甲狀腺癌護(hù)理查房

甲狀腺癌的護(hù)理查房整理課件查房的目的熟悉甲狀腺的解剖熟悉甲狀腺腫瘤病因、臨床表現(xiàn)探討手術(shù)中存在的護(hù)理問題及護(hù)理措施整理課件

解剖

甲狀腺分左右兩個側(cè)葉和峽，側(cè)葉位于喉下部與氣管上部的兩側(cè)，上達(dá)甲狀腺骨中部，下至第6氣管軟骨環(huán)。甲狀腺峽多位于第2-4氣管軟骨環(huán)的前方。甲狀腺的前面，由淺入深，有皮膚、淺筋膜、封套筋膜、舌下骨肌群和氣管淺筋膜等；左右氣管的內(nèi)面鄰接喉與氣管、喉返神經(jīng)、咽和食管；側(cè)葉前方有甲狀旁腺，后外側(cè)為頸動脈鞘以及行經(jīng)鞘前方的交感干頸部，上方有喉上神經(jīng)整理課件解剖整理課件

甲狀腺的病因1、甲狀腺素原料(碘)的攝入異常碘是人體的必需元素，但在碘缺乏或過量時，都會使甲狀腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變。2、內(nèi)分泌紊亂，甲狀腺乳頭狀腺瘤和促甲狀腺激素關(guān)系密切，有人認(rèn)為促甲狀腺激素(TSH)長期刺激，能促使甲狀腺增生，形成結(jié)節(jié)，甚至演變?yōu)閻盒阅[瘤。3、放射性物質(zhì)影響已經(jīng)證明頭頸部外放射是甲狀腺瘤的重要致病因素，特別是兒童。醫(yī)生對兒童頭頸部接受過放射照射者，應(yīng)警惕甲狀腺惡性腫瘤，早期診斷非常重要，如在甲狀腺內(nèi)偶爾發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，腫塊較堅硬，近期增長迅速，具有壓迫病癥，尤其聲音嘶啞，應(yīng)考慮有甲狀腺惡性腫瘤之可能。有頸淋巴結(jié)腫大者更應(yīng)高度疑心。4、遺傳因素甲狀腺瘤的發(fā)生可能與遺傳因素有關(guān)，此現(xiàn)象在甲狀腺髓樣惡性腫瘤患者較為突出5%～10%的髓樣癌患者具有陽性家族史。整理課件

甲狀腺甲狀腺為人體最大的內(nèi)分泌腺體，濾泡是甲狀腺結(jié)構(gòu)和分泌的功能單位。產(chǎn)生并分泌甲狀腺激素〔T4〕及三碘甲腺原氨酸〔T3〕,甲狀腺激素對熱能代謝起促進(jìn)作用，小劑量可促進(jìn)酶及蛋白質(zhì)合成，并加強(qiáng)熱能的產(chǎn)生，大劑量那么抑制蛋白質(zhì)合成血漿，肝及肌肉中游離氨基酸增高。甲狀腺濾泡C細(xì)胞分泌降鈣素抑制骨鈣的再吸收，與甲狀旁腺激素一起調(diào)節(jié)鈣磷代謝，降低血鈣水平。整理課件

甲狀腺腫瘤分：甲狀腺腺瘤甲狀腺癌整理課件甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤是最常見甲狀腺良性腫瘤。按形態(tài)學(xué)可分為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤兩種。腺瘤具有完整的包膜。臨床上以濾泡狀腺瘤常見。本病多見于40歲以下婦女。臨床表現(xiàn)：頸部出現(xiàn)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，多為單發(fā)。結(jié)節(jié)質(zhì)地稍硬，外表光滑，邊界清楚，無壓痛，隨吞咽上下移動。多數(shù)病人無任何病癥。腺瘤生長緩慢。整理課件甲狀腺腺瘤輔助檢查1、放射性碘131掃描多呈溫結(jié)節(jié)。2、B超檢查能發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫瘤根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合輔助檢查結(jié)果可明確診斷。故應(yīng)早期行包括腺瘤的患側(cè)甲狀腺的大局部或局部切除術(shù)。標(biāo)本必須立即行冷凍切片檢查，以判斷良惡性。整理課件甲狀腺癌

