高危新生兒講解

高危新生兒

高危新生兒新生兒出生后入病房前應(yīng)進行全面體格檢查，根據(jù)外觀、毛發(fā)、乳頭、足褶紋理等評估胎齡是否與實際相符；頭、心臟、手是外觀畸形的好發(fā)部位；注意有無產(chǎn)傷，如顱骨塑型、肢體骨折和臂叢神經(jīng)麻痹等；對胎盤、胎兒臍帶及血管應(yīng)認真檢查，如發(fā)現(xiàn)高?？梢烧飨?，需轉(zhuǎn)新生兒病房進一步觀察與診治。

高危因素母親因素胎兒期因素分娩因素新生兒因素其它因素母親因素孕母年齡>40歲或<16歲，孕母有糖尿病、感染、慢性心肺疾病、吸煙、吸毒或酗酒史，母親為Rh陰性血型，過去有死胎、死產(chǎn)或性傳播疾病史，孕期接觸放射線、有害化學物質(zhì)或藥物，孕期感染TORCH。胎兒期因素孕母早期先兆流產(chǎn)、孕母妊高征、貧血，胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，胎盤發(fā)育不良、前置胎盤、胎盤早剝離、臍帶異常（臍帶過短、臍帶扭曲成麻花狀等）、羊水量過少、胎膜早破、羊水污染等疾病。

分娩因素產(chǎn)時窒息、臍帶繞頸，臍帶脫垂，難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長，分娩過程中使用鎮(zhèn)靜或止痛藥物史。新生兒因素多胎兒、早產(chǎn)或低出生體重、小于胎齡兒、巨大兒、新生兒黃疸、先天畸形；新生兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、紫紺、驚厥、頻繁嘔吐、腹瀉、血便、反應(yīng)低下、喂養(yǎng)困難、重度黃疸等早產(chǎn)或低出生體重、先天性畸形、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、黃疸、新生兒感染性疾病、寒冷損傷、消化道出血、低血糖、壞死性小腸結(jié)腸炎、臂叢神經(jīng)麻痹等其它特殊情況手術(shù)助產(chǎn)：有帽狀腱膜下出血的風險。吸引器負壓吸引時間超過20min，超過3次吸引，負壓吸引器滑脫超過2次，有以上情況時均應(yīng)密切監(jiān)護新生兒狀況。觀察內(nèi)容包括：體溫、心率、呼吸，頭顱大小和形狀，腫脹的部位和性質(zhì)，如有喂養(yǎng)差、活動差、蒼白等表現(xiàn)，或頭皮有大面積波動感的腫塊需盡快轉(zhuǎn)至新生兒科。羊水污染：有胎糞吸入的風險，注意觀察體溫、心率、呼吸，必要時監(jiān)測氧飽和度。有早發(fā)型敗血癥風險的新生兒：孕母陰道直腸分泌物B族鏈球菌（GBS）培養(yǎng)陽性；既往新生兒GBS感染；胎膜早破>18h；早產(chǎn)；孕母產(chǎn)時體溫>38℃。新生兒黃疸：24小時之內(nèi)發(fā)生的黃疸，48h之內(nèi)發(fā)生的明顯黃疸，以及有發(fā)生黃疸的高危因素存在。新生兒體格檢查首次檢查：一般于出生后在分娩室或手術(shù)室進行，必須仔細，包括反應(yīng)、皮膚顏色、有無破損及皮疹，頭顱有無包塊，囟門，眼球活動，外耳廓是否完整，唇色是否紅潤，有無唇腭裂，氣管是否居中，心肺聽診是否正常，腹部及臍帶情況，外生殖器有無畸形，四肢有無畸形，評估胎齡、營養(yǎng)狀況、有無活力，以及從宮內(nèi)向?qū)m外轉(zhuǎn)變的情況。足月新生兒正常值：腋下體溫36.5-37.3℃；心率清醒狀態(tài)100-180次/min，睡眠狀態(tài)80-160次/min；呼吸40-50次/分；>50次，呼吸稍促；>60次，呼吸急促。第2次全面檢查一般于生后12-24h在母嬰同室病房完成，應(yīng)有家長在場