護(hù)士與家庭聯(lián)合督導(dǎo)干預(yù)模式對(duì)流動(dòng)人口肺結(jié)核患者治療依從性及預(yù)后的影響

護(hù)士與家庭聯(lián)合督導(dǎo)干預(yù)模式對(duì)流動(dòng)人口肺結(jié)核患者治療依從性及預(yù)后的影響

大量流動(dòng)人口是中國(guó)控制核電站疾病的難題之一。據(jù)統(tǒng)計(jì),佛山市居住半年以上的流動(dòng)人口約有230萬(wàn),占戶籍人口的38.9%。由于經(jīng)濟(jì)收入較低、工作和生活環(huán)境條件較艱苦、文化程度不高、缺乏健康觀念等原因,流動(dòng)人口結(jié)核病疫情較為嚴(yán)重,在治療和管理上相對(duì)困難,而且規(guī)則服藥依從性普遍較低。流動(dòng)人口是肺結(jié)核的高發(fā)群體,應(yīng)重視其療效的觀察,減少傳染源。研究表明結(jié)核病患者不規(guī)則服藥是治療失敗的主要原因。盡管現(xiàn)代結(jié)核病控制DOTS策略(DirectlyObservedTreatmentShortCoure)推薦在醫(yī)務(wù)人員直接面視下服藥為最好的患者管理方式,但肺結(jié)核治療時(shí)間較長(zhǎng),不可能長(zhǎng)期住院或門診治療,大多數(shù)肺結(jié)核患者在病情允許的情況下需在院外、家庭進(jìn)行全程治療。為提高流動(dòng)人口肺結(jié)核患者治療效果,筆者對(duì)流動(dòng)人口肺結(jié)核患者實(shí)施護(hù)士與家庭聯(lián)合督導(dǎo)干預(yù)模式,現(xiàn)將方法及結(jié)果報(bào)告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1病例選擇選擇標(biāo)準(zhǔn)選擇2011年1月至2012年6月在我院登記和治療的流動(dòng)人口肺結(jié)核患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①在本院所管轄區(qū)內(nèi)暫住6個(gè)月以上的非本地戶籍的外來(lái)人口,排除假期訪友、探親、旅游等患者。②肺內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病變,按肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)臨床癥狀和胸片確診為肺結(jié)核進(jìn)展期。③年齡16~65歲,小學(xué)以上文化程度。排除標(biāo)準(zhǔn):①有精神病史,心理疾患;②妊娠、生育、哺乳者;③長(zhǎng)期使用免疫抑制劑,肝腎功能異常;④生活不穩(wěn)定,家庭關(guān)系復(fù)雜。入選患者160例,其中男92例、女68例,年齡18~65(33.0±6.5)歲。學(xué)歷:大專及以上38例,初中、高中82例,小學(xué)40例。初治涂陽(yáng)136例,復(fù)治涂陽(yáng)24例。按照登記號(hào)將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組各80例,兩組性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況及病情嚴(yán)重程度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。1.2方法1.2.1增強(qiáng)防護(hù)手段,開展家庭督導(dǎo)管理兩組均遵醫(yī)囑采用統(tǒng)一治療方案,初治方案為2HRZE/4HR,復(fù)治方案為2HRZES/6HRE。對(duì)照組住院期間實(shí)施DOTS管理下的常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式,出院后護(hù)士常規(guī)進(jìn)行出院健康教育和指導(dǎo),囑患者定期回院復(fù)查等。觀察組實(shí)施護(hù)士與家庭聯(lián)合督導(dǎo)管理干預(yù)模式。由從事結(jié)核病護(hù)理工作5年以上、熟悉DOTS管理的護(hù)理人員負(fù)責(zé)患者的護(hù)理。家庭督導(dǎo)成員為患者的配偶、父母、子女,其言語(yǔ)表達(dá)清晰,自愿合作,要求年齡在15歲以上、小學(xué)及以上文化程度。首先由研究組專人采用自制的結(jié)核病患者基本情況調(diào)查表,評(píng)估并記錄患者基本情況以及患者對(duì)干預(yù)的需求,確定患者存在的問(wèn)題并制定有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃;發(fā)放結(jié)核病基本知識(shí)手冊(cè)、家庭督導(dǎo)員須知以及服藥登記卡。住院期間由護(hù)士對(duì)患者及其家庭成員進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn),如教會(huì)家庭督導(dǎo)成員掌握肺結(jié)核的傳播途徑、臨床癥狀、治療、用藥、藥物不良反應(yīng)、病情監(jiān)測(cè)(明確哪些癥狀是疾病引起,哪些癥狀是藥物不良反應(yīng)所致),告知其正確指導(dǎo)患者堅(jiān)持治療及飲食管理的重要性,教會(huì)其指導(dǎo)患者自我情緒的調(diào)解和控制、自我護(hù)理技能(痰的消毒處理,出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的自我監(jiān)測(cè))。加強(qiáng)心理護(hù)理,如針對(duì)患者悲觀、焦慮、恐懼等情緒,給予情感支持,調(diào)節(jié)其不良的心理和情感狀態(tài);為肺結(jié)核患者提供疾病現(xiàn)狀的相關(guān)信息。