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%，女性發(fā)病率高于男性。整理課件腫瘤的病理類型乳頭狀癌大約占甲狀腺癌的60%。常見于30-45歲的婦女，惡性程度低，較早出現(xiàn)頸部淋巴轉(zhuǎn)移，但預(yù)后較好。泡狀腺癌大約占甲狀腺癌的20%，常見于中年人，腫瘤為中度惡性，且有侵犯血管傾向。未分化癌大約占甲狀腺癌的15%，常見于老年人。腫瘤開展迅速，高度惡性。髓樣癌大約占甲狀腺癌的7%，常見家族史。中度惡性。整理課件甲狀腺腫瘤的臨床表現(xiàn)腺體內(nèi)腫塊質(zhì)硬而固定，外表不平是各種病理類型甲狀腺癌的共同表現(xiàn)。發(fā)病初期多無明顯病癥，甲狀腺內(nèi)僅有單個、固定、質(zhì)硬、外表不光滑的腫塊。晚期常因壓迫喉返神經(jīng)，氣管或食管而引起聲音嘶啞，呼吸困難或吞咽困難。腫瘤壓迫頸部交感神經(jīng)節(jié)引起Horner綜合征，及侵犯頸叢出現(xiàn)耳，枕，肩等處的疼痛和局部淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)。整理課件甲狀腺腫瘤的輔助檢查放射性碘131掃描甲狀腺呈冷結(jié)節(jié)細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)節(jié)用細(xì)胞針穿刺，涂片，進(jìn)行病理學(xué)檢查影像學(xué)檢查B超：確定甲狀腺大小，測定結(jié)節(jié)的位置，大小，數(shù)目及鄰近組織的關(guān)系整理課件甲狀腺腫瘤的處理原那么

根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合必要的輔助檢查即可明確診斷。手術(shù)治療是除未分化癌以外各型甲狀腺癌的根本治療方法。手術(shù)治療包括甲狀腺本身的手術(shù)，及頸部淋巴結(jié)的清掃。整理課件病例介紹患者：林嬌女45歲709床住院號00492121患者一年前在外院體檢B超發(fā)現(xiàn)“甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)〞，無不適病癥，未治療，一年來結(jié)節(jié)無變化。2021年3月1號來我院復(fù)查B超示“雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)〞，雙側(cè)頸部掃查未見明顯腫大淋巴結(jié)，今來我院就診，擬“甲狀腺結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫？腺癌〞？收住入院。定于2021年3月8日在全麻下行甲狀腺腫瘤切除＋術(shù)中快速冰凍術(shù)整理課件術(shù)前訪視術(shù)前一日下午去病房看望患者，告知患者有關(guān)甲狀腺腫瘤及手術(shù)方面的知識，說明手術(shù)必要性及術(shù)前準(zhǔn)備的意義、手術(shù)醫(yī)師的工作經(jīng)驗及手術(shù)技巧，以消除患者顧慮。多與患者交談，消除其顧慮和恐懼，了解其對所患疾病的感受、認(rèn)識和對擬行治療方案的想法，對精神過度緊張或失眠者，遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥物，使其處于接受手術(shù)的最正確身心狀態(tài)。整理課件護(hù)理問題和護(hù)理措施

術(shù)前：一、疼痛：與腫瘤壓迫有關(guān)1、給予患者正確體位2、保持患者的病房安靜舒適3、心理撫慰，指導(dǎo)放松的技巧二、焦慮：擔(dān)憂腫瘤的性質(zhì)，手術(shù)及預(yù)后有關(guān)1、了解患者焦慮的原因，與患者多交流2、撫慰患者，給以積極鼓勵整理課件

物品準(zhǔn)備

敷料包：治療巾包、中單包、腹單包、碗包、持物鉗包器械包：甲乳包一次性用物：手術(shù)電刀、吸引器管、燈罩、0號、1號、4號絲線、4-0可吸收縫線、

4-0普利靈、套針、乳膠手套、負(fù)壓引流球、12或14的腦式引流管整理課件物品準(zhǔn)備特殊用物：剪刀式超刀、連接線儀器：手術(shù)電刀、吸引器、超聲刀體位墊：肩墊、圓沙枕、沙袋.整理課件麻醉方式：氣管插管全身麻醉體

