的依從性。提示為結核病患者發(fā)放交通補助,在一定程度上有助于患者按時取藥和復查,與宿昆等研究一致。楊光京等對四川地區(qū)結核病患者,采用生存分析統(tǒng)計方法中的Lifetable法估算患者堅持治療時間的累計生存概率,結果顯示隨著治療時間的延長,患者堅持治療率有降低趨勢,初治患者堅持治療時間中位數(shù)為5.146個月;并發(fā)現(xiàn)由于文化程度較低等原因,部分患者往往在治療過程中感覺癥狀減輕或無癥狀便中途停藥或間斷服藥,因此雖然按時取藥和復查,但可能沒有規(guī)則服藥,也會對患者的治愈率有一定影響。本研究發(fā)現(xiàn)治療后期患者治療依從性和治愈率沒有顯著性提高。依從性問題不僅是醫(yī)療行為,還屬于社會醫(yī)學范疇,需要醫(yī)務人員、患者、社會等各方共同參與。為患者提供交通補助,雖然對改善患者的醫(yī)療行為(按時取藥和復查)有一定促進作用,但要真正保證患者規(guī)則服藥,達到治愈目的,需要結合其他措施綜合實施。一是真正落實鄉(xiāng)村醫(yī)生(社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)生)或患者家庭成員參與到對患者督導直接面視下服藥(以下簡稱DOT),在經(jīng)濟欠發(fā)達、