家庭督導(dǎo)成員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后,熟悉督導(dǎo)流程,按照家庭督導(dǎo)員須知的內(nèi)容,對(duì)患者進(jìn)行密切的觀察和督導(dǎo)服藥,發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)、癥狀以及情緒上的改變,及時(shí)與護(hù)士溝通;出院后則由家庭督導(dǎo)成員對(duì)患者進(jìn)行治療全程的監(jiān)督、管理和干預(yù),每天監(jiān)督和檢查患者服藥情況,每月督促患者回院進(jìn)行肝、腎功能以及痰標(biāo)本的檢查,密切觀察患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)、癥狀以及情緒上的改變,加強(qiáng)對(duì)患者服藥及相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)以及對(duì)患者行為的管理。護(hù)士每周通過(guò)電話、短信聯(lián)系的方式隨訪患者及家屬1次;每月對(duì)家庭督導(dǎo)成員集中培訓(xùn)1次,家庭訪視1次,與患者家庭督導(dǎo)成員核實(shí)患者的服藥、查痰的情況、治療期間的不良反應(yīng),以及督促患者回院復(fù)查等。對(duì)中斷治療或延期查痰復(fù)查者,于3d內(nèi)追回,并給予正確的指導(dǎo)。1.2.2規(guī)則查痰檢查①治療依從性:在患者接受抗結(jié)核治療后的第2、5、6個(gè)月(復(fù)治8個(gè)月),對(duì)患者進(jìn)行服藥、治療及查痰依從性以及登記管理情況進(jìn)行評(píng)價(jià)?；颊邔?shí)際服藥達(dá)到應(yīng)服藥次數(shù)的90%以上為規(guī)則治療;在整個(gè)治療中的2、5、6個(gè)月(復(fù)治8個(gè)月)末均進(jìn)行查痰檢查的視為規(guī)則查痰;在治療過(guò)程中能接受全程的督導(dǎo)、管理干預(yù)并能按照規(guī)定時(shí)間登記的視為系統(tǒng)登記管理,于第6個(gè)月(復(fù)治8個(gè)月)時(shí)匯總數(shù)據(jù)。②治療轉(zhuǎn)歸情況:在患者治療結(jié)束時(shí)6、8個(gè)月(復(fù)治)進(jìn)行評(píng)定,根據(jù)患者2個(gè)月末、5個(gè)月末痰菌轉(zhuǎn)陰情況及病灶、X線檢查空洞轉(zhuǎn)歸情況判定是否治愈。1.2.3統(tǒng)計(jì)方法2結(jié)果2.1兩組治療的依賴性2.2兩組均能區(qū)分轉(zhuǎn)移粘液和完成治療3討論3.1兩組治療依從性比較流動(dòng)人口肺結(jié)核患者具有流動(dòng)性強(qiáng),患病后治療管理困難、服藥依從性低等特點(diǎn),患者治療依從性低與知識(shí)缺乏、督導(dǎo)管理干預(yù)強(qiáng)度低有關(guān)。本研究觀察組實(shí)施護(hù)士-家庭聯(lián)合督導(dǎo)管理干預(yù)模式,通過(guò)對(duì)家庭督導(dǎo)員的培訓(xùn),強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員與家庭督導(dǎo)員聯(lián)合對(duì)患者進(jìn)行全程的監(jiān)督、管理和干預(yù),定期核實(shí)患者服藥和查痰的情況,對(duì)中斷治療或延期查痰復(fù)查者,于3d內(nèi)追回,并給予正確的指導(dǎo),加強(qiáng)對(duì)患者服藥及相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)以及對(duì)患者行為的管理、信息支持,提高患者對(duì)肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)的知曉率,同時(shí)家庭督導(dǎo)員為患者提供情感支持,可提高患者治療信心。從表1可見,通過(guò)聯(lián)合督導(dǎo)干預(yù)后,觀察組在規(guī)則查痰、規(guī)則治療、系統(tǒng)登記管理方面的治療依從性顯著高于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01)。觀察組由于掌握了肺結(jié)核的病因、治療、護(hù)理等方面的信息,了解到肺結(jié)核規(guī)則治療的重要性,從而最大限度地提高了肺結(jié)核患者的治療依從性。3.2患者治療效果的改善流動(dòng)人口肺結(jié)核患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率和治愈率受治療管理和督導(dǎo)服藥等方面的影響。實(shí)施常規(guī)的護(hù)理干預(yù)管理模式,治療前期患者在醫(yī)護(hù)人員的督導(dǎo)下能堅(jiān)持服藥、定時(shí)進(jìn)行查痰和復(fù)檢。但流動(dòng)人口肺結(jié)核患者大多數(shù)文化程度低、生活工作等不穩(wěn)定,隨著肺結(jié)核治療時(shí)間的延長(zhǎng)以及藥物治療不良反應(yīng)的影響,其治療依從性逐漸降低,從而影響治療效果。聯(lián)合督導(dǎo)干預(yù)模式通過(guò)與家庭督導(dǎo)成員的緊密聯(lián)系,密切觀察患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)及身心等問(wèn)題,及時(shí)采取各種應(yīng)對(duì)措施,幫助患者樹立治療疾病的信心,使之順利完成療程。本研究結(jié)果顯示:觀察組痰菌轉(zhuǎn)陰率、治愈率顯著高于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01)。說(shuō)明聯(lián)合督導(dǎo)干預(yù)模式能提高患者的治療效果。綜上所述,護(hù)士與家庭