位：頸仰臥位、墊高肩部

頭后仰整理課件護(hù)理問題和護(hù)理措施術(shù)中：一、有感染的可能：與術(shù)中無菌操作不嚴(yán)格有關(guān)1、手術(shù)前30分鐘翻開層流，調(diào)節(jié)適宜的溫濕度2、術(shù)前備好術(shù)中所需物品，減少手術(shù)間門開啟的次數(shù)，盡量減少人員走動，控制參觀人員的數(shù)量3、術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及無瘤技術(shù)4、保持手術(shù)野枯燥，必要時加蓋無菌巾整理課件護(hù)理問題和護(hù)理措施術(shù)中二、有生命體征改變的可能：與手術(shù)、麻醉有關(guān)1、保持輸液在位、通暢2、術(shù)前備好止血材料3、術(shù)中密切觀察病人的生命體征4、洗手護(hù)士主動配合，巡回護(hù)士堅守崗位，隨時提供臺上所需物品整理課件護(hù)理問題和護(hù)理措施術(shù)中三、有頸椎受傷的可能：與手術(shù)體位有關(guān)1、術(shù)前指導(dǎo)病人做體位訓(xùn)練：讓病人仰臥、伸頸、墊高肩背部、頭后仰，盡量能使下頜、氣管、胸骨處于同一水平線，能夠充分暴露術(shù)野部位。2、麻醉完成后，四人一同擺放體位，麻醉師負(fù)責(zé)頭部，兩名手術(shù)醫(yī)生在病人的肩部兩側(cè)，巡回護(hù)士準(zhǔn)備好體位墊，同步進(jìn)行擺放。雙上肢用包布包裹固定于身體兩側(cè)。3、術(shù)中密切觀察體位變化情況，及時給予糾正。4、手術(shù)結(jié)束后三人一起先撤除體位墊后，再四人一起把病人搬運至轉(zhuǎn)運車上。注意保護(hù)好頸椎。整理課件術(shù)中配合步驟麻醉后，擺好體位，常規(guī)消毒鋪巾，在胸骨切跡上1-2橫指沿頸部皮膚橫紋做弧形切口，兩側(cè)達(dá)胸鎖乳突肌前緣，切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，牽開頸闊肌皮瓣，切開頸白線，別離頸前肌群，暴露甲狀腺，剝離甲狀腺腫瘤包膜直至基底部并切除腫瘤，用剪刀翻開動脈鞘，鈍性別離腫大的淋巴結(jié)以及去除頸總動脈周圍脂肪及淋巴結(jié)，沖洗、止血，放置引流，縫合頸闊肌，皮下組織和皮膚。整理課件術(shù)中配合護(hù)理要點1、術(shù)前用物準(zhǔn)備齊全，包括體位墊、檢查電刀筆、保持吸引器通暢2、甲狀腺因其血管、神經(jīng)豐富，故手術(shù)需操作輕柔，止血細(xì)致。洗手護(hù)土必須熟悉手術(shù)步驟，處理血管時做到傳遞準(zhǔn)確、快速。3、安置體位動作要輕柔穩(wěn)妥，注意保護(hù)頸椎防止頸部懸空。使用軟墊，肩下必須有支撐墊，一方面可有效暴露手術(shù)野，另一方面防止術(shù)后病人頸肩疼痛。4、術(shù)中等待快速病理報告時，保護(hù)切口防止污染。變動體位注意身體不觸及金屬托盤，以免電灼傷。整理課件術(shù)中配合護(hù)理要點5、認(rèn)真填寫標(biāo)本袋，兩人核對無誤再放入標(biāo)本，給家屬看過標(biāo)本后送檢快速病理到病理科。6、術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和無瘤技術(shù)。7、巡回護(hù)士手術(shù)中要嚴(yán)密觀察，及時發(fā)現(xiàn)有無甲狀腺危象發(fā)生(高熱39℃以上、大汗淋漓、面部潮紅、心